}8 يونيو، 2021
jد.مهند الخطيب

جراحة الزرع الموجهة في 2020

جراحة الزرع الموجهة في 2020 على مدى السنوات القليلة الماضية ، تضافرت جهود تطوير زراعة الأسنان الحديثة وتقنيات التصوير والثورة الرقمية لإيجاد بروتوكول جديد: زراعة الأسنان بمساعدة الكمبيوتر (CAI) ، أو زراعة الأسنان الموجهة. تستخدم هذه التقنية المبتكرة لإعداد زرعات الأسنان باستخدام موجه مصنوع رقميًا ، دون الإخلال بالقواعد الأساسية لزراعة الأسنان الحديثة ، حيث […]
}8 يونيو، 2021
jد.مهند الخطيب

جراحة الزرع الموجهة في 2020

جراحة الزرع الموجهة في 2020 على مدى السنوات القليلة الماضية ، تضافرت جهود تطوير زراعة الأسنان الحديثة وتقنيات التصوير والثورة الرقمية لإيجاد بروتوكول جديد: زراعة الأسنان بمساعدة الكمبيوتر (CAI) ، أو زراعة الأسنان الموجهة. تستخدم هذه التقنية المبتكرة لإعداد زرعات الأسنان باستخدام موجه مصنوع رقميًا ، دون الإخلال بالقواعد الأساسية لزراعة الأسنان الحديثة ، حيث […]

فهرس المحتوى

    جراحة الزرع الموجهة في 2020

    على مدى السنوات القليلة الماضية ، تضافرت جهود تطوير زراعة الأسنان الحديثة وتقنيات التصوير والثورة الرقمية لإيجاد بروتوكول جديد: زراعة الأسنان بمساعدة الكمبيوتر (CAI) ، أو زراعة الأسنان الموجهة.

    تستخدم هذه التقنية المبتكرة لإعداد زرعات الأسنان باستخدام موجه مصنوع رقميًا ، دون الإخلال بالقواعد الأساسية لزراعة الأسنان الحديثة ، حيث يتحكم المشروع التعويضي في موضع الزرع وبالتالي الجراحة.

    الهدف الأساسي من هذه التقنية الجراحية هو مساعدة أخصائي زراعة الأسنان في الحفاظ على الهياكل التشريحية للفك العلوي ، كما تمكنهم أيضًا من إجراء عملية تجميل سريعة أقل توغلًا.

    ستتحدث هذه المقالة بإيجاز عن تاريخ زراعة الأسنان الموجهة ، ومبدأها ، والمراحل المختلفة للبروتوكول ، وتقنية تصنيع الموجه ، ومزاياها وحدودها ، بما في ذلك نظرة على المفاهيم والأنظمة المختلفة المتاحة حاليًا ، بالإضافة إلى أنواع مختلفة من الموجهات الممكنة.

    لمحة تاريخية

    يعود تاريخ الموجهات الأولى إلى عام 1999 ، وكانت آنذاك مدعومة بالعظام. و كانت الجراحة العادية ( عميقة التوغل ) التي تستخدم الفلاب flap ضرورية لوضع الموجه في الموضع الصحيح على العظم. بعد رفع الفلاب flap ، يكون السطح الداخلي للموجه قد تم تثبيته مباشرة على العظم.

    تم عمل تلك الموجهات باستخدام تقنيات إعادة بناء العظام ثلاثية الأبعاد ، عن طريق تحويل ملفات DICOM الإشعاعية إلى ملفات .STL. لذلك كان المستفيد الأول من الجراحة الموجهة هو المريض عديم الأسنان تمامًا ، بسبب المشاكل التي واجهتها مع الموجهات الإشعاعية المستخدمة خلال تلك الفترة.

    كانت الفكرة هي تبسيط العمليات الجراحية المعقدة وعميقة التوغل.

    بعد بضع سنوات ، في عام 2002 ، تم تطوير الموجه الجراحي المدعوم بالغشاء المخاطي ، وذلك بفضل استخدام الحنك المشع الذي يحدد حجم الأنسجة الرخوة. تم استخدام تقنية المسح المزدوج لإنتاج موجهات مدعومة بالأغشية المخاطية لإجراء جراحة بدون فلاب flap. كما يشير اسمها ، يمكن استخدام هذه التقنية لتجنب رفع السديلة واستخدام إجراء عبر اللثة.

