تعد التركيا اليوم، من أفضل الدول في العالم في مجال الطب والعمليات الجراحية، وتتميز بالأسعار المنافسة وبالتقنيات الحديثة، حيث يحصل المريض على أفضل عناية طبية بأفضل الأسعار، ومن هذه العمليات الجراحية جراحة استبدال مفصل المرفق.
يتم إجراء جراحة استبدال مفصل المرفق لمعالجة المشاكل الناجمة عن التهاب المفاصل في المرفق، وقد أصبح هذا الإجراء الأكثر استخداماً لدى كبار السن لاستبدال المفاصل المتضررة بسبب الكسور، هذا وقد اعتبر أكثر من 90٪ من المرضى الذين خضعوا لاستبدال مفصل المرفق في تركيا أن المرفق الصناعي ناجح.
لمحة عن تشريح مفصل المرفق
الكوع من مفاصل الجسم الزليلية حيث يربط بين عظم العضد من جهة وعظمي الزند والكعبرة في الساعد من جهة ثانية، كما أنه يعتبر مفصلاً مركباً بسبب وجود عدة أسطح مفصلية وعدة عظام مشاركة في تكوينه يفصل بينها طبقة من الغضروف الأملس كما أن السائل الزليلي يعمل كمزلق يسهل حركتها، ويتكون المرفق على وجه التحديد من ثلاث مفاصل بين العظام:
- المفصل الزندي الكعبري القريب
- المفصل العضدي الكعبري
- المفصل العضدي الزندي
المرفق الاصطناعي
يتكون كل مرفق اصطناعي من جزأين، إذ يحل المكون العضدي محل الطرف السفلي لعظم العضد في الجزء العلوي من الذراع، ويحتوي الجزء العضدي للمفصل الصناعي على جذع طويل يثبته في المركز المجوف لعظم العضد، ويحل الجزء الزندي محل الطرف العلوي من عظم الزند في أسفل الذراع، ويحتوي الجزء الزندي أيضاً على جذع معدني أقصر يثبته في المركز المجوف من عظم الزند.
المفصلة بين المكونين مصنوعة من المعدن والبلاستيك، ويكون الجزء البلاستيكي من المفصلة صلب وسلس، ويسمح لقطعتين من المفصل الجديد بالانزلاق بسهولة ضد بعضهما البعض أثناء تحريك المرفق، حيث تسمح المفصلة للمرفق بالثني والاستقامة بسلاسة، يستخدم الطرف الاصطناعي اللاصق (نوعاً خاصاً من الأسمنت الإيبوكسي) للصقه بالعظام، ويحتوي الطرف الاصطناعي غير المصقول على شبكة رفيعة من الثقوب على السطح، وبمرور الوقت، ينمو العظم في الشبكة، ويربط الطرف الاصطناعي بالعظم.
الأشخاص الذين يحتاجون عملية استبدال مفصل الكوع
تسبب بعض الحالات ألم في مفصل المرفق وانعدام ثبات في المرفق مما قد يدفع المريض إلى طلب الفحص الطبي المتخصص وفي بعض الأحيان يقترح دكتور العظام القيام بجراحة استبدال مفصل المرفق، مثل:
التهاب مفصل الكوع الروماتويدي
يعد أشيع مرض التهابي يصيب العظام والمفاصل، وفيه تكون الأغشية الزليلية في المفصل الكوع ملتهبة بشدة وتزداد ثخانتها نتيجة لذلك، ومع الوقت تحدث أذية للغضاريف مسببةً تفتتها مع آلام حادة وتيبس في المرفق، مما يتطلب جراحة استبدال مفصل المرفق.
كسر مفصل الكوع
قد يسبب الكسر المفتت لأحد العظام الموجودة ضمن الكوع مشاكل في تحريكه وألماً شديداً يتطلب جراحة لإصلاح الخلل في بعض الأحيان، وفي حال كون التفتت شديداً ولم يتمكن الجراح عن طريق تنظير مفصل المرفق جمع الشظايا العظمية مع بعضها أو عند وجود أذية قد يسبب إصلاحها أذى للأعصاب والأوعية المارة من الكوع عندها تمثل جراحة استبدال مفصل المرفق حلاً نموذجياً لإصلاح المرفق وإزالة الألم.
