جراحة الدماغ أثناء اليقظة (كما تسمى حج القحف اليقظ) تقنية حديثة تمكن جراحو المخ والأعصاب من إجراء عمليات جراحية على الدماغ أثناء يقظة المريض، لمن تجرى جراحة الدماغ أثناء اليقظة، ماالتقنية المتبعة بهذه العمليات الجراحية، ما الفائدة من إجرائها ، كيف يتحضر المريض لها وكل ماتريد معرفته عن هذه العملية في تركيا.
لماذا يستخدم الأطباء تقنية جراحة الدماغ أثناء اليقظة ؟
عند وجود كتلة ورمية في الدماغ أو مشكلة عصبية تتطلب التدخل الجراحي فإن جراحي المخ والأعصاب يرسمون خريطة واضحة لبنية الدماغ أماكن الباحات الحسية والحركية والكلامية والبصرية وغيرها، عندما يتم التداخل على مناطق قريبة جداً من الباحات الرئيسية والمهمة ولكن هذه الخريطة قد لا تكون كافية عند رسمها خارج وقت العملية، ولذلك يتم إجراء العملية والتداخل على دماغ المريض وهو صاحٍ لضمان نجاح العملية دون أذية أحد هذه الباحات، ولتجنب أي مشاكل مستقبلية.
ماهي التكنولوجيا المستخدمة في جراحة اﻟدماغ أثناء اليقظة Awake brain surgery في تركيا؟
تعتمد جراحة الدماغ أثناء اليقظة على إجراء:
- التصوير بالرنين المغناطيسي خلال الجراحة: الذي يسمح بتصوير الدماغ صور دقيقة، تمكن جراحي المخ و الأعصاب من التوجه الجيد أثناء الجراحة.
- رسم خرائط الدماغ بالتحفيز الكهربائي: تمكن الجراحين من رسم خريطة وظيفية للجزء المصاب بالورم من الدماغ.
- المراقبة أثناء الجراحة اليقظة: يراقب الفريق الطبي الوظائف الإدراكية العصبية أثناء العملية، بما في ذلك: حركة، إحساس، لغة وكلام، حل مشاكل معقدة.
- والجراحة الدماغية بمساعدة الحاسوب: بتوجيه من خريطة الدماغ ثلاثية الأبعاد التي تشبه GPS، تسمح أحدث التقنيات لجراحي الأعصاب بإزالة أكبر قدر ممكن من الورم بأمان، ورؤية وإزالة مناطق مخفية من الورم غير مرئية بتصوير الرنين المغناطيسي العادي.
ما أنواع الأورام الدماغية التي يتطلب علاجها جراحة الدماغ أثناء اليقظة؟
تجرى جراحة الدماغ أثناء اليقظة لأي كتلة دماغية تنشأ داخل أو بجوار مناطق الدماغ المسؤولة عن وظائف حيوية هامة كاللغة والإحساس وحركة الجسم بغض النظر عن النوع، حيث يعتبر اليوم أطباء الدماغ و الأعصاب أن رسم خرائط المخ أثناء اليقظة هو المعيار الذهبي لتحديد تلك المناطق الحيوية المهمة في الدماغ والحفاظ عليها، حيث كلما تمكن الطبيب من استئصال قسم أكبر من الورم كلما سيعطيك نتائج أفضل للمرضى، ويبقى رسم خرائط الدماغ المتيقظ العنصر الحاسم بإزالة أكبر قدر ممكن من الورم مع الحفاظ على الوظائف العصبية.
إن أنواع أورام الدماغ التي قد تتطلب هذا النوع من الجراحات الورم الدبقي glioma (مرحلة متقدمة) ، والورم البطاني العصبي، ويعتمد إجراء جراحة الدماغ أثناء اليقظة على العديد من العوامل الأخرى بغض النظر عن نوع الورم كحجم الورم وموقعه، والحالة الصحية للمريض وتاريخه المرضي.
كيف تجرى جراحة الدماغ أثناء اليقظة Awake brain surgery ؟
تكون فروة رأس المريض خلال العملية تحت تأثير التخدير الموضعي لضمان عدم إحساسه بالألم ، كما يقوم طبيب التخدير بإعطاء أدوية منومة تساعد المرضى على الشعور بالنعاس و النوم، ومن ثم يوضع رأس المريض بمكان ثابت للتأكد من عدم تحركه خلال الجراحة، ثم يتم قص جزء من الشعر ويقوم جراح المخ والأعصاب بإزالة جزء من الجمجمة ليصل إلى الدماغ. تتم هذه الخطوة والمريض نائم ومخدر بشكل كامل لضمان راحته وعدم شعوره بالألم، وبمجرد انكشاف الدماغ سيتوقف طبيب التخدير عن إعطاء الأدوية المنومة ليسمح للمريض بالاستيقاظ.
بعدها سيقوم جراح الأعصاب والمخ بتحفيز أجزاء مختلفة من المخ، عن طريق تطبيق تيارات كهربائية خفيفة على المناطق المحيطة بالورم، ولن يشعر المريض بأية ألم أثناء التحفيز، واعتماداً على مكان الورم يسبب هذا التحفيز أحاسيس مختلفة كتقلص بعضلات الساق أو اليد، أو الشعور بوخز بالوجه أو القدم أو اضطراب بقدرة المريض على الكلام أو الاستيعاب.