    بفضل الأشعة السينية المقطعية (الماسح الضوئي والشعاع المخروطي) ، يمكننا التفريق بين المناطق العظمية والأنسجة الرخوة. يمكن استخدام السطح الداخلي لدليل التصوير لنمذجة الموجه الجراحي بدقة.

     يتم الآن صنع أدلة الجيل الأحدث باستخدام نماذج معملية رقمية ، و قد تضمن أحدث تقدم تم تحقيقه استخدام الانطباعات البصرية داخل الشدق لتصميم الموجه الجراحي.

    يتم استخدام زراعة الأسنان الموجهة الآن لعلاج المرضى الذين يعانون من ضعف الأسنان جزئيًا.

     

    مبدأ العمل

    تستخدم جراحة الزرع الموجهة برنامج تخطيط حاسوبي يتيح التراكب او الجمع و الملاءمة بين بيانات المريض الإشعاعية (ملف DICOM) والسريرية (ملف .STL). يتم إنشاء ملفات DICOM بواسطة الأشعة السينية المخروطية أو الماسح الضوئي. بينما يتم إنشاء ملفات .STL بواسطة طبعات رقمية لفم المريض.ثم تتم مراكبة و مطابقة كل هذه الملفات الرقمية إما آلياً أو يدويًا.

    تهدف المطابقة إلى مزامنة البيانات الإشعاعية مع أسطح الأسنان واللثة التي سيتم وضع سطح الموجه الداخلي عليها.

     مراحل تخطيط الزرع

    يمكن أن يكون المشروع التعويضي رقميًا بالكامل إذا كنا بصدد إنتاج نموذج شمعي افتراضي لمعالجة حالة فقد الأسنان بشكل كامل. يمكن استخدام هذا النموذج الشمعي لعرض المشروع التشريحي والتعويضي على نفس الصورة.

    لذلك يتطلب صنع الموجهات الجراحية مزيجًا من ثلاثة عناصر:

    • بيانات DICOM من الأشعة المخروطية.
    • شمع افتراضي لمشروع البديل الاصطناعية.
    • الانطباعات الرقمية للمريض.

    يمكن استخدام برنامج التخطيط لإبراز العصب السنخي السفلي.

    بمجرد أن يصبح البديل الاصطناعي المستقبلي في موضعه ، يكون قد حان الوقت لتحديد موضع الغرسات وطولها ومحورها. يمكن استخدام البرنامج لتحديد الحاجة إلى ترقيع عظمي أو رفع الجيوب الأنفية ، وتوقع طريقة التركيب: يمكن استخدام البراغي في حال كون الغرسات على المحور المثالي للبديل الصناعي ، أو يتم الإغلاق بعمود زاوي إذا كان مدخل ثقب المسمار المزروع موجودًا على الجانب الدهليزي من البديل المستقبلي.

    و في حال وجود العديد من الغرسات فإنه من الممكن أيضًا التحكم في اصطفافها و محاذاتها.

    بعد ذلك يتم تصميم الأسطوانات الافتراضية للغرسات على أعلى اللثة لتجنب حدوث تعارض عند إدخال الدليل في الفم.

    بعد أن يصبح الموجه الجراحي جاهزًا يتم نمذجته على ملف STL الخاص بجزء الفك الخالي من الأسنان ، عن طريق التحديد الدقيق للسطح الذي سيتم وضع البدلة عليه. يتم إنشاء الدليل افتراضيًا ، ويمكن تصدير ملف ال STL من أجل طباعته.

    الإنتاج عبر الطباعة ثلاثية الأبعاد

    هناك العديد من الطرق لتصنيع النماذج المطلوبة مثل تقنية FDM و تقنية SLS . لكن تقنية الطباعة ثلاثية الأبعاد شهدت طفرة حقيقية على مدى السنوات القليلة الماضية بفضل تقنية SLA (الطباعة الحجرية المجسمة).

    بمساعدة هذه التقنية و بواسطة شعاع ليزري يتم بلمرة مادة راتنجية سائلة حساسة للضوء طبقة بعد أخرى. تجمع هذه التقنية بين درجة عالية من الدقة (سمك طباعة يصل إلى 10 ميكرومتر) مع الحصول على أسطح ملساء تمامًا.

    يبيع المصنعون الطابعات المصممة هندسيًا بشكل متزايد والتي تتصف بكونها سهلة الاستعمال ومناسبة لإجراءات طب الأسنان وبأسعار معقولة. مما يخلق سوقًا جديدًا لجراحات الأسنان.

    بمجرد طباعة الموجه ، يجب تنظيفه عن طريق الغمر في حمام كحول أيزوبروبيل لمدة 20 دقيقة ، قبل غسله وتجفيفه ، ثم يتم بلمرته في فرن مخصص للأشعة فوق البنفسجية.

    بعد صقل الموجه يتم وضع الأكمام الأسطوانية المصنوعة من التيتانيوم في مكانها. ثم بعد ذلك يمكن أن يخضع هذا الجهاز للتعقيم بالأوتوكلاف أو بأشعة جاما ، أو بالتعقيم البارد ، عن طريق غمره في محلول الكلورهيكسيدين.

    الأنواع المختلفة للموجهات الجراحية

    • هناك العديد من الموجهات الجراحية المتاحة اعتمادًا على التقنية الجراحية: موجهات التعديل التي تستخدم المثقاب فقط ، أو موجهات جراحية موجهة بالكامل.
    • اعتمادًا على نوع الموجه المطلوب ، قد يختلف قطر الأسطوانات حيث سيتم إدخال أنابيب التيتانيوم.
    • تختلف موجهات الزرع أيضًا اعتمادًا على نوع الدعم: الأسنان أو الغشاء المخاطي أو العظم.
    • موجه جراحي مدعم بالعظام يتطلب هذا النوع من التوجيه الجراحي قدرًا كبيرًا من رفع رفرف الغشاء المخاطي.
    • موجه مدعوم من الغشاء المخاطي يوصى بهذا الموجه لحالات فقدان كامل الأسنان. تكمن ميزته الرئيسية في التقنية الجراحية ذات التدخل الجراحي المصغر Flapless والتي تلغي الحاجة إلى استخدام سديلة السمحاق. إلا أنه يتطلب درجة معينة من الخبرة للتعامل معها. يجب استخدام هذا الموجه مع مناغم لإطباق الأسنان ثم يجب وضع برغي تثبيت (يُعرف أيضًا باسم دبوس عبر العظم) ، لإبقائه ثابتًا في مكانه بأقصى قدر من الاستقرار. السطح الحامل الذي سيستقر عليه الموجه هو الغشاء المخاطي ، وهو سطح قابل للضغط يصل سمكه إلى 3 إلى 4 مم. يمكن أن يتسبب الضغط غير المتساوي في انقلابه وخلق انحراف في نقطة التأثير الأولية ، وبالتالي في زاوية الزرع المخطط لها.
    • موجه مدعوم بالأسنان و هو مناسب لفقدان الأسنان الجزئي الأمامي أو الخلفي ، بالإضافة إلى حالات المناطق الخالية من الأسنان المفتوحة من احد الجانبين و التي تقل عن 30 مم. يمكن استخدامه أيضًا في العمليات الجراحية مع أو بدون الفلاب. يعتبر هذا الموجه أدق موجه جراحي ، لا سيما في حالات و جود مناطق خالية من الأسنان.

    مزايا الجراحة الموجهة

    جعلت الجراحة الموجهة من الممكن تحسين تقنيات زراعة الأسنان التقليدية التي تحتاج الى الدقة فيما يتعلق باختيار محور الزرع وقربه من جذور الأسنان المجاورة والعناصر التشريحية المختلفة. يمكن استخدام الجراحة الموجهة لتوقع العوائق التشريحية وكذلك تقدير و مراعاة حجم العظام المتبقية ومدى ملاءمتها لمحور البدائل الاصطناعية التي سيتم زرعها. على عكس زراعة الأسنان التقليدية، حيث التكوين العظمي لموقع الزرع هو الذي يوجه الحفر بشكل أساسي ، وليس محور البديل الاصطناعي.

    علاوة على ذلك ، فإن وقت التدخل أقصر بكثير ، والجراحة قابلة للتكرار وأقل توغلاً ، وإمكانية التتبع أبسط بكثير.

    و هذا يفيد كلاً من المريض و الطبيب، حيث تقلل الجراحة بدون الفلاب من إجهاد الجراح والحاجة إلى الارتجال أثناء التدخل ، بالإضافة إلى جعل الإجراءات الجراحية آمنة من خلال احترام حالة العظام.

    يمكن أن يساعد وضع الزرع الدقيق في العظم المتاح في تقليل الحاجة إلى الطعوم ، وحتى السماح باستخدام الغرسات في الحالات المعقدة حيث كانت القيود التشريحية تمنع العلاج سابقًا.

    بالإضافة إلى ذلك ، تعمل هذه التقنية على تحسين نتائج الأطراف الاصطناعية وتبسيط عملية التصنيع المسبق للأطراف الاصطناعية.

    يضمن استخدام الجراحة الموجهة إدارة أفضل بعد الجراحة. يمكن استخدامه لتقليل مخاطر النزيف قبل الجراحة إلى جانب خطر الإصابة بالعدوى ، وتقليل الألم والالتهاب بعد الجراحة ، من أجل سرعة الشفاء المثلى.

    يمكن أيضًا اعتبار الموجه الجراحي أداة تواصل مع المريض ، تُستخدم لشرح الإجراءات وغرس الثقة من خلال تصور جوانب الحالة المرضية المختلفة. كما يمكن أن توفر هذه الأداة إمكانات تعليمية حقيقية.

    الصعوبات والقيود المرتبطة بهذه التقنية

    على الرغم من الأمان الذي توفره هذه التقنية للطبيب (وإن كان ذلك بشرط شديد الصرامة في جميع المراحل) ، إلا أنها لا تمنع دمج الأساسيات التشريحية وزرع الأسنان.

    تكمن المشكلة الأولى في الجراحة بمساعدة الكمبيوتر في الحد الأدنى من فتح الفم ، ومن ثم الاستحالة المتكررة لوضع الغرسات في القسم الخلفي من الفك ، خاصة عند وجود الموجه ، حيث يصعب إدخال المثقاب في الأكمام. لاحظ المؤلفون أيضًا أن التطور التقني المتأصل في الجراحة الموجهة يتطلب منحنى تعليميًا حادًا نسبيًا ، حيث إنها تقنية حساسة للغاية وتعتمد على المشغل ويجب اعتمادها بحذر.

    تم الإبلاغ عن وجود بعض المضاعفات الحميدة. كما كانت هناك بعض الفروق بين المحاكاة والواقع.

    اعتبارات الدقة

    يعد البحث عن الدقة أمرًا بالغ الأهمية في جميع المراحل ، كما يتطلب تطبيقًا دقيقًا للبروتوكولات في جميع المراحل ، مثل التخطيط الرقمي ، وتخطيط الدليل الجراحي وتنفيذه ، وتنفيذ الغرسة باستخدام أسطوانات التوجيه (الأكمام) ، وأخيرًا ، تركيب البدائل الاصطناعية.

    يتم تحديد الفرق بين الوضع الفعلي لما بعد الجراحة للغرسة وموقعها النظري في برنامج تخطيط الزرع من خلال قياس ثلاثة معايير:

    • الانحراف عند نقطة تأثير الحفر (بالمليمتر) أو مستوى طوق الغرسة
    • الانحراف عند القمة (بالمليمتر)
    • زاوية الزرع (بالدرجات): الانحراف في الاتجاه الوسطي القاصي أو الدهليزي الحنكي / الاتجاه اللساني

    لقد اهتمت العديد من الدراسات بمسألة دقة الموجه الجراحي. و يتم تسويق هذا التحسن في الدقة من قبل شركات تطوير الأنظمة وبرامج الموجه الجراحي – هل هو خرافة أم أنه حقيقي؟ ما هي الحقيقة؟

    تتضمن الجراحة الموجهة سلسلة من المراحل المتتالية: فحوصات الأشعة السينية ، ومحاكاة الكمبيوتر للزرعات المستقبلية ، و (بالطبع) إنتاج دليل الطباعة الحجرية المجسمة ، وتجربته ، والجراحة الموجهة نفسها. سيؤدي ذلك إلى زيادة عدد الأخطاء المحتملة ، مما قد يقلل من دقة الجراحة ، مع العلم أنه لا يمكننا التشكيك في عملية الطباعة الحجرية الحجرية ، نظرًا لأن معدل الخطأ في تقنية SLA لا يتجاوز 0.1 ٪. لم يظهر استخدام الموجهات الحجرية المجسمة كفاءة تامة في الدراسات المختلفة التي أجريت.

    استنتج Sarment وآخرون أن تركيب الزرع مع موجه يمكن أن يقلل التناقضات مقارنة بالجراحة التقليدية.

    في دراسة أخرى أدرك نيكنج وآخرون أن الموجه مفيد إلى حد ما ، ولكن قد ينتج عن ذلك قيم غير مقبولة سريريًا.

    أما الدراسات التي أجراها أوزان وشنايدر فتوصلت إلى وجود اختلاف طفيف في التخطيط اعتمادًا على نوع دعم الموجه.

    يعتبر الموجه المدعوم بالأسنان بالإجماع الأكثر دقة ، يليه الموجه المدعوم بالأغشية المخاطية ، وأخيرًا الموجه المدعوم بالعظام.

