عملية استئصال الطحال هي العملية التي يتم فيها إجراء جراحة على البطن من أجل إزالة طحال المريض خاصة في بعض أمراض الدم، ومن الشائع إجراؤها بالمنظار في تركيا.
يعتبر استئصال الطحال إجراءً إسعافياً حيث نضطر إلى استئصاله بسرعة في بعض الإصابات كالحوادث وضربات السكين، بالمقابل يمكن في بعض الأحيان تأجيل عملية استئصال الطحال، خاصةً في حال استقرار الحالة الصحية للمرضى.
مقدمة عن عملية استئصال الطحال
إن عملية استئصال الطحال splenectomy هي عملية يتم إجراؤها لأسباب معينة تحت التخدير العام (عن طريق الوريد أو الاستنشاق) من أجل إزالة الطحال من الجسم بالكامل أو استئصال الطحال الجزئي في بعض الأوقات.
استئصال الطحال ينقص الحاجة لنقل الدم ويعالج الأعراض الموضعية الناجمة عن تضخم الطحال مثل الضغط على الأمعاء والمعدة، أحياناً يجرى الاستئصال كجزء من إجراء عملية جراحية أخرى مثل استئصال المعدة الجذري واستئصال البنكرياس الكلي.
أسباب استئصال الطحال
يوجد العديد من الأسباب التي تستدعي إزالة أو استئصال الطحال splenectomy خاصةً في الحالات المهددة للحياة أو التي تؤثر على الروتين اليومي بالرغم من الخضوع لعلاج آخر، أبرز هذه الأسباب هي:
أسباب رضية
من الممكن أن تسبب العديد من الرضوض على الحافة الضلعية اليسرى أو على البطن تمزقاً وألماً في الطحال، ينتج عنه نزيف داخلي مهدد للحياة، حتى يتم علاج نزيف الطحال ينبغي التدخل بسرعة من أجل استئصاله.
أشيع الأسباب الرضية هي حوادث السيارات والإصابات الرياضية الشديدة على البطن أو القفص الصدري، تليها الرضوض المفتوحة ومنها ضربات السكين والطلقات النارية، التي تستلزم نقل سريع للمرضى إلى المستشفى لاستئصال العضو المصاب أو كتلة منه عند الضرورة.
أسباب دموية
إن الطحال على علاقة وثيقة مع مكونات الدم في الجسم، حيث يلعب دوراً هاماً بالتحكم بعدد خلاياه (بما فيها الكريات الحمراء والبيضاء وأيضاً الصفائح) وفي التخلص من الكريات الحمر التالفة والقديمة، لذلك فهو يتأثر بالعديد من أمراض الدم، أبرز هذه الأمراض هي:
- فرفرية نقص الصفيحات مجهول السبب (ITP): وهو مرض من الأمراض المناعية الذاتية، حيث يشكل الطحال مجموعة من الأضداد المناعية تقوم بمهاجمة الصفيحات الدموية الطبيعة، الأمر الذي ينعكس سلباً على قدرة الدم على التخثر.
- الثلاسيميا الكبرى (خاصةً الحالات الشديدة): هي مرض وراثي ينجم عنها وجود كريات حمراء شاذة مما يجعل الطحال يعمل بجهد أكبر من أجل تدميرها، مما يؤدي في النهاية الى تضخمه وضغطه على البنى المجاورة، الأمر الذي يستدعي إجراء عملية استئصال الطحال.
- فقر الدم المنجلي: من الممكن أن يوقف الطحال عن العمل ويقلص حجمه وهو ما يدعى استئصال تلقائي وليس استئصال جراحي.
- كثرة الكريات الحمر الوراثي.
- كثرة الكريات البيض الوراثي.
أسباب وعائية
يمكن لأي أذية في الأوعية الدموية الطحالية أن تكون السبب في عملية استئصال الطحال، من أهم هذه الأسباب هو حدوث أم دم (تمدد) في الشريان الطحالي بالإضافة إلى تشكل الخثرات في تلك الأوعية.
أسباب انتانية
لاسيما في حال تشكل خراج (جوف مملوء بقيح) لا يمكن علاجه بدون جراحة بعد الاصابة بعدوى ما.
أسباب سرطانية
إن السبب السرطاني الأكثر شيوعاً الذي يستدعي إجراء عملية إزالة الطحال هو الابيضاض الدموي اللمفاوي المزمن، بالإضافة الى لمفوما هودجكن و لمفوما لاهودجكن، بالمقابل من الممكن أن ينتقل السرطان من أماكن عديدة في الجسم، لاسيما من الأعضاء المجاورة له (المعدة، البنكرياس، الكولون والكبد) وأحياناً من الثدي والرئة.
حالات أخرى
أحياناً ممكن أن يحدث تضخم طحال في سياق أمراض مختلفة مثل التشمع الكبدي (الناتج عن تليف الكبد المزمن) والتهاب المفاصل الروماتيزمي، حيث يكون من اضرار تضخم الطحال (بالإضافة إلى الضغط على الأعضاء المجاورة) حدوث نقص في عدد الصفائح الدموية، نلجأ إلى عملية استئصال جراحي بالمنظار في حال تضخم الطحال الخفيف.
قبل استئصال الطحال
تختلف الإجراءات المتبعة في هذه المرحلة حسب الحالة (هل هي مهددة للحياة أم لا) حيث يطلب من مريض عملية استئصال الطحال كغيره من مرضى العمليات العديد من التحاليل مثل الخضاب والتعداد الكامل للكريات.
أيضاً يتم قياس العلامات الحيوية للمريض (الضغط، النبض، الاكسجة، التنفس، الحرارة) للتأكد من استقرار حالته، كما يجب على المرضى الامتناع عن الطعام والشراب صباح يوم العملية لمدة لا تقل عن 6 ساعات.
للوقاية من الإنتانات بعد عملية استئصال الطحال، يتم إعطاء عدة لقاحات قبل العملية في تركيا خاصةً لقاح ضد المستدمية النزلية من النوع ب والمكورات الرئوية والنيسيريا السحائية.
أثناء عملية استئصال الطحال في تركيا
سابقاً كانت تُجرى هذه العملية بطريقة وحيدة وهي الجراحة المفتوحة (التقليدية)، لكن مع تطور الطب أصبح من الممكن أن نجري جراحة استئصال أو إزالة عضو ما باستعمال تقنية المناظير في تركيا.
الجراحة المفتوحة
بعد تخديرالمريض يقوم الجراح بعمل فتحة أو شق كبير أسفل الضلع الأيسر ومن ثم يزيح الطبقات تحت الجلد بالإضافة للعضلات، الأمر الذي يعطي مساحة عمل واسعة للجراح ويمكنه من استئصال الطحال بسهولة.
يقوم الجراح بربط أوعية الطحال على الحدود العليا للبنكرياس ويتم فصل البنكرياس عن الأوعية السرية الطحالية، في حال كان تخثر الدم مقبول ليس هناك حاجة لتصريف الجرح.
في الحالات الإسعافية يستخدم الطبيب الفتح على الخط الناصف والتي تكون أسرع وتمكنه من الوصول إلى جميع الآفات التي تواجهه.
لهذا النوع سلبيات كثيرة أهمها إمكانية النزف العالية وتأخر في إلتئام الجرح وبالتالي التأخر في العودة إلى الحياة الطبيعية، كما أن فترة البقاء في المشفى أكثر.
الجراحة التنظيرية (باستخدام المنظار)
في الآونة الأخيرة أعطت عملية استئصال الطحال بالمنظار في تركيا نتائج مبهرة في العالم الطبي، وفيها يتم وضع المريض على الجانب الأيمن مع كشف المسافة بين الحافة الضلعية وعظم الحرقفة، عندها يبدأ الجراح بإجراء عدد من الفتحات الصغيرة (غالباً أربع فتحات) على الجانب الأيسر من البطن، ثم يدخل قثطار مزود بكاميرا فيديو موصولة على شاشة للرؤية، أما بقية الأدوات الجراحية فيتم إدخالها عبر الفتحات المتبقية.
يقطع الرباط الطحالي القولوني للوصول إلى الجزء السفلي للطحال ويفصل عن الكلية والحجاب الحاجز قبل إقحام كيس فتح ذاتي يوضع فيه الطحال من خلال شق منظار البطن.
يمكن إدخال أنبوب لضخ غاز ثاني أوكسيد الكربون عبر أحد الفتحات (1 سم) لإزاحة الأعضاء المجاورة، الأمر الذي يمنح للجراح رؤية جيدة ومباشرة للطحال أثناء إجراء الجراحة على البطن بالمنظار.
يوضع أداة لتصريف الدم trocar بالقرب من الحافة الضلعية أدنى الناتئ الرهابي وأيضاً على مسافة مماثلة في الخط الإبطي الخلفي.
من المهم أن نذكر أن هذه العملية تتطلب مهارة عالية للجراح ومستشفى طبي ذو أجهزة متطورة، وأن استئصال الطحال بالمنظار غير ممكن في حال التضخم الشديد، حيث نلجأ في هذه الحالة إلى الاستئصال الجراحي المفتوح. لمعرفة تكلفة عملية استئصال الطحال في تركيا قم بالتواصل معنا.
ما بعد استئصال الطحال
إن فترة البقاء في المشفى والعودة إلى نشاطات الحياة اليومية يتعلق بنوع الإجراء المستخدم في عملية استئصال الطحال، النظام الغذائي بعد عملية استئصال الطحال يساهم أيضاً بشكل مهم في الشفاء.
في حال استئصال الطحال بالطريقة التقليدية تكون فترة البقاء في المشفى حوالي يومين وقد تصل إلى ستة أيام بينما يمكن لمريض استئصال الطحال بالمنظار الخروج في نفس اليوم أو في صباح اليوم التالي.
مدة العودة للنشاطات اليومية هي حوالي ستة أسابيع بعد إجراء عملية استئصال الطحال بالطريقة التقليدية بينما تكون فقط أسبوعين بعد عملية استئصال الطحال بالمنظار.
أضرار استئصال الطحال في جسم الإنسان
تشمل مضاعفات استئصال الطحال splenectomy والمخاطر الفورية الخاصة بهذه العملية النزيف الناتج عن الرباط المنزلق، أما الاختلاط الأهم فهو الإنتان الانتهازي الذي قد يحدث في منطقة العملية؛ لأنه يحمل خطورة كبيرة لحدوث تجرثم الدم الذي يعد حالة خطيرة جداً إذا لم يعالج بسرعة، لذلك لا بد من التطعيمات بعد استئصال الطحال خاصةً ضد المستدميات النزلية ب والمكورات الرئوية والسحائية.
كثيراً ما نشاهد ارتفاع الصفائح الدموية بعد استئصال الطحال، بالإضافة إلى ارتفاع الحديد لمرضى الأنيميا. انخماص الفص الرئوي الأيسر السفلي هو أمر شائع وقد يحدث انصباب جنبي أو ذات رئة، حيث أن خطر الإصابة بذات الرئة والتهاب السحايا وخمج الدم ازداد ثلاثة أضعاف.
بالنهاية يمكن القول أن نسبة نجاح عملية استئصال الطحال تعتمد على العمر والأسباب التي أدت الى إجراء جراحة الاستئصال بالإضافة إلى الجهاز المناعي للمريض.
المصادر:
