جراحة الغدة النخامية بالمنظار لاستئصال الأورام تجرى عن طريق الأنف، إذ تقع الغدة النخامية في الجزء السفلي من الدماغ، تستخدم جراحة الغدة النخامية بالمنظار كتقنية حديثة لإزالة أورام الغدة النخامية الحميدة، تعرف في هذه المقالة على جراحة الغدة النخامية بالمنظار في تركيا، خطوات العمل الجراحي وكيفية التحضير له.
جراحة الغدة النخامية بالمنظار لاستئصال الأورام Endoscopic Pituitary Surgery تقنية حديثة تجرى من خلال الأنف لاستئصال الأورام من الغدة النخامية و قاعدة الجمجمة، تعتبر جراحة تنظرية طفيفة التوغل، يتمكن فيها الدكتور من خلال فتحات الأنف وباستخدام منظار مزود بكاميرا صغيرة وضوء وأدوات طويلة من استئصال ورم الغدة النخامية (بالجزء السفلي من الدماغ).
يمكن أن تسبب أورام الغدة النخامية Pituitary tumor مشاكل هرمونية وفقدان البصر (بسبب الضغط على العصب البصري)، تؤدي ازالة الورم إلى علاج مشاكل الرؤية واستعادة توازن الهرموني الطبيعي.
ماهي جراحة الغدة النخامية بالمنظار؟
Endoscopic Pituitary Surgery عملية جراحية دقيقة تجرى عبر الأنف والجيب الوتدي لاستئصال ورم في الغدة النخامية ، تُجرى هذه العملية تحت إشراف أطباء من مختلف التخصصات إذ يشارك بهذه العمليات جراحي المخ والأعصاب
وأطباء الأذن والأنف و الحنجرة.
سابقاً في الطريقة التقليدية تتطلب الجراحة التنظيرية إجراء شق فوق الشفة العلوية و ازالة جزء كبير من الحاجز الأنفي حتى يتمكن الدكتور من الوصول للجيب الوتدي.
أما عمليات الغدة النخامية بالمنظار اليوم ، تقنية طفيفة التوغل ، تتطب إجراء شق صغير في الجزء الخلفي من تجويف الأنف مسببةً اضطراب بسيط في الأنسجة الأنفية.
في كلتا الطريقتين يتطب إجراء فتحات عظمية في الحاجز الأنفي والجيب الوتدي للوصول إلى الغدة النخامية.
من هو المريض المرشح لجراحة الغدة النخامية بالمنظار؟
قد تكون مرشح لجراحة الغدة النخامية باستخدام المنظار إذا كان لديك:
- ورم في الغدة النخامية (سواء مفرز للهرمونات أم لا)
- الورم القحفي البلعومي الحميد
- ورم جيب راتكيه
- الورم السحائي: ينشأ من السحايا؛ وهي الغشاء المحيط بالنخاع الشوكي و المخ
- الورم الحبلي: ورم خبيث ينمو في قاعدة الجمجمة
بحال الإصابة بورم صغير بالغدة النخامية أقل من 10 ملم غير مفرز أو ورم مفرز للبرولاكتين، قد لا تكون الجراحة مطلوبة، تستجيب هذه الأنواع من الأورام بشكل جيد للأدوية، وتتطلب مراقبة دورية بصور الرنين المغناطيسي، تنتشر بعض الأورام بشكل كبير وقد يتطلب علاجها حج القحف.
من يقوم بجراحة الغدة النخامية بالمنظار؟
يعتبر استئصال اورام الغده النخاميه بواسطة المنظار عملية دقيقة يشارك في إجراؤها أطباء من مختلف التخصصات حيث تتم بمشاركة أخصائي أذن-أنف-حنجرة متخصص في جراحة الجيوب الأنفية والمناظير واختصاصي المخ و الأعصاب وفريق تمريضي مؤهل.
