جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل في تركيا تعد الآن من أحدث العلاجات الجراحية لمختلف أمراض العمود الفقري، تعرف معنا في هذا المقال على فوائدها وميزاتها ومستقبلها.
حقائق حول جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل
أحدثت جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل في تركيا ثورة علمية على مدار العقدين الماضيين في مجال جراحات الظهر والعمود الفقري، مما يعني نتائج أفضل وأوقات تعافي أقصر.
اليوم يتم إجراء أكثر من مليون عملية جراحية في أنحاء العالم للعمود الفقري كل عام، ويتم تنفيذ العديد منها باستخدام تقنيات الجراحة طفيفة التوغل (Minimally Invasive Spine Surgery (MISS.
نظراً لأن تقنيات التصوير ثلاثي الأبعاد أصبحت أكثر تطوراً، فقد زاد معدل إجراء جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل. في عام 2010 كان معدل إجراء الجراحة طفيفة التوغل واحد من أصل ست عمليات جراحية للعمود الفقري في الولايات المتحدة، بعد ست سنوات فقط في عام 2016 اقترب هذا الرقم من واحد من كل ثلاثة، تشير التقديرات الحالية إلى أن أكثر من نصف جراحات العمود الفقري تستخدم الآن تقنيات طفيفة التوغل.
ليس من المستغرب أن جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل الآن أصبحت متاحة للكثيرين ممن لم تكن تعتبرهم من قبل خياراً قابلاً للتطبيق، فمع استمرار تطور التكنولوجيا حقق الكثير من المرضى الذين يعانون من أمراض العمود الفقري -على اختلافها- نتائج مبهرة عبر هذه التقنية.
ما هي جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل (MISS)؟
إن مصطلح “طفيف التوغل” هو مصطلح نسبي، وبعبارة أخرى فإن الإجراء الأقل توغلاً هو الإجراء الأقل أذيةً من الجراحة التقليدية القديمة. على الرغم من عدم وجود تعريف واضح للجراحة طفيفة التوغل (Minimally Invasive Surgery (MIS إلا أن الأهداف هي نفسها دائماً؛ منحك نفس نتيجة الجراحات المفتوحة بألم أقل ومضاعفات أقل ووقت تعافي أقصر.
قد تتطلب الإجراءات طفيفة التوغل إجراء تصوير خاص قبل جراحة العمود الفقري، سيقوم الجراح بعد ذلك بتحميل هذه الصور للتكامل مع برامج الكمبيوتر لإنشاء تمثيلات ثلاثية الأبعاد لتشريح العمود الفقري.
يمكن للجراح بعد ذلك استخدام الصور مسبقًا لتحديد الطريقة الدقيقة التي سيتبعها في غرفة العمليات.
بهذه الطريقة يمكن أن يكون لديهم أدوات جراحية المحددة بالإضافة إلى أي تجهيزات قد تكون ضرورية وجاهزة للاستخدام.
تتيح تقنية التصوير أيضًا للجراح رؤية ما يفعله على شاشة الكمبيوتر أثناء العملية.
في بعض الحالات يمكن إجراء جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل عن طريق شق جراحي صغير يصل إلى بوصة واحدة.
كيف تختلف جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل عن جراحة العمود الفقري المفتوحة؟
جراحة العمود الفقري المفتوحة هي جراحة يقوم فيها الجراح بعمل شق يبلغ طوله عادةً حوالي خمس إلى ست بوصات ثم يبعد العضلات إلى جانب واحد من أجل إجراء عملية على العظام.
من ناحية أخرى تتطلب جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل قطعًا يبلغ طوله حوالي بوصة واحدة وتستخدم أداة خاصة تسمى الضامة لتبعيد العضلات، هذا يسبب صدمة أقل لعضلاتك مما يعني ألم أقل بعد الجراحة وتعافي أسرع.
أثناء الجراحة المفتوحة للعمود الفقري يرتدي الجراح زوجًا من العدسات المكبرة للعين الجراحية وعدسات مكبرة صغيرة متصلة بزوج من النظارات لتساعده على رؤية عمله بدون تقنية خاصة للسماح بالوصول البصري إلى موقع جراحة العمود الفقري.
تتطلب الجراحة التقليدية عمومًا شقًا أكبر، ولأن هذا الشق يقطع إمداد الدم إلى الكثير من الأنسجة العضلية فإن وقت الشفاء أكبر.
التركيز فيها على العظم نفسه على حساب الأنسجة المحيطة، إن التركيز الفردي على الاستقرار العضلي والعظام غالبًا ما يؤدي إلى المساومة على الوظيفة ويؤدي إلى مستويات أعلى من الألم بعد ال جراحة.
في جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل يلزم المزيد من التحضير والمزيد من مراجعة الصور للحصول على فهم أفضل للتشريح ثلاثي الأبعاد.
الوقت الإضافي الذي تستغرقه مراجعة التشريح قبل جراحة العمود الفقري يستحق ذلك فالطبيب يمتلك رؤية ثلاثية الأبعاد تمامًا للعمود الفقري قبل الجراحة مما يعطيه معلومات أكثر من تصور التشريح بشكل مباشر.
الوصول إلى هذه التكنولوجيا يعني أنه نادرًا ما يواجه مفاجآت في غرفة العمليات.
أدوات جراحية مستخدمة بجراحات العمود الفقري طفيفة التوغل
بشكل عام، الأدوات المطلوبة لل إجراءات الأقل توغل أطول وأرق وذات حواف منحنية، حيث يعمل الجراح من خلال شق صغير جدًا.
العدسات المكبرة للعين: تُستخدم عادةً أثناء الإجراءات المفتوحة بدلاً من الإجراءات طفيفة التوغل، وهي عبارة عن زوج من النظارات المكبرة الصغيرة التي يتم تثبيتها مباشرةً على سطح النظارات الجراحية.
إنها تساعد جراحك على رؤية جسمك وأدواتهم أثناء عملها.
- الضام: هذه أداة طويلة ذات نهاية منحنية مصممة لحمل الأنسجة مثل العضلات أو الأعضاء أو أنسجة الجسم الأخرى بعيدًا عن الطريق حتى يتمكن الجراح من الوصول إلى عمودك الفقري بأقل تأثير على الأنسجة الأخرى.
- منظار داخلي: هذه الأداة مخصصة لجراحة العمود الفقري بالمنظار، وهو نوع محدد من جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل. إنها كاميرا مثبتة على عدسة طويلة وضيقة مع كابل ومصدر للضوء. يتصل الكابل بشاشة يمكن للجراح من خلالها رؤية المنطقة التي يعمل عليها.
- الضام الأنبوبي: في بعض الحالات، يكون الضام الذي يستخدمه الجراح لحمل الأنسجة الأخرى بعيدًا عن الطريق على شكل أنبوب؛ هذا ضام أنبوبي. كما أنه بمثابة نفق يتم من خلاله وضع المجهر وأدوات الجراحة، يمر عبر نفق من عضلات الظهر بدلاً من فصلها عن العمود الفقري، وهو ما يحدث أثناء العمليات الجراحة المفتوحة.
يقلل هذا النهج طفيف التوغل من تلف العضلات وخسارة الدم أثناء جراحة العمود الفقري.
فوائد جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل
بالإضافة إلى فترات التعافي الأقصر والوظيفة المحسّنة المرتبطة بـ MIS، تشمل المزايا الأخرى ما يلي:
- فترات إقامة أقصر في المستشفى
- تقليل مخاطر العدوى
- تقليل الألم بعد جراحة العمود الفقري
- خسارة دم أقل أثناء الجراحة
- ضرر أقل للأنسجة الرخوة
- تقليل الندبات
- عودة أسرع إلى أنشطة الحياة اليومية بما في ذلك العمل والرعاية الذاتية وأوقات الفراغ
- إعادة تأهيل أقل بعد جراحة العمود الفقري
- نوعية حياة أفضل بعد جراحة العمود الفقري
هل جراحة العمود الفقري بالمنظار طفيفة التوغل؟
جراحة العمود الفقري بالمنظار (ESS) هي نوع محدد من جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل والتي تقدم نفس الفوائد المذكورة أعلاه.
بالإضافة إلى ذلك تؤدي الشقوق الصغيرة والقدرة على استهداف موقع جراحة دقيق إلى فقدان أقل للدم وتعافي أسرع.
أيضًا يمكن إكمال معظم ESS في أقل من ساعة واحدة.
أثناء الإجراء يقوم الجراح بعمل شق صغير بقياس بوصة واحدة يضع من خلاله أداة على شكل أنبوب تُعرف باسم المبزل الأنبوبي في ظهرك. يتم بعد ذلك إدخال كاميرا صغيرة من خلال المبزل إلى منطقة العملية.
بينما تُبقي المُبعِدات الشق مفتوحًا حتى يتمكن الجراح من الوصول إلى الموقع الجراحي.
إن عدد الإجراءات التي يمكن إجراؤها بالمنظار في تزايد مستمر، إلا أن بعضها لا يزال يتطلب طرقًا أخرى وقد لا يكون ESS مناسبًا لحالات مثل الجنف أو عدم استقرار العمود الفقري أو السرطان.
بالإضافة إلى ذلك، نظرًا لأنه لا يزال يعتبر إجراءً مبتكرًا فقد يكون من الصعب العثور على جراح لديه خبرة كافية ليتم اعتباره ماهرًا للغاية في هذه التقنية.
هل أنا مرشح لجراحة العمود الفقري بتقنية طفيفة التوغل في تركيا؟
تتضمن جميع جراحات العمود الفقري تقريبًا تحرير الأعصاب وإزالة العظام أو أي تركيبات أخرى ضاغطة بعيداً عن الأعصاب لتحريرها.
عندما تصبح حركة العمود الفقري مؤلمة بسبب تلف الأعصاب أو رض ما، فقد تكون هناك حاجة إلى دمج الفقرات لاستعادة استقرار و تثبيت العمود الفقري. يتضمن هذا استخدام الأجهزة لدمج الفقرات.
من ناحية أخرى، يتطلب تخفيف الضغط عن الأعصاب إزالة النتوءات العظمية أو الأقراص التالفة أو الأنسجة التي تضغط على الأعصاب الشوكية، مما يسبب آلام الظهر، أو اعتلال الجذور (أحد الأمراض العصبية التي يمكن أن تسبب ألم بالأطراف أو ضعفها).
في حين أن التشخيص لوحده غير كافي لتحديد إمكانية اللجوء للجراحات طفيفة التوغل، فإن الإجراءات التي يمكن إجراؤها عادةً باستخدام تقنيات جراحة طفيفة التوغل تشمل:
- دمج الفقرات
- تخفيف الضغط عن الأعصاب الصادرة من النخاع الشوكي
- استئصال القرص بين الفقرات المجهري
- بضع الثقبة عملية لتخفيف الضغط عن الجذور العصبية والأعصاب
- استئصال الصفيحة الفقرية المنفتقة (فتق القناة اللبية)
- شق الصفيحة الفقرية
- رأب فقرات العمود الفقري
- وجراحة تقويم العمود الفقري
إن حالتك الخاصة، بما في ذلك التشخيص بالإضافة إلى أهدافك من الجراحة وحالتك الصحية العامة ونمط الحياة، هي التي تحدد النهج الجراحي لطبيبك.
ومع ذلك، فإن أحد الاعتبارات الأساسية هو امتداد أو مساحة العملية، غالبًا ما يكون الإجراء الأقل بضعاً لمشكلة مركزة على مستوى واحد يمكن معالجتها من خلال شق صغير.
وفي الوقت نفسه، قد يحتاج الأشخاص الذين يعانون من مشاكل أكثر خطورة، مثل حالات معينة من الجنف أو مشاكل العمود الفقري التي تؤثر على أكثر من فقرة، إلى إجراء مفتوح تقليدي. كلما قلت المستويات المعنية، كلما كان المرض موضعيًا، زادت احتمالية أن تكون عملية طفيفة التوغل.
ومع ذلك، فإن تشخيصك ليس هو العامل الوحيد الذي يجب أخذه في الاعتبار. تعد الدراسة الشاملة للحالة الذي يأخذ أسلوب حياتك وأهدافك الجراحية في الاعتبار جزءًا أساسيًا من عملية اتخاذ القرار الجراحي.
أيًا كان نوع جراحة العمود الفقري التي ستجريها في نهاية المطاف، يجب اتخاذ القرار بالتعاون مع جراحك. سيشرح لك طبيبك المتخصص مخاطر وفوائد وبدائل الجراحة.
أصبح MISS أكثر شيوعًا في السنوات الأخيرة لأن المرضى يميلون إلى التعافي بشكل أسرع بكثير وبألم أقل من الجراحات المفتوحة.
قد تجرى MISS بالعيادات الخارجية، بينما يتم إجراء العمليات الجراحية المفتوحة بشكل عام في المستشفى، حيث تأتي مع مخاطر أكبر، بما في ذلك المزيد من فقدان الدم، والمزيد من الألم، وفي كثير من الأحيان، المزيد من الحاجة لمسكنات الألم الوريدية.
في حين أن الاحتياطات الجراحية عادة ما تكون هي نفسها في أي من السيناريوهين يجب على المرضى تجنب الانحناء والرفع واللف لمدة ستة أسابيع – بالجراحات قليلة التوغل يكون هناك ضرر أقل للعضلات والأنسجة الرخوة. هذا يعني عمومًا سهولة أكبر في الحركة، وألمًا أقل بشكل كبير، وعودة أسرع وأسهل إلى المستوى السابق للوظيفة.
وجدت دراسة أجريت عام 2020 أن المرضى الذين خضعوا لعمليات دمج العمود الفقري وعمليات تخفيف الضغط عن الأعصاب طفيفة التوغل استأنفوا العمل والقيادة في غضون ثلاثة أسابيع من الجراحة. وفي الوقت نفسه، قد تتطلب عمليات إزالة الضغط والدمج المفتوحة شهورًا من التعافي.
