}25 مايو، 2021
jد.مهند الخطيب

عملية زراعة الكلى

}25 مايو، 2021
jد.مهند الخطيب

عملية زراعة الكلى

فهرس المحتوى

    مقالة تعريفية حول عملية زراعة الكلى في تركيا بشكل تفصيلي، حيث أصبحت تركيا من أفضل الدول التي تقوم بزراعة الكلية، وتحولها إلى وجهة عالمية في مجال زراعة الأعضاء

    ماهي وظيفة الكلية الرئيسية ومن هم مرضى المرضى الذين يحتاجون لعملية زراعة الكلى في تركيا.

    مرض الكلى المزمن هو مصدر قلق صحي كبير حيث يصيب عدد كبير من الأشخاص. فعندما تنخفض وظائف الكلى إلى مستوى معين، يحتاج مرضى الكلية في مراحله الأخيرة إما إلى غسيل الكلى أو الزرع للحفاظ على حياتهم.

    وظيفة الكلى الطبيعية

    الكلى أعضاء وظيفتها ضرورية للحفاظ على الحياة. يولد معظم الناس بكليتين تقعان على جانبي العمود الفقري، خلف أعضاء البطن وأسفل القفص الصدري. تؤدي الكلى وظائف رئيسية عديدة للحفاظ على صحة الجسم.

    تنقية الدم لإزالة الفضلات من نتائج وظائف الجسم الطبيعية، إخراج الفضلات من الجسم على شكل بول، وإعادة الماء والمواد الكيميائية إلى الجسم عند الضرورة.

    تنظيم ضغط الدم عن طريق إفراز عدة هرمونات.

    تحفيز إنتاج خلايا الدم الحمراء بإفراز هرمون الإريثروبويتين.

    يتضمن التشريح الطبيعي للكلى عضوين على شكل حبة الفاصولياء يقومان بإنتاج البول. ثم يتم نقل البول إلى المثانة عن طريق الحالب. تعمل المثانة كمخزن للبول. عندما يشعر الجسم أن المثانة ممتلئة، يتم إخراج البول من المثانة عبر الإحليل.

    ما هو الفشل الكلوي؟

    عندما تتوقف الكلى عن العمل، يحدث الفشل الكلوي. إذا استمر هذا الفشل الكلوي (بشكل مزمن)، ينتج عنه الفشل الكلوي في المرحلة النهائية. مع تراكم منتجات النفايات السامة في الجسم، يلزم إما غسيل الكلى أو زراعة الكلية.

    أهم أسباب الفشل الكلوي:

    • السكرى.
    • ارتفاع ضغط الدم.
    • التهاب كبيبات الكلى.
    • مرض تكيس الكلى.
    • مشاكل تشريحية شديدة في المسالك البولية.
    • العلاجات المستخدمة لعلاج الفشل الكلوي في المرحلة النهائية.

     

    علاج الفشل الكلوي

    علاجات الفشل الكلوي هي (غسل الدم) غسيل الكلى عبر الدم: هي عملية ميكانيكية لتنظيف الدم من النفايات.

     غسيل الكلى البريتوني: حيث يتم إزالة الفضلات عن طريق تمرير المحاليل الكيميائية عبر تجويف البطن

     وزرع الكلى.

    ومع ذلك، في حين أن أياً من هذه العلاجات لا يعالج مرض الكلى في المرحلة النهائية، فإن عملية الزرع تقدم أقرب شيء للحياة الطبيعية لأن الكلى المزروعة يمكن أن تحل محل الكلى الفاشلة. ومع ذلك، فإنه للحفاظ على صحة الكلية الجديد فإنه يجب استخدام بعض الأدوية مدى الحياة. قد يكون لبعض هذه الأدوية آثار جانبية خطيرة.

    عملية زراعة الكلى في تركيا

    عملية زراعة الكلى

    عملية زراعة الكلى

    تأتي الكلى المراد زرعها من مصدرين مختلفين: إما متبرع حي أو متبرع متوفى.

    1. المتبرع الحي.

    في بعض الأحيان، قد يرغب أفراد الأسرة، بما في ذلك الإخوة والأخوات والآباء والأطفال (18 عامًا أو أكبر) والأعمام والعمات وأبناء العم أو الزوج أو الصديق المقرب في التبرع بكليته. هذا الشخص يسمى “المتبرع الحي”. يجب أن يكون المتبرع في صحة ممتازة، وعلى اطلاع جيد على الزراعة، وقادر على إعطاء الموافقة المستنيرة. حيث يمكن لأي شخص سليم التبرع بكليته بأمان.

    1. المتبرع المتوفى.

    تأتي كلية المتبرع المتوفى من شخص عانى من موت دماغي. حيث يسمح التبرع بالأعضاء من أجل الزرع في وقت الوفاة ويسمح للعائلات بتقديم مثل هذا الإذن. بعد منح الإذن بالتبرع، تتم إزالة الكلى وتخزينها حتى يتم اختيار المستلم

    هذا النوع غير متوفر بالنسبة للمواطن الأجنبي لأن القوانين التركية تمنع التبرع من مواطن تركي متوفى إلى مواطن أجنبي.