التحضير لاستئصال ورم الغدة النخامية بالمنظار
تتطلب جراحة الغدة النخامية بالمنظار زيارة لعيادة الدكتور اخصائي الغدد الصماء و استشاري جراحة المخ والأعصاب، قد تحتاج لاستشارة طبيب العيون بحال وجود مشاكل في البصر، سيشرح الدكتور عن الإجراء خطواته، فوائده ومخاطره.
يأخذ الدكتور تاريخك المرضي بالتفصيل (سوابق تحسس، أدوية، جراحات سابقة)، يجب أن تستمر بعض الأدوية أو تتوقف في يوم الجراحة.
قد يطلب الدكتور إجراء بعض الاختبارات قبل جراحة الغدة النخامية حسب الحالة (فحص الدم، مخطط كهربية القلب) قبل الجراحة بعدة أيام.
قبل جراحة الغدة النخامية باستخدام المنظار يجب الالتزام بالنصائح التالية:
- يمنع تناول الطعام أو الشراب.
- ارتدي إلى المستشفى ملابس فضفاضة مفسولة جيداُ.
- إذا كان لديك أدوية يجب تناولها صباح الجراحة، قم بذلك مع رشفات قليلة من الماء.
- ازالة المكياج ودبابيس الشعر والعدسات اللاصقة وطلاء الأظافر والحلق وما إلى ذلك.
- توقف عن تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (إيبوبروفين، نابروكسين) والمميعات الدموية (الكومادين ، الإسبرين) قبل جراحة الغدة النخامية بالمنظار بسبعة أيام.
- توقف عن استخدام النيكوتين وشرب الكحول قبل أسبوع واحد من عملية استئصال ورم الغدة النخامية وبعد جراجة الغدة النخامية بالمنظار بأسبوعين لتجنب أي نزيف.
ماهي خطوات استئصال ورم الغدة النخامية باستخدام المنظار في تركيا؟
هنالك ستة خطوات لجراحة الغدة النخامية بالمنظار:
- تحضير المريض: تُجرى تحت التخدير العام، يتم تعقيم الأنف بالمضادات الحيوية ومحلول مطهر، يوضع جهاز الملاحة العصبية على الرأس وهو يشبه نظام تحديد المواقع العالمي GPS تساعد الجراح على معرفة موقع الورم عن طريق خريطة ثلاثية الابعاد يرسمها الجهاز.
- الشق الجراحي: يدخل الطبيب المنظار الداخلي من فتحة الأنف إلى الجزء الخلفي للتجويف الأنفي، يتم استئصال جزء صغير من الحاجز الأنفي الفاصل بين فتحتي الأنف، يفتح الجدار الأمامي للجيب الوتدي.
- فتح عظم السرج التركي (السيلا): فوق الجدار الخلفي للجيب الوتدى يوجد عظم السرج التركي، يتم استئصال جزء رقيق من العظم لكشف بطانة الجمجمة القاسية التي تسمى الجافية، بعد فتح الجافية ينكشف ورم الغدة النخامية.
- استئصال الكتلة من خلال ثقب صغير في السرج، استئصال مركز الورم يساعد الهوامش على الهبوط للداخل حتى يتمكن الجراح من الوصول لها، بعد إزالة الورم المرئي يبحث الجراح بالمنظار عن أي ورم خفي في الجمجمة ويحاول استئصاله، قد يكون من الصعب علاج الورم بشكل تام مما يتطلب معالجة شعاعية لاحقة.
- وضع طعم: بعد استئصال الكتلة، يقوم الجراح بإغلاق الفتحة في السرج التركي، قد يقترح الفريق الطبى إذا لزم الأمر أخذ حوالي 2 سم من جلد البطن للحصول على رقعة من الدهون لإغلاق الفراغ الذي خلفه استئصال الكتلة.
- إغلاق الفتحة المحدثة بالسرج التركي بطعم عظمي من حاجز الأنف، من الممكن أن يتم استخدام طعم صناعي ببعض الحالات، كما يستخدم الغراء البيولوجي على الجيب الوتدى لمنع تسريب السائل النخاعي من الدماغ إلى الجيوب الأنفية والأنف.
تستغرق هذه العملية من 2-3 ساعات غالباً، قد يقوم الطبيب بوضع جبائر لينة في الأنف للسيطرة على النزيف ومنع حدوث تورم، والتصاقات قد تؤدي لاحتقان أنف مزمن.
تجرى عملية استئصال ورم الغدة النخامية بالمستشفى في قسم خاص مجهز بجهاز تصوير رنين مغناطيسي أثناء الجراحة، تتيح هذه التقنية استئصال الورم الغدة بشكل كامل وتقلل الحاجة إلى عملية ثانية.
ماذا بعد جراحة استئصال ورم الغدة النخامية بالمنظار؟
- بعد العملية ينقل المرضى إلى غرفة الإنعاش وتراقب العلامات الحيوية بعد الاستيقاظ من قبل الفريق الطبي التخصصي.
- سيراقب الكتور أخصائي الغدد الصماء عمل الغدة النخامية، والتأكد من إفرازها الهرمونات بشكل مناسب.
- يتم إجراء صورة رنين مغناطيسي للدماغ في اليوم التالي.
- بعد يوم أو يومين يخرج المريض من المستشفى.
- يتم تحديد موعد مع دكتور الاذن والأنف والحنجرة بعد أسبوع لإزالة الجبائر.
- سيتم تحديد موعد مع دكتور المخ والأعصاب بعد 2-4 أسابيع من جراحة الغدة النخامية بالمنظار.
- قد تحتاج لمتابعة طويلة الأمد مع الدكتور استشاري بأمراض الغدد الصماء، بحال الحاجة للتعويض الهرموني دوائياً (هرمونات الغدة الدرقية والكورتيزول، وهرمون النمو والأستروجين أو التستستيرون).
مع اتباع تعليمات الرعاية المنزلية التالية لمدة أسبوعين:
- لا تنفث أنفك، إذا اضطررت أثناء العطاس افعل ذلك بفم مفتوح.
- لا تنحني أسفل الخصر، تجنب رفع الضغط داخل البطن خلال استخدام المرحاض.
- تجنب التدخين.
- لا ترفع أي وزن أكثر من 5 أرطال.
- بعد جراحة الغدة النخامية بالمنظار من المتوقع حدوث مفرزات أنفية صفراء أو مخاطية ملطخة بالدم تتراجع خلال أسبوع لأسبوعين.
- القشور الأنفية واحتقان الأنف طبيعي لعدة أسابيع بعد جراحة الغدة لنخامية يتراجع مع الوقت.
- قد تفقد حاسة الشم بشكل مؤقت بعد جراحة الغدة النخامية.
- في اليوم التالي بعد جراحة الغدة النخامية، يمكنك الاستحمام بشرط عدم غمر الرأس بالماء.
- بعد جراحة الغدة النخامية بالمنظار من الشائع الشعور بالصداع الذي يعالج بالأسيتامينوفين.
- تأخذ مسكنات الألم عند الحاجة.
- تجنب الإمساك بعد جراحة الغدة النخامية بالمنظار احرص على تناول الأطعمة الغنية بالألياف والسوائل.
- بحال وصف دواء لتنظيم الهرمونات، تناوله بدقة ولا تفوت جرعة.
- انهض وامشي من 5-10 دقائق كل 3-4 ساعات، وزد ذلك تدريجياً.
متى تتصل بالطبيب بعد جراحة استئصال أورام الغدة النخامية بالمنظار؟
يجب أن تتصل بالمستشفى فوراً في حال ظهور الأعراض التالية:
- طعم معدني للسائل من الأنف أو الحلق فقد يكون هذا سائل دماغي شوكي، اتصل بطبيبك فوراً وتجنب النشاط الشاق.