هناك أيضًا بعض العيوب المحتملة للعمليات طفيفة التوغل على الرغم من أنه أمر غير معتاد، إلا أنه من المحتمل ألا يتم إكمال الإجراء طفيف التوغل كما هو مخطط له، مما يؤدي إما إلى إجراء ثانٍ أو إجراء عملية جراحية مفتوحة بالكامل. بالإضافة إلى ذلك، لكونها تقنية حديثة يفتقر بعض الجراحين إلى التدريب أو الخبرة الكافية لضمان فرصة قوية للحصول على نتيجة إيجابية.
في أي عملية جراحية للعمود الفقري والحبل الشوكي، سواء كانت مفتوحة أو طفيفة التوغل، هناك بعض المخاطر المحتملة. وتشمل تلك:
- رد فعل سلبي محتمل للتخدير
- فقدان الدم غير المتوقع أثناء الجراحة
- العدوى بموقع الجراحة
الروبوتات في جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل في تركيا
إن العمليات الجراحية بمساعدة الروبوت نمت بشكل متزايد. في الوقت الحالي، يتمثل الدور الرئيسي للروبوتات في جراحة العمود الفقري في المساعدة في وضع البراغي بالمكان المناسب والدقيق من العمود الفقري. وجدت دراسة وصفية 2018 أن استخدام المساعدة الروبوتية بهذه الطريقة دقيق بما فيه الكفاية على أساس متسق للغاية.
ومع ذلك، فإن أحد الجوانب السلبية لهذه التقنية هو أن الجراح لا يستطيع أن يشعر بما يفعله أثناء إجراء الجراحة . أثناء الجراحة المفتوحة، سيشعرون بسهولة ما إذا كان المسمار يتعامل مع قطعة صلبة من العظام ويخلق اتصالًا قويًا معها أم لا.
عندما يحل الروبوت محل يدي الجراح، يمكن أن يواجه مشاكل، خاصة عند العمل على مرضى يعانون من انخفاض كثافة العظام.
بالإضافة إلى ذلك، لا يزال من غير الواضح كيف تؤثر مساعدة الروبوت على التعرض للإشعاع، وطول مدة الإقامة في المستشفى، ووقت العملية.
إن الروبوتات ليست جاهزة بعد “للتبني الشامل”، إلا أن المجال يتحرك بالتأكيد في هذا الاتجاه. تشير الأبحاث إلى أن دور الروبوتات قد يتوسع ليشمل تدخلات جراحية أكثر تعقيدًا، مثل تخفيف الضغط العصبي، واستئصال القرص الفقري. ومن المتوقع أيضًا أنه على الرغم من أن الروبوتات المستقبلية لن تحل محل الجراحين، إلا أنها ستساعد الجراحين على جعل جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل أكثر أمانًا وفعالية.
الذكاء الاصطناعي والواقع المعزز (AR) والواقع الافتراضي (VR) في جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل
في حين أن هذه التقنيات لديها القدرة على تحسين نتائج جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل، إلا أن استخدامها على نطاق واسع لم يطبق بعد.
وجدت دراسة أجريت عام 2019 أن الذكاء الاصطناعي يمكن أن يساعد في التنقل في الإجراءات الجراحية وتعزيز سير عمل الملاحة الجراحية مع ضمان سلامة المرضى.
وبالمثل، تشير الدراسات إلى أن الواقع المعزز والواقع الافتراضي لهما أيضًا إمكانات كبيرة على وجه التحديد، لقد ثبت أنها تعمل على تحسين دقة الجراحة ونتائج المرضى مع الحد من التعرض للإشعاع.
ومع ذلك في حين أن هذه التقنيات لا تزال تعتبر وليدة إلا أن هناك نقصًا في الأبحاث التي تستكشف فعاليتها حتى الآن.
بينما تتطور تقنية جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل دائمًا، فإن أحد الأشياء التي يمكننا الاعتماد عليها هو زيادة عدد العمليات الجراحية التي تحتاج لفترة استشفاء أقل.
فكما علمنا الوباء بما أن المستشفى يمكن أن تمتلئ بالمرضى، فإن القدرة على إعادة المرضى إلى بيئاتهم المنزلية بسرعة وأمان هي مستقبل جراحة العمود الفقري.
كما تعلم جيدًا يمكن أن يتعارض ألم الظهر بشكل خطير مع نوعية حياتك. يمكن أن تؤثر الحركة المحدودة، وعدم الراحة، والتشنجات، والليالي الطوال المرتبطة بمشاكل الظهر على عملك، وهواياتك، وعلاقاتك.
لا تنتظر لسؤال الدكتور عما إذا كنت مرشحًا لإجراء جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل.
المصادر:
- Minimally Invasive Spine Surgery: Techniques, Technologies, and Indications. Asian Spine Journal.
- Minimally Invasive Spine Surgery. Mayfield Clinic and Spine Institute