    كيف تتم عملية تقييم زرع الكلى وماهي تحليل تطابق الأنسجة لزراعة الكلى في تركيا؟

    بغض النظر عن نوع المتبرع الحي أو المتبرع المتوفى، يلزم إجراء اختبارات دم خاصة لمعرفة نوع الدم والأنسجة الموجودة. تساعد نتائج الاختبار هذه على مطابقة كلية المتبرع بالمتلقي.

    أول مرحلة في تحليل تطابق الأنسجة لزراعة الكلى هي فصيلة الدم.

    توافق الدم في عملية زراعة الكلى

    توافق الدم في عملية زراعة الكلى

    الاختبار الأول يحدد فصيلة الدم. هناك أربعة أنواع من الدم: A وB وAB و O. كل فرد ينتمي إلى واحدة من هذه المجموعات الموروثة. يجب أن يكون لدى المتلقي والمتبرع نفس فصيلة الدم أو فصيلتين متناسبتين كما هو موضح بالقائمة أدناه

    إذا كانت فصيلة الآخذ A فيجب أن تكون فصيلة المتبرع إما A أو O.

    إذا كانت فصيلة الآخذ B فيجب أن تكون فصيلة المتبرع إما B أو O.

    إذا كانت فصيلة الآخذ O فيجب أن تكون فصيلة المتبرع O.

    إذا كانت فصيلة الآخذ AB فيجب أن تكون فصيلة المتبرع إما A أو O أو AB أو B.

    AB هو الأسهل لأنه يقبل من جميع الفصائل الأخرى

    فصيلة الدم O هي الأصعب في المطابقة. على الرغم من أن الأشخاص الذين لديهم فصيلة الدم O يمكنهم التبرع لجميع الأنواع، إلا أنه لا يمكنهم تلقي الكلى إلا من المتبرعين بفصيلة الدم O. على سبيل المثال، إذا تلقى مريض من فصيلة الدم O كلية من متبرع يحمل فصيلة الدم A، فإن الجسم سيتعرف على كلية المتبرع على أنها أجنبية ويدمرها.

    الاختبار الثاني هو تحليل الأنسجة لزراعه الكلى.

    الاختبار الثاني، وهو اختبار الدم لمستضدات الكريات البيض البشرية (HLA)، والذي يسمى بمعقد التوافق النسيجي والتي تميز أنسجة كل فرد. هذه العلامات موروثة من الوالدين. يتم إجراء هذا الفحص كمرحلة ثانية لكل من المتبرع والمعطي.

    كلما كان معدل التوافق النسيجي متوافقاً كانت نتائج الزراعة أفضل حيث يتم الحصول على أفضل النتائج من الأخوة التوأم.

    على الرغم من أن العملية من الممكن إجراءها سواء أكان معقد التوافق الأنسجة HLA متوافق بشكل كامل أو جزئي أو غائب.

    الاختبار الثالث تحليل تطابق الأنسجة لزراعة الكلى هو كروس ماتش

    طوال الحياة، يصنع الجسم مواد تسمى الأجسام المضادة التي تعمل على تدمير المواد الغريبة. قد يصنع الأفراد أجسامًا مضادة في كل مرة تحدث فيها عدوى، أو أثناء الحمل، أو عندما يتم نقل الدم، أو عند الخضوع لعملية زرع الكلى. إذا كانت هناك أجسام مولدة للأضداد في كلية المتبرع، فقد يدمر الجسم الكلى. لهذا السبب، عندما تتوفر كلية متبرع، يتم إجراء اختبار يسمى المطابقة المتصالبة للتأكد من أن المتلقي ليس لديه أجسام مضادة مسبقة التكوين للمتبرع.

    يتم إجراء المطابقة عن طريق خلط دم المتلقي مع خلايا من المتبرع. إذا كانت المطابقة موجبة، فهذا يعني أن هناك أجسامًا مضادة ضد المتبرع. يجب ألا يتلقى المتلقي هذه الكلية بالذات ما لم يتم إجراء علاج خاص قبل الزرع لتقليل مستويات الأجسام المضادة. إذا كان التطابق سلبيًا، فهذا يعني أن المتلقي ليس لديه أجسام مضادة للمتبرع وأنه مؤهل للحصول على هذه الكلية.

    يتم إجراء المطابقات المتقاطعة عدة مرات أثناء التحضير لعملية زرع متبرع حي، ويتم إجراء تطابق نهائي في غضون 48 ساعة قبل إجراء عملية زراعة الكلى في تركيا

    الاختبار الرابع لتحليل تطابق الأنسجة لزراعة الكلى هي فحص الأمصال.

    يتم أيضًا إجراء اختبار للفيروسات، مثل فيروس نقص المناعة البشرية (فيروس نقص المناعة البشرية) HIV والتهاب الكبد والفيروس المضخم للخلايا CMV لاختيار الأدوية الوقائية المناسبة بعد الزرع.