خلع الكوع وعدم ثباته
قد تتمزق الأربطة المحيطة بالكوع مما يجعله عرضة للخلع وبعض التشوهات الولادية أيضاً تجعل المفصل غير ثابت ولا يستطيع المريض تثبيته مما يتطلب جراحة استبدال مفصل المرفق.
ألم مفصل الكوع الداخلي مع الفصال العظمي
يرتبط الفصال العظمي في مفصل الكوع مع التقدم في العمر عادةً، ولكنه قد يصيب الشباب أيضاً حيث تتنكس الغضاريف المفصلية وتحتك العظام ببعضها مما يسبب الألم الشديد والتيبس.
ما الذي أحتاج إلى معرفته قبل جراحة استبدال مفصل المرفق؟
بمجرد اتخاذ القرار بشأن جراحة استبدال مفصل المرفق، على المريض اتخاذ عدة خطوات، فقد يقترح الجراح فحصاً بدنياً كاملاً، حيث يساعد هذا الاختبار في التأكد من أن المريض في أفضل حالة ممكنة للخضوع للعملية، قد يحتاج المريض أيضاً إلى قضاء بعض الوقت مع أخصائي العلاج الطبيعي أو الفيزيائي الذي سيتولى إدارة إعادة التأهيل بعد الجراحة، حيث يتيح ذلك التعافي بشكل أسرع.
ومن أحد أغراض هذه الزيارة السابقة للعملية هو تسجيل سير الحالة بشكل جيد، حيث سيتحقق المعالج من مستويات الألم الحالية لدى المريض، والقدرة على القيام بالأنشطة، وحركة وقوة كل مرفق لديه، أما الغرض الثاني من زيارة المعالج الفيزيائي قبل الجراحة فهو إعداد المريض للجراحة، حيث سيبدأ المريض في تعلم بعض التمارين التي سيستخدمها أثناء فترة التعافي، ويمكن للمعالج أن يساعد المريض في توقع أي احتياجات خاصة أو مشاكل قد تواجه المريض في المنزل، بمجرد خروجه من المستشفى.
التحضير لعملية استبدال مفصل الكوع
يُنصح لتحقيق أعلى فائدة ممكنة من العمل الجراحي القيام بما يلي قبل العملية:
- استشارة الطبيب المتخصص لمعرفة تأثير نمط حياة المريض والنظام الغذائي الذي يتبعه أثناء عملية الشفاء.
- تجنب تناول مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية كالإيبوبروفين والأسبيرين
- التوقف عن تناول أدوية الروماتيزم
- إيقاف المميعات الدموية
ستتحدد حركة المرفق لدى المريض لعدة اسابيع بعد جراحة استبدال مفصل المرفق غالباً لذا فربما يجب القيام ببعض التغييرات في المنزل مثل وضع الأمور التي يحتاجها المريض على رفوف منخفضة وتغيير الأثاث بحيث يناسب وضعية المرفق وضمان عدم حدوث حوادث سقوط وغيرها، وفي يوم الجراحة، من المحتمل أن يتم إدخال المريض إلى المستشفى في الصباح الباكر، لذا لا يجب أن يأكل أو يشرب المريض أي شيء بعد منتصف الليل في الليلة السابقة من العملية.
خطوات جراحة استبدال مفصل المرفق
تتم معظم جراحات استبدال الكوع تحت التخدير العام، وفي بعض الحالات، يتم إجراء الجراحة بالتخدير الموضعي، والذي يؤدي إلى تخدير أعصاب الذراع فقط، وإذا كان المريض تحت التخدير الموضعي، فقد يحصل أيضاً على أدوية لمساعدته على النوم بشكل سطحي، حتى لا تكون على دراية بالجراحة، وبعد التخدير، يقوم الجراح بعمل شق في الجزء الخلفي من مفصل المرفق، ويتم إجراء الشق في الجانب الخلفي لأن معظم الأوعية الدموية والأعصاب موجودة داخل المرفق.
ثم يتم نقل الأوتار والأربطة بعيداً عن المرفق، كذلك يجب الحرص على تحريك العصب الزندي الذي يمتد على طول المرفق إلى اليد، بمجرد انكشاف المفصل، فإن الخطوة الأولى هي إزالة أسطح المفصل من عظم الزند والكعبرة، ويتم ذلك عادة بمنشار جراحي، ثم يستخدم الجراح جهازاً خاصاً لتفريغ مساحة النخاع داخل عظم الزند لتثبيت الجذع المعدني للمكون الزندي، ثم يتم إدخال المكون الزندي في العظم لاختبار الملاءمة، وعندما يتم تركيب الجزء الزندي بشكل صحيح، يكرر الجراح الإجراء على عظم العضد.
بعد تركيب الجزء العضدي، يقوم الجراح بتجميع أجزاء الغرسة معاً وفحصها لمعرفة ما إذا كانت المفصلة تعمل بشكل صحيح، ثم تتم إزالة الغرسة، ويتم تحضير العظم لتثبيته في مكانه، بعدها يتم تثبيت القطع في مكانها وتجميعها معاً، بعد التحقق مرة أخرى من الملاءمة والحركة المناسبة، يقوم الجراح بخياطة الشق، ومن المحتمل أن يتم وضع المرفق في ضمادة ضخمة وجبيرة.
بعد جراحة استبدال مفصل المرفق
بعد جراحة استبدال مفصل المرفق، من المحتمل أن يتم تغطية المرفق بضمادة كبيرة الحجم وجبيرة، واعتماداً على نوع الغرسة المستخدمة، سيتم وضع المرفق بشكل مستقيم أو مثني قليلاً، وقد يتم تركيب أنبوب بلاستيكي صغير يصرف الدم من المفصل، لأن الصرف يمنع الانتفاخ المفرط من الدم، ومن المحتمل أن تتم إزالة أنبوب التصريف في اليوم الأول، ثم تبدأ حركات المرفق المساعدة من قبل أخصائي العلاج الطبيعي في اليوم التالي للجراحة.
سيرغب الجراح في فحص المرفق في غضون خمسة إلى سبعة أيام، وستتم إزالة الغرز بعد 10 إلى 14 يوماً، على الرغم من أن معظم الغرز سيتم امتصاصها في جسمك، وقد يشعر المريض ببعض الانزعاج بعد الجراحة، لذا يتم إعطاء دواء للألم للتحكم في الانزعاج الذي يشعر به.
نتائج عملية استبدال مفصل الكوع
تستغرق عملية الشفاء الكامل ثلاثة أشهر وخلال هذه المدة يجب ألا يتجاوز وزن الأشياء التي يتم حملها باليد التي خضعت للجراحة 3 كغ تقريباً، وأجريت دراسة عام 2019 هدفت إلى تقييم فعالية تركيب مفصل اصطناعي للمرفق بشكل موضوعي وتبيّن أن حوالي 60% ممن أجروا العملية زال عندهم ألم المفصل تماماً ولعدد من السنوات بلغ 6 وسطياً، كما أن حوالي ثلثي المفاصل الصنعية التي تم زرعها بقيت فعالة بعد 20 عام من الاستخدام.
أوصت دراسة ثانية بجعل عملية استبدال مفصل الكوع الخيار العلاجي الأول عند كبار السن الذين تعرضوا لكسور في الساعد والكتف وتأثر المرفق فيها بشكل كبير لأنها عملية مأمونة بلا اختلاطات تقريباً وذات نسب نجاح مقبولة للغاية.
مضاعفات جراحة استبدال مفصل المرفق
كما هو الحال مع جميع العمليات الجراحية الكبرى، يمكن أن تحدث بعض المضاعفات، ومن المضاعفات الأكثر شيوعاً بعد جراحة استبدال مفصل المرفق هي:
- التخدير: يمكن أن تنشأ المشاكل عندما يتسبب التخدير المعطى أثناء الجراحة في تفاعل ضد الأدوية الأخرى التي يتناولها المريض، بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤثر التخدير على وظائف الرئة لأن الرئتين لا تتمددان بشكل جيد عندما يكون الشخص تحت التخدير.
- العدوى: من المضاعفات الخطيرة، ولكن نسبتها 1% في جراحات استبدال المفاصل، أما جراحة استبدال مفصل المرفق فلديه فرصة أعلى إلى حد ما للإصابة بالعدوى لأسباب عديدة، منها لأن الجلد رقيق حول المرفق، ولا توجد عضلات تغطي المفصل، وهذا يجعل مضاعفات الجروح أكثر شيوعًا.