- فقدان النظر أوفقدان الرؤية المحيطية أو رؤية ضبابية بعد جراحة أورام الغدة النخامية بالمنظار.
- نزيف من الانف لا يتوقف بعد جراحة النخامى بالمنظار.
- العطش الشديد أو التبول بكثرة.
- حمى أكثر من 38.5 درجة.
- في حالة الشعور بالغثيان أو الإقياء أو الصداع الشديد والنعاس.
- في حالة تورم أو احمرار بربلة إحدى الساقين.
ماهي نتائج جراحة استئصال أورام الغدة النخامية بالمنظار في تركيا؟
بحال كانت أورام الغدة النخامية مفرزة للهرمونات (أورام مفرزة للبرولاكتين أو هرمون النمو) يقوم الدكتور بمراقبة مستويات هرمونات الغدة النخامية للتأكد من الشفاء.
عادة يعاني مرضى كوشينغ من أورام صغيرة (أورام مجهرية) يشفوا بعد العمل الجراحي بنسبة 90% من الحالات.
أما أورام الغدة المفرزة لهرمون النمو غالباً ماتكون أكبر وأكثر انتشاراً، ونسبة الشفاء للعمل الجراحي عن طريق المنظار حوالي 60%.
بعض أورام الغدة لا تعالج جراحياً بسبب غزوها للجيوب الكهفية وبنى هامة أخرى داخل الجمجمة، تستخدم العلاجات الإشعاعية بهدف علاج بقايا الورم في الجمجمة.
إذا كان ورم الغدة المتبقي بعد جراحة المنظار مفرز للهرمونات من الممكن اليوم التحكم بهذه الهرمونات دوائياً.
نظراً لأن من المستحيل التنبؤ إذا كان ورم الغدة النخامية ناكس أم لا فالمراقبة الدورية مطلوبة بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي.
ماهي مخاطر استئصال ورم الغدة النخامية عن طريق المنظار؟
لا توجد جراحة بدون مخاطر، قد تشمل المضاعفات لأي عملية جراحية حدوث النزيف والعدوى ورد فعل تحسسي تجاه التخدير.
تشمل المضاعفات لجارحة النخامى بالمنظار مايلي:
- فقدان النظر: قد يسبب إجراء عملية استئصال أورام النخامى بواسطة المنظار إلى تضرر بالتصالب البصري، بحال وجود مشاكل بالرؤية قبل العمل الجراحي فإن تخفيف الضغط واستئصال الورم قد لا يعيد الوظيفة البصرية طبيعية.
- تلف الغده النخامية: يحدث 5-10% بحال وجود أورام كبيرة، ويوصي الفريق الطبي بتعويض هرموني مدى الحياة لبعض الهرمونات (مثل هرمون الكورتيزول، هرمون الغدة الدرقية، هرمون النمو، الأستروجين، التستستيرون).
- مرض السكري الكاذب: يحدث بسبب تلف الفص الخلفي للنخامة، يسبب كثرة التبول والعطش الشديد، عادة مايكون مؤقت يتراجع خلال يوم لثلاثة أيام، يمكن التحكم به بالأدوية.
- تسرب السائل الدماغي الشوكي: وهو السائل الموجود حوالي المخ، قد يتسرب من الأنف وقد يتطلب جراحة لتصحيح التسريب.
- التهاب السحايا.
- احتقان بالجيوب الانفية.
- نزف أنفي.
- سكتة دماغية.
يبقى مركز بيمارستان الطبي التخصصي خيارك الأول للعلاج في تركيا، نوجهك لأفضل الاختصاصين الخبراء بكافة المجالات، نرافقك خطوة بخطوة نحو الشفاء، استشارات مجانية على مدار الساعة، لا تتردد بالتواصل معنا، مركز بيمارستان عائلتك في تركيا.
يمكنك أن تقرأ على موقعنا أيضاً عن جراحة الروبوتات في تركيا واستخداماتها الحديثة.