سيقوم أخصائي فيزيولوجيا الأعصاب بمراقبة ردود فعل المريض طوال الإجراء، للمساعدة في تحديد وحماية المناطق المهمة من الدماغ أثناء الجراحة ورسم الخريطة الدماغية للمريض، وللقيام بذلك يطرح اختصاصي فيزيولوجيا الأعصاب على المريض أسئلة حول مايشعر به وقد يطلب من المريض إتمام مهام معينة كالعد أو القراءة أو تسمية أشياء تعرض عليه صورها أو رفع إصبعه، وبناءاً على استجابة المريض يقدم للجراح رسم خريطة دماغية للمناطق الواجب تجنبها.
يستيقظ المريض خلال العملية لمدة تتراوح من 45 دقيقة (أو ساعة) إلى عدة ساعات، اعتمادًا على حجم الورم ومكانه والأعراض قبل العملية، وطوال وقت العملية يراقب طبيب التخدير حالة المريض لضمان راحته وعدم إحساسه بالألم وبمجرد استئصال الورم يقوم طبيب التخدير بإعطاء الأدوية المنومة ليعود المريض للنوم لبقية الإجراء.
تستخدم الفرق الطبية صوراً للدماغ قبل وخلال الجراحة وصور الرنين مغناطيسي وصور الدماغ بمساعدة الحاسوب و تخطيط كهربية الدماغ لإزالة أكبر قدر ممكن من ورم الدماغ أو البؤرة الصرعية.
ماذا بعد جراحة الدماغ أثناء اليقظة؟
بعد الجراحة سيأخذ الأطباء صور رنين مغناطيسي جديدة للدماغ للتأكد من إزالة كامل الورم، كما سيرسل عينة من أنسجة الورم المستأصل للتحليل لمعرفة نوع الورم ومعرفة خطوات العلاج القادمة. تعتمد مدة التعافي من عملية الدماغ مع اليقظة على عدة عوامل بما في ذلك مكان الورم، ولكن وسطياً يتم تخريج المريض من المستشفى خلال 2-4 أيام، ولكن قبل ذلك سيتحقق فريق الرعاية من قدرة المريض على استئناف أنشطته اليومية مثل المشي والكلام وارتداء الملابس واستخدام الحمام أيضا.
قد يستغرق الشفاء التام بضعة أسابيع، حيث خلال الأسابيع الأولى يشعر المريض بالتعب والرغبة في النوم، وعلى الرغم من ذلك ينصحه الطبيب بالمشاركة ببعض المهام المنزلية البسيطة. سيتمكن من العودة إلى العمل والأنشطة اليومية الأخرى خلال 6 أسابيع إلى 3 أشهر. موعد المراجعة الأولى بعد العملية ب 10-14 يوم لفحص الجرح ويتأكد الطبيب من التعافي التام والإجابة على استفسارات المريض الأخرى، وقد يناقش الطبيب نتائج الخزعات ويوجه المريض للمرحلة الثانية بالعلاج كالعلاج الإشعاعي أو الكيميائي.
ماهي مخاطر جراحة الدماغ أثناء اليقظة؟
تحمل جراحة الدماغ خلال اليقظة الخطر نفسه لجراحة الدماغ إذا تم إجراؤها بطريقة تقليدية. ويعتمد حدوث هذه المخاطر على موقع الورم وحجمه ونوعه ، بالإضافة لعمر المريض وحالته الصحية العامة.
المخاطر نفسها ولكن خطر حدوث المضاعفات طويلة الأمد التي قد تسبب عجز عصبي دائم (كصعوبة الكلام أو الحركة) تعتبر غير شائعة وتحدث بنسبة أقل من 2-3 % من الحالات، وهذا هو الغرض من إجراء عملية الدماغ خلال اليقظة، وتشمل المخاطر مايلي:
- تغيرات في الرؤية بحال تضرر المركز المسؤول عن ذلك.
- اضطراب القدرة على الكلام والتعلم
- عجز عصبي مؤقت أو دائم
- عدوى والتهاب سحايا
- النوبات الصرعية
- صعوبات توازن
- السكتة الدماغية
- ضعف عضلي
- فقدان ذاكرة
- ورم دموي
ختاماً، تمثل جراحة الدماغ أثناء اليقظة نقلة نوعية في علاج الأمراض العصبية المعقدة، حيث تجمع بين الدقة الجراحية الفائقة والحفاظ على وظائف المريض الأساسية. أصبحت هذه التقنية معياراً ذهبياً في المراكز الطبية المتخصصة حول العالم لتقليل المضاعفات وضمان نتائج أفضل على المدى الطويل. في هذا الإطار، يبرز مركز بيمارستان الطبي كوجهة رائدة توفر خبرات طبية استثنائية وتقنيات متطورة تلبي أعلى معايير الجودة. يظل التميز الطبي والرعاية الشاملة ركيزتين أساسيتين في مسيرة المركز لتحقيق نقاط تحول حقيقية في حياة المرضى.
المصادر:
- National Cancer Institute. (2021, November 10). Awake brain surgery.
- American Brain Tumor Association. (n.d.). Awake surgery. Retrieved October 26, 2023