- الارتخاء: السبب الرئيسي لفشل المفاصل الاصطناعية في النهاية هو أنها ترتخي حيث يحتك المعدن أو الأسمنت بالعظام.
- إصابة الأعصاب أو الأوعية الدموية: تنتقل جميع الأعصاب والأوعية الدموية الكبيرة إلى الساعد واليد عبر مفصل المرفق، ونظراً لأن الجراحة تتم بالقرب من هذه الأعصاب والأوعية الدموية، فمن الممكن إصابتها أثناء الجراحة.
إعادة التأهيل بعد جراحة استبدال مفصل المرفق
سيقوم المعالج الفيزيائي بتوجيه برنامج إعادة التأهيل خاص بالمريض، ويستغرق التعافي ما يصل إلى ثلاثة أشهر بعد جراحة استبدال المرفق، وستركز العلاجات القليلة الأولى على السيطرة على الألم والتورم من الجراحة، ويمكن استخدام المعالجات الحرارية، وقد يستخدم المعالج أيضاً تدليكاً لطيفاً وأنواعًا أخرى من العلاجات العملية لتخفيف تشنج العضلات وآلامها.
ثم ستبدأ تمارين نطاق الحركة اللطيفة، وتستخدم تمارين التقوية لإضفاء مزيد من الثبات حول مفصل المرفق، حيث سيتعلم المريض طرقاً لرفع الأشياء وحملها من أجل القيام بالمهام بأمان وبأقل قدر من الضغط على مفصل المرفق، وكما هو الحال مع أي عملية جراحية، على المريض تجنب القيام بالكثير من الأعمال بسرعة كبيرة.
تم تصميم بعض التمارين التي سيقوم بها المريض لجعل المرفق يعمل بطرق مشابهة لمهام العمل والأنشطة اليومية، وسيساعد المعالج المريض على إيجاد طرق للقيام بالمهام، حيث يكون هدف معالجة المريض هو مساعدته على السيطرة على الألم، وتحسين قوته ونطاق حركته، وزيادة استخدام المرفق إلى أقصى حد.
متى سوف أتعافى بعد جراحة استبدال مفصل المرفق؟
من المفترض أن يكون المريض قادراً على العودة إلى المنزل بعد يومين إلى خمسة أيام، وسيحتاج إلى استخدام دعامة للمرفق لمدة 6 أسابيع، ويجب أن تساعد التمارين المنتظمة على العودة إلى الأنشطة العادية في أسرع وقت ممكن، وقبل أن يبدأ المريض في ممارسة الرياضة، يجب طلب المشورة من فريق الرعاية الصحية أو الطبيب العام، حيث يتعافى معظم الناس بشكل جيد، ويعانون من آلام أقل، ويمكنهم تحريك مرفقهم بشكل أفضل، لكن مهما كان لا يشبه المرفق الاصطناعي المرفق الطبيعي، فيمكن أن يتآكل استبدال المرفق بمرور الوقت.
متى يجب على الاتصال بطبيبي بعد جراحة استبدال مفصل المرفق؟
بعد جراحة استبدال الكوع، يجب الاتصال بالطبيب في الحالات الآتية:
- نزيف أو احمرار أو سخونة
- الشعور بخلع أو ارتخاء المفصل الجديد
- حمى تزيد عن 38 درجة مئوية مع عدم وجود أعراض أخرى.
ختاماً، تعد جراحة استبدال مفصل المرفق في تركيا خياراً متقدماً لمن يعانون من مشاكل خطيرة في المفصل، توفر هذه العملية تحسيناً ملحوظاً في جودة الحياة للمرضى، من خلال تخفيف الألم وتحسين حركة المرفق، باستخدام تقنيات طبية حديثة وأطباء متخصصين، يمكن للمرضى الاستفادة من نتائج فعالة ومستدامة، إذا كنت تفكر في هذه الجراحة، فمن المهم اختيار المركز المختص لضمان تحقيق أفضل نتائج ممكنة.
المصادر:
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. (n.d.). Total elbow replacement. Ortholnfo. Retrieved August 8, 2025
- Wrightington, Wigan and Leigh NHS Foundation Trust. (2024, March). Elbow replacement surgery (Leaflet Musc 062; Last reviewed March 2024). Retrieved August 8, 2025