    يتم فحص هذه الفيروسات في أي متبرع محتمل للمساعدة في منع انتشار المرض إلى المتلقي.

    خطوات ومراحل عملية زراعة الكلى في تركيا

    فترة ما قبل اجراء عملية زراعة الكلية

    تشير هذه الفترة إلى الوقت قبل الانتهاء من تقييم المتبرع الحي المحتمل. يخضع المتلقي للاختبار للتأكد من سلامة العملية والقدرة على تحمل الأدوية المضادة لرفض الزرع اللازمة بعد الزرع. يختلف نوع الاختبارات حسب العمر والجنس وسبب مرض الكلى والحالات الطبية الأخرى المصاحبة. قد تشمل، على سبيل المثال لا الحصر:

    فحوصات عامة: الفحوصات المخبرية الأيضية العامة، ودراسات التخثر، وتعداد كريات الدم الكامل، وتنظير القولون، ومسحة عنق الرحم، وتصوير الثدي بالأشعة (للنساء) والبروستات (للرجال).

    زراعة الكلى لمرضى القلب يتم بعد تقييم القلب والأوعية الدموية: مخطط كهربية القلب، اختبار الإجهاد، ايكو القلب، قسطرة القلب.

    التقييم الرئوي: تصوير الصدر بالأشعة السينية، قياس التنفس.

    شروط عملية زراعة الكلى

    الأسباب المحتملة لاستبعاد الزرع لدى الآخذ:

    • أمراض القلب والأوعية الدموية غير القابلة للتصحيح.
    • تاريخ من السرطان عند وجود نواقل أو العلاج الكيميائي المستمر.
    • الاصابات الانتانية النشطة.
    • مرض نفسي لا يمكن السيطرة عليه.
    • تعاطي المخدرات الحالي.
    • ضعف عصبي حالي مع ضعف إدراكي كبير وعدم القدرة على اتخاذ قرار.

    عمر المريض لم يعد عائقاً كما أظهرت إحدى الدراسات أن العمر لا يؤثر إلا في حال وجود أمراض مرافقة.

    شرح طريقة إجراء عملية زراعة الكلى

    يتم إجراء جراحة الزرع تحت التخدير العام. تستغرق العملية عادة 2-4 ساعات. هذا النوع من العمليات هو عملية زرع غير متجانسة المكان، بمعنى أن الكلى توضع في مكان مختلف عن الكلى الموجودة. (عمليات زرع الكبد والقلب هي عمليات زرع في نفس المكان، يتم فيها إزالة العضو المصاب ويوضع العضو المزروع في نفس المكان). يتم زرع الكلى في الجزء الأمامي (الأمامي) من أسفل البطن، في الحوض.

    أولاً يتم فحص الكلية الجديدة، وتحديد الشريان والوريد الكلوي، ومن ثم يتم غسلهم بمحلول وقائي (للتحقق من عدم وجود اي تسريب)، في حال وجود تسريبات فيتم إصلاحها، مع الحفاظ على طول الحالب بالكامل وإزالة أي دهون محيطة به.

    يتم وضع الكلية خارج الصفاق في الحفرة الحرقفية، وغالبًا ما يتم وضعها في الجانب الأيمن. حيث يتم فحص الأوعية الحرقفية ويتم ربط كل الأوعية اللمفية التي يتم تحديدها. يتم إجراء مفاغرة بين الوريد

    الكلوي للمتبرع والوريد الحرقفي الخارجي للمتلقي، وبين الشريان الكلوي للمتبرع والشريان الحرقفي سواء الخارجي أو الداخلي.

    يتم مفاغرة الحالب إلى المثانة من خلال تشكيل فغر حالبي مثاني. يتم إجراء المفاغرة على دعامة يتم وضعها في الحالب والتي يمكن إزالتها بعد حوالي ستة أسابيع من الزرع.

    لا تتم إزالة الكلى الأصلية عادة إلا إذا كانت تسبب مشاكل خطيرة مثل ارتفاع ضغط الدم الذي لا يمكن السيطرة عليه، أو التهابات الكلى المتكررة، أو تضخم بشكل كبير. الشريان الذي ينقل الدم إلى الكلى والوريد الذي ينقل الدم بعيدًا يتم توصيله جراحيًا بالشريان والوريد الموجودين بالفعل في حوض المتلقي. الحالب الذي ينقل البول من الكلى يتم إيصاله إلى المثانة مباشرةً. فترة النقاهة في المستشفى عادة ما تكون من 3 إلى 7 أيام.

    مضاعفات عملية زراعة الكلى

    مضاعفات زراعة الكلى التي من الممكن أن تحصل بالرغم من أنها لا تحدث كثيرًا ولكنها يمكن أن تحدث، تضمن:

    تأخر عمل الكلية المزروعة

    حيث يجب غسل الكلية في الاسبوع الأول بعد الزرع. لهذا الأمر علاقة بسرعة نقل الكلية من مركز لآخر ، وهذه المضاعفة قليلة في حال كان المتبرع حي.

    مضاعفات زراعة الكلى للأوعية الدموية

    تشمل المضاعفات المبكرة تجلط الشريان الكلوي (نادر، 1٪) وخثار الوريد الكلوي (6٪). ويجب التعرف عليها على الفور باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية دوبلر وفي حال تشكلت فسيتطلب العودة إلى غرفة العمليات. غالبًا ما يبدأ تناول الأسبرين و/ أو الهيبارين بعد الجراحة لتقليل هذا الخطر.

    تشمل المضاعفات المتأخرة تضيق الشريان الكلوي، والذي يظهر عادة بعد عدة أشهر من الزرع مع ارتفاع ضغط الدم وضعف عمل الكلية. حيث يؤكد أيضاً تصوير الأوعية الدموية التشخيص، وعادةً ما يكون العلاج المفضل هو إصلاح الأوعية.

    مضاعفات زراعة الكلى بالنسبة للحالب

    تحدث تسربات الحالب في مكان مفاغرة الحالب والمثانة مما يؤدي إلى انخفاض كمية البول وزيادة آلام البطن. غالبًا ما تتطلب التدخل الجراحي المتكرر.

    يمكن أن يحدث انسداد في المسالك البولية أيضًا، بسبب التضيقات في قسم الحالب البعيد نتيجة الضغط الخارجي من الورم الدموي (يتم علاجه عن طريق انبوب يتم وضعه لخفض الضغط).

    مضاعفات زراعة الكلى على المدى الطويل

    السبب الأكثر شيوعًا للوفيات بعد الجراحة في السنة الأولى هو أمراض القلب والأوعية الدموية.

    غالبًا ما ترتبط معظم المضاعفات الأخرى طويلة المدى باستخدام العوامل المثبطة للمناعة، مثل العدوى المتكررة أو داء السكري أو الورم الخبيث.

    فترة ما بعد زراعة الكلى

    تتطلب فترة ما بعد الزرع مراقبة دقيقة لوظيفة الكلى، ومراقبة علامات الرفض المبكرة، وتعديل الأدوية المختلفة، والتي تنبه لزيادة نسبة حدوث الآثار المرتبطة بتثبيط المناعة مثل العدوى والسرطان.

    مثلما يحارب الجسم البكتيريا والفيروسات (الجراثيم) التي تسبب المرض، يمكنه أيضًا محاربة العضو المزروع لأنه “جسم غريب”. عندما يحارب الجسم الكلى المزروعة، يحدث الرفض.

    الرفض هو أحد الآثار الجانبية المتوقعة لعملية الزرع وسيواجه ما يصل إلى 30٪ من الأشخاص الذين يخضعون لعملية زرع الكلى درجة معينة من الرفض. تحدث معظم حالات الرفض في غضون ستة أشهر بعد الزرع، ولكن يمكن أن تحدث في أي وقت، حتى بعد سنوات. يمكن أن يؤدي العلاج الفوري إلى عكس الرفض في معظم الحالات.

    أدوية زراعة الكلى المضادة للرفض

    تساهم أدوية زراعة الكلى المثبطة بالمناعة أو الأدوية المضادة للرفض في منع الرفض، حيث أنه سيتوجب استخدام هذه الأدوية مدى الحياة وإذا تم إيقافها فقد تفشل الكلية المزروعة.

    وهذه قائمة بالأدوية المستخدمة والتي سيعتمد الطبيب في اختيار المناسب منها بحسب حالة المريض.

    أولاً أدوية مضادات الالتهابات

    البريدنيزون (وهو نوع من أنواع الكورتيزون) يتم أخذه عن طريق الفم أو الوريد، يتم إعطاؤه بجرعات منخفضة لتقليل الآثار الجانبية قدر الإمكان وفيما يلي أهم الآثار الجانبية التي من الممكن أن تتشكل بسبب ارتفاع الجرعة:

    • تغير في شكل الجسم مثل الوجه الدائري وتراكم الدهون حول البطن.
    • تباطء في سرعة شفاء الجروح.
    • ارتفاع سكر الدم.
    • تغيرات مزاجية.
    • ضعف العضلات وآلام في المفاصل.
    • تشكل الساد، حيث يؤدي أحياناً إلى إعتام العدسة العينية.
    • قرحة معدية.

    أدوية زراعة الكلى المضادة لتكاثر الخلايا

    1. دواء زراعة الكلى أزاثيوبرين

    يؤخذ عن طريق الوريد أو الفم. أهم الآثار الجانبية هي:

    • انخفاض الكريات البيض في الدم.
    • مشاكل في الكبد.
    • تساقط الشعر.
    1. دواء زراعة الكلى Mycophenolate mofetil

    يؤخذ Mycophenolate mofetil عن طريق الفم. وأكثر الآثار الجانبية هي:

    • انخفاض الكريات البيضاء في الدم.
    • انخفاض الكريات الحمراء.
    • ألم في البطن واسهال.
    1. ميكوفينوليت الصوديوم

    يؤخذ Mycophenolate sodium بواسطة الفم. له نفس تأثير الدواء السابق.

    1. Sirolimus

    يعطى بواسطة الفم. وأكثر الآثار الجانبية للعلاج هي:

    • نقص عدد الصفيحات والكريات البيض والحمراء.
    • كما من الممكن أن يؤدي إلى ارتفاع الكولسترول والدسم.

     

    ادوية زراعة الكلى مثبطة السيتوكينين

    1. السايكلوسبورين
    • يعطى السيكلوسبورين فموياً. أكثر الآثار الجانبية هي:
    • تعطل الكلى.
    • مشاكل كبدية.
    • رعشة.
    • تشعر في الجلد.
    • ارتفاع ضغط الدم.
    • التورم أو نزيف اللثة.
    • ارتفاع بوتاسيوم الدم.
    • زيادة نسبة السكر بالدم.
    1. التاكروليموس

    يعطى العلاج فموياً. بعض الآثار الجانبية تشمل:

    • تعطل الكلى.
    • ضغط دم مرتفع.
    • ارتفاع بوتاسيوم الدم.
    • زيادة نسبة السكر بالدم.
    • صداع رأس.
    • رعشة.
    • قلق قبل النوم.

     

    الأدوية المضادة للخلايا اللمفية

    1. الالغلوبولين المثبط للخلايا اللمفاوية

    يؤخذ الالغلوبولين المثبط للخلايا اللمفاوية عن طريق الوريد. أكثر الآثار الجانبية للعلاج هي:

    • حكة.
    • تعرق.
    • نقص في عدد الصفائح الدموية والكريات البيض.
    • طفح جلدي.
    • حمى.
    1. موروموناب

    يعطى ال Muromonab-CD 3بالوريد وأكثر الآثار الجانبية للعلاج هي:

    • قشعريرة.
    • حمى.
    • إسهال.
    • ضيق التنفس.
    • صداع في الراس.
    1. الأجسام المضادة لمستقبلات الإنترلوكين -2 (Zenapax® أو Simulect®)

    تعطى هذه الأدوية وريدياً. لا يكون لها آثار جانبية إلا نادراً وأكثر هذه الآثار هي:

    • قشعريرة.
    • حساسية مفرطة.
    • صداع في الراس.
    1. ألمتوزوماب Alemtuzumab
    • حمى.
    • انخفاض الكريات البيض.
    • قشعريرة.
    • طفح جلدي.
    • ضيق التنفس.

    تتمثل المخاطر نتيجة استخدام الأدوية بعد زراعة الكلى

    • زيادة الوزن بعد إجراء عملية زراعة الكلى في تركيا والذي يكون بسبب استخدام الكورتيزون كما هو موضح أعلاه.
    • ترقق في العظام.
    • زيادة نمو الشعر.
    • حب الشباب.
    • ارتفاع خطر الإصابة ببعض أنواع سرطانات الجلد وسرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكينية.

     

    عملية زراعة الكلى في تركيا من متبرع حي

    تعتبر عمليات زرع الكلى من متبرع حي هي الخيار الأفضل للعديد من المرضى لعدة أسباب.

    نتائج أفضل على المدى الطويل.

    لا داعي للانتظار في قائمة انتظار الزرع للحصول على كلية من متبرع متوفى.

    يمكن التخطيط للعملية الجراحية في الوقت مناسب لكل من المتبرع والمتلقي.

    تقليل مخاطر المضاعفات أو الرفض وتحسين الوظيفة المبكرة للكلية المزروعة.

    يمكن لأي شخص سليم التبرع بكليته. عندما يتبرع شخص حي بكليته، تتضخم الكلية المتبقية قليلاً لأنها تتولى عمل كليتين. المانحون لا يحتاجون إلى أدوية أو أنظمة غذائية خاصة، بمجرد تعافيهم من الجراحة يعودون إلى حياتهم الطبيعية. كما هو الحال مع أي عملية جراحية كبيرة، هناك فرصة لحدوث مضاعفات، ولكن المتبرعين بالكلى لديهم نفس متوسط العمر المتوقع للأشخاص العاديين، ولا تتأثر صحتهم العامة، كما أن وظائف الكلى تماثل معظم الأشخاص الآخرين. كما لا يتعارض فقدان الكلى مع قدرة المرأة على إنجاب الأطفال.

    العوائق المحتملة أمام التبرع الحي:

    • العمر أقل من 18 سنة.
    • ارتفاع ضغط الدم الذي لا يمكن السيطرة عليه.
    • تاريخ تشكل صمات رئوية أو تشكل خثرات متكررة.
    • مشاكل في زمن تخثر الدم.
    • مرض نفسي لا يمكن السيطرة عليه.
    • السمنة المرضية.
    • أمراض القلب والأوعية الدموية التي لا يمكن السيطرة عليها.
    • مرض الرئة المزمن مع ضعف الأوكسجين أو التهوية.
    • تاريخ سرطان الجلد.
    • وجود اصابة بالسرطان مع وجود نواقل.
    • تحصي الكلية ثنائي الجانب أو المتكرر (حصوات الكلى).
    • مرض الكلى المزمن (CKD) المرحلة 3 أو أقل.
    • بيلة بروتينية> 300 مجم / يوم باستثناء البيلة البروتينية الوضعية.
    • عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

    إذا أكمل الشخص التقييم الطبي والجراحي والنفسيً والاجتماعي بنجاح، فسيخضع لإزالة كلية واحدة. تستخدم معظم مراكز زراعة الأعضاء تقنية جراحية بالمنظار لإزالة الكلى وفي بعض المراكز الروبوت. هذا النوع من الجراحة، الذي يتم إجراؤه تحت التخدير العام، يستخدم شقوقًا صغيرة جدًا، ومنظارًا رفيعًا بكاميرا لرؤية داخل الجسم، وأدوات تشبه العصا لإزالة الكلى. بالمقارنة مع عملية الشق الكبير المستخدمة في الماضي، حسنت الجراحة بالمنظار بشكل كبير عملية تعافي المتبرع بعدة طرق:

    • انخفاض الحاجة إلى مسكنات الألم القوية.
    • وقت أقصر للشفاء في المستشفى.
    • عودة أسرع إلى الأنشطة العادية.
    • معدل المضاعفات منخفض جدا.

    كما قد تطور أخيراً عملية زراعة الكلية بواسطة الروبوت والتي كان لها جوانب أفضل على كل من المتبرع والآخذ.

     

    شرح طريقة عملية زراعة الكلى في تركيا بالنسبة للمتبرع

    طريقة أخذ الكلية في عملية زراعة الكلى

    طريقة أخذ الكلية في عملية زراعة الكلى

    يتم فحص البطن بشكل كامل ويتم تحريك الأمعاء للوصول إلى المجال خلف الصفاق (مكان الكلية). يتم إعطاء المتبرع دواء الهيبارين، ثم يتم تحديد الأوعية والحالب (الحالب) وعزلهما. ثم تُستأصل الكلى مع الشريان الكلوي مع رقعة من الشريان الأورطي، والوريد الكلوي مع رقعة من الوريد الأجوف، والحالب. ثم يتم أخذ الأعضاء إلى الطاولة الخلفية لمزيد من الفحص.

    بالنسبة لزرع الكلى من متبرع حي، يتم إجراء استئصال الكلية بشكل شائع عبر تقنية تنظير البطن كما أنه أصبح بالإمكان إجراء عملية زراعة الكلية بواسطة الروبوت. تُفضل الكلية اليسرى بسبب طول الوريد الكلوي، ولكن لا يمكن أخذ رقعة من الشريان الأورطي أو الوريد الأجوف السفلي في هذه الحالات. بمجرد إزالة الكلى، يجب غسلها بسائل الحفظ في أسرع وقت ممكن. معدل وفيات استئصال الكلية من المتبرعين منخفض، ويقدر بنحو 1 من كل 3000 لجميع الأساليب الجراحية.

    تستغرق العملية 2-3 ساعات. عادة ما يكون وقت التعافي في المستشفى من يوم إلى ثلاثة أيام. غالبًا ما يكون المتبرعون قادرين على العودة إلى العمل في غضون 2-3 أسابيع بعد العملية.

    في بعض الأحيان تحتاج الكلية إلى إزالتها إلى شق جراحي كبير.

    كانت تستخدم العملية المفتوحة قبل اكتشاف تقنية المنظار، كانت هذه الجراحة هي العملية المعيارية لإزالة الكلى المتبرع بها. يتضمن شقًا بطول 12-18 سم في الخصم، حيث كان يتم قص العضلات وإزالة طرف الضلع الثاني عشر. تستغرق العملية عادة 3 ساعات ويتراوح معدل التعافي في المستشفى من 4 إلى 5 أيام مع توقف عن العمل من 6 إلى 8 أسابيع.

    على الرغم من استخدام تنظير البطن بشكل متزايد في الجراحة المفتوحة، فقد يختار الجراح من وقت لآخر إجراء عملية مفتوحة عندما تشير الاختلافات التشريحية الفردية في المتبرع إلى أن هذا سيكون نهجًا جراحيًا أفضل.

    تعمل جودة ووظيفة الكلى المأخوذة باستخدام أي من الطريقتين بشكل جيد. بغض النظر عن التقنية، سيحتاج جميع المتبرعين إلى مراقبة مدى الحياة لصحتهم العامة وضغط الدم ووظائف الكلى.

    برامج خاصة لزراعة المتبرعين الأحياء

    العديد من المرضى لديهم أقارب أو غير أقارب يرغبون في التبرع بكليتهم ولكنهم غير قادرين على ذلك لأن فصيلة الدم أو نوع الأنسجة لديهم غير متطابقة. في مثل هذه الحالات، يُقال إن المتبرع والمتلقي “غير متوافقين”.

    زرع الكلى غير المتوافق لفصيلة الدم

    يسمح هذا البرنامج للمرضى بالحصول على كلية من متبرع حي لديه فصيلة دم غير متوافقة. لتكون قادرًا على تلقي مثل هذه الكلية، يجب أن يخضع المرضى لعدة علاجات قبل وبعد الزرع لإزالة الأجسام المضادة الضارة التي يمكن أن تؤدي إلى رفض الكلية المزروعة.

    يتم استخدام عملية خاصة تسمى فصادة البلازما، والتي تشبه غسيل الكلى، لإزالة هذه الأجسام المضادة الضارة من دم المريض.

    يحتاج المرضى إلى علاجات متعددة باستخدام فصادة البلازما قبل الزرع، وقد يحتاجون إلى عدة علاجات أخرى بعد الزرع للحفاظ على انخفاض مستويات الأجسام المضادة منخفضة لديهم. قد يحتاج بعض المرضى أيضًا إلى استئصال الطحال في وقت جراحة الزرع لتقليل عدد الخلايا التي تنتج الأجسام المضادة.

    ينتج الطحال، وهو عضو إسفنجي بحجم قبضة اليد، خلايا الدم. يقع الطحال في الجزء الأيسر العلوي من البطن تحت القفص الصدري، ويمكن استئصال الطحال بالمنظار.

    التطابق الإيجابي وزراعة كلى المريض الحساسة

    يتيح هذا البرنامج إمكانية إجراء عمليات زرع الكلى للمرضى الذين طوروا أجسامًا مضادة ضد المتبرعين بالكلى – وهي حالة تُعرف باسم “التطابق الإيجابي”.

    تشبه العملية تلك الخاصة بزراعة الكلى غير المتوافقة مع فصيلة الدم. يتلقى المرضى الأدوية لتقليل مستوى الأجسام المضادة لديهم أو قد يخضعون لعلاجات البلازما لإزالة الأجسام المضادة الضارة من دمائهم. إذا تم تقليل مستويات الأجسام المضادة للمتبرعين بنجاح، فيمكنهم بعد ذلك المضي قدمًا في عمليات الزرع.

    لقد نجحت عمليات زرع الكلى غير المتوافقة مع فصيلة الدم وعمليات زرع الكلى الإيجابية / المزودة بحساسية المريض بنجاح كبير في تركيا وعلى الصعيد الدولي.

    معدلات النجاح قريبة من معدلات نجاح عمليات الزرع من متبرعين أحياء متوافقين وهي أفضل من معدلات نجاح عمليات الزرع من متبرعين متوفين.

    زراعة الكلى من متبرع متوفى

    عندما لا يكون لدى الفرد متبرع حي ولكنه مرشح مقبول للزراعة، فسيتم وضعه في قائمة الانتظار.

    للأسف فإن الحصول على كلية من متبع متوفي بالنسبة لمواطن أجنبي غير ممكنة. لأن القانون التركي يمنع التبرع من متوفى تركي إلى مريض أجنبي.

    مقارنةً بمرضى غسيل الكلى الذين لديهم احتمال أكبر للوفاة بمقدار 4-7 أضعاف مقارنة بمتلقي الزرع.

    مشاكل زراعة الكلية

    زراعة الأعضاء من متوفى غير ممكنة بالنسبة للمريض الأجنبي كما أنه في بعض الأحيان لا يكون لدى المريض أي قريب أو صديق يقوم بالتبرع بالكلية.

    تم لذلك تطوير الزرع عبر الأنواع Xenotransplantation (زرع عبر الأنواع)

    حتى مع وجود طرق مبتكرة للاستفادة من المزيد من المتبرعين الأحياء والمتوفين، فمن المرجح أن يكون هناك مصدر آخر للكلى ضروري. لقد حدث بالفعل زرع Xenotransplantation من متبرعين غير بشريين مثل الشمبانزي والقرود والبابون.

    ومع ذلك، فإن هذه الحيوانات من الأنواع المهددة بالانقراض، وقد أدى اختلاف الحجم وفصيلة الدم وكذلك القلق من انتقال الأمراض المعدية إلى حظر عمليات الزرع هذه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. في الوقت الحالي، تتركز معظم الأبحاث في هذا المجال على الخنزير باعتباره المتبرع المحتمل بطعم أجنبي. تتمتع الخنازير بخصائص مرغوبة: النسل المتعدد، والنضج السريع حتى سن البلوغ، ولكن ارتفاع نسبة العدوى البكتيرية قد ترتفع كثيراً مع هذه الطريقة في النقل.

    العديد من العوائق التي تحول دون نجاح زراعة الأعضاء عبر الأنواع قيد الدراسة وقد تؤدي التطورات المستمرة لحل أزمة نقص الأعضاء.

    المناعة بسبب الأدوية بعد زراعة الكلى

    يعتبر تثبيط المناعة مدى الحياة عبئًا هائلًا على المرضى. إن التسامح، أو قدرة الجسم على “قبول” العضو بدون دواء يومي مضاد للرفض هو “الكأس المقدسة” لعملية الزرع. العديد من النماذج الحيوانية بالإضافة إلى التقارير المعزولة عن المرضى الذين تم سحبهم من هذه الأدوية مشجعة.

    تتضمن معظم النماذج الناجحة أدوية مكثفة في وقت الزرع مع حقن نخاع العظم من المتبرع الذي زود العضو. يدمج المستلم خلايا نخاع العظم، ويصبح “خيمريًا” وخلايا نخاع العظم الجديدة تعيد تثقيف المتلقي لقبول العضو. هناك العديد من المشكلات التي يجب تحسينها في زراعة الأعضاء البشرية، لكن العلماء والأطباء يعملون معًا للقضاء على الحاجة إلى كبت المناعة مدى الحياة.

    التجارب السريرية لزرع الكلى

    أدى التقدم المستمر في فهمنا للآليات التي ينطوي عليها قبول زرع الكلى إلى أدوية جديدة ومثيرة. بعد اختبار الأدوية الجديدة على نماذج حيوانية، تنتقل هذه الأدوية إلى التجارب السريرية البشرية. حدث النجاح الكبير للزرع نتيجة لأبحاث العلوم الأساسية والاختبار الدقيق للمبتكرات.

    الدوائية واستعداد المرضى للمشاركة في الدراسات المضبوطة للأدوية الجديدة. حتى بروتوكولات التثبيط المناعي ستتطلب إعطاء أدوية جديدة مثبطة للمناعة على المدى القصير. يعد تعاون المرضى ومشاركتهم في التجارب السريرية أمرًا ضروريًا للحفاظ على تقدم مجال زراعة الكلى.

    ماهي نسبة نجاح زراعة الكلى؟ وكم يعيش زارع الكلى؟

    يختلف معدل نجاح زراعة الكلى اعتمادًا على ما إذا كان العضو المتبرع به من متبرع حي أو متبرع متوفى وكذلك الظروف الطبية للمتلقي. يستمر عمر الكلى من المتبرعين الأحياء بشكل عام لفترة أطول. ترجع معظم حالات فقدان الكلى إلى الرفض، لكن العدوى البكتيرية ومشاكل الدورة الدموية والسرطان وعودة مرض الكلى الأصلي كل هذه الأسباب يمكن أن تؤدي إلى فقدان الكلى.

    نسبة نجاح زراعة الكلى

    نوع المتبرع سنة 3 سنوات 5 سنوات 10 سنوات

    المتبرع الحي

    جدول يبين عمر الكلية المزروعة وعمر المريض بعد التبرع

    نوع المتبرع    1 سنة 3 سنوات  5سنوات  10 سنوات
    متبرع حي عمر الكلية المزروعة المحتمل 95% 88% 80% 57%
    عمر المريض المحتمل 98% 95% 90% 64%
    متبرع متوفى عمر الكلية المزروعة المحتمل 90% 79% 67% 41%
    عمر المريض المحتمل 95% 88% 81% 61%

    المصدر: SRTR – السجل العلمي لمتلقي الزرع

    تكلفة عملية زراعة الكلى في تركيا

    تتراوح تكلفة زراعة الكلى بين 15 ألف و20 ألف دولار أمريكي حيث يختلف السعر حسب درجة المشفى ونوعيته.

    أهم الأسئلة الشائعة حول عملية زراعة الكلى في تركيا

    كم تستغرق عملية زرع الكلى؟

    تستغرق عملية زراعة الكلى في تركيا بالنسبة للآخذ بين ساعتين وأربع ساعات.

    ماهي نسبة نجاح زراعة الكلى وما هي مدة الكلية المزروعة؟

    نسبة نجاح عملية زراعة الكلى في تركيا تتجاوز ال 98%. كما أن نسبة بقاء الكلية تعمل لمدة عشر سنوات هي57%.

    ما هو سبب زيادة الوزن بعد زراعة الكلى؟

    أكثر سبب لزيادة الوزن بعد زراعة الكلى في تركيا هو تناول دواء الكورتيزون.

    ماهي شروط وموانع زراعة الكلى؟

    أمراض القلب والنفسية والعصبية المزمنة. بالإضافة إلى الأمراض السرطانية.

    ما هو سبب رفض جسم المريض للكلية المزروعة في بعض الحالات؟

    أهم الأسباب هي عدم وجود توافق نسيجي من البداية، وعدم الاستمرار في تناول العلاج.

    كم تكلفة عملية زرع الكلى في تركيا؟

    تتراوح تكلفة عملية زراعة الكلى في تركيا بين 15 و20 ألف دولار أمريكي.

    ماهي مضاعفات عملية زراعة الكلى في تركيا؟

    أهم مضاعفات عملية زراعة الكلى في تركيا تتعلق بالدواء الذي يعطى بعد الزرع. بالإضافة إلى المشاكل الوعائية.

    فهرس المحتوى

      مقالات ذات