    يبدو أنه بغض النظر عن نوع الدعم ، فإن التباين في موضع قمة الغرسة دائمًا ما يكون أكبر من التباين في الطوق. تشير المنشورات إلى أن متوسط ​​الانحراف عن طوق الزرع يبلغ حوالي 1 مم ، وأن الانحراف للقمة يبلغ حوالي 1.5 مم ، مع انحرافات معيارية متغيرة للغاية لكلا القيمتين.

    بالنسبة للانحرافات الزاوية ، يكون مستوى دقة التوجيه المدعوم بالسن أعلى بكثير من مستوى الأدلة الأخرى.

    الكلفة المالية

    على الرغم من فوائدها التي لا حصر لها ، فإن استخدام الجراحة الموجهة ليس منهجيًا بعد ، والعقبة الرئيسية هي التكلفة بشكل واضح. هذه التكلفة المرتفعة سيكون لها تأثير كبير على سعر علاجات الزرع. يمكن أن تساعد الطباعة ثلاثية الأبعاد في جراحة الأسنان في تقليل التكلفة ، وهو إجراء يتم اتخاذه من قبل أعداد متزايدة من أخصائيي زراعة الأسنان وجراحي الأسنان ، ومن الواضح أن هذا يتطلب تدريبًا مسبقًا من أجل التعرف على تقنية الطباعة الحجرية، ولكنها عملية إجراء شكلي مباشر وسريع ليس له تأثير حقيقي على تكلفة علاج الزرع.

    الخلاصة

    يتيح التدفق الرقمي الكامل تحويل المشروع الرقمي الافتراضي مباشرة إلى برنامج التخطيط لإنشاء دليل جراحي في شكل ملف .STL ، وإنتاج أداة طبية مخصصة.

    كما أصبح بروتوكول الجراحة الموجهة المخصص تقليديًا للحالات المعقدة ، لأسباب مالية ، و بشكل متزايد جزءًا من خطط علاج جراحة الزرع.

    ومع ذلك ، فإن الاختلاف الكبير بين نتائج الأبحاث حول فوائد الدقة التي تعد بها هذه التقنية يجب أن يرسل إشارة بأنه يجب ألا يكون لدينا إيمان أعمى بالدليل الجراحي.

    الجراحة الموجهة تقدم مساعدة قيمة بالفعل ، ولكن يجب ألا تقلل من أهمية معرفة وخبرة جراح الأسنان.

    لم تثبت هذه الطريقة نفسها بعد ، خاصة من حيث الدقة ، ولكن لا يمكن إنكار أن المبدأ ثوري ويمكن أن يوسع إمكانيات التقنيات الرقمية وتقنيات الإضافات الصناعية ، لإنجاز الثورة الرابعة ( الرقمية ) في طب الأسنان.

    فهرس المحتوى

      مقالات ذات صلة

      زراعة الأسنان

      زراعة الأسنان تستبدل جراحة زراعة الأسنان منطقة جذر السن بأعمدة معدنية تشبه اللولب. يتم تثبيت هذه الدعامات في عظم الفك، حيث توفر قاعدة قوية للسن الاصطناعي، المعروف باسم التاج. يمكن إجراء هذه الجراحة بعدة خطوات اعتمادًا على نوع الزرع الذي تحصل عليه وصحة عظم الفك. زراعة...

      قراءة المزيد

      زراعة الأسنان في نفس اليوم

      زراعة الأسنان في نفس اليوم ما هي زراعة الأسنان في نفس اليوم؟ تعد زراعة الأسنان في نفس اليوم أو في يوم واحد حلاً لأكبر مشكلة في الحصول على الأسنان المزروعة - حيث يمكن أن تستغرق عدة أسابيع أو حتى أشهر. كما يوحي الاسم، من خلال هذا الإجراء، يمكنك الحصول على زرعاتك في نفس...

      قراءة المزيد
      زراعة الأسنان بتقنية الكل على أربع

      زراعة الأسنان بتقنية الكل على أربع

      زراعة الأسنان بتقنية الكل على أربع الفورية في ويوم واحد. ما هي هذه الطريقة؟ زراعة الأسنان بتقنية الكل على أربع فقط والتي تعرف أيضاً باسم All On Four Implants، هي تقنية تم استخدامها لمدة 10 سنوات وحققت نجاحًا علميًا مثبتًا.  في هذه التقنية، يتم وضع زرعتين في المناطق...

      قراءة المزيد
      Share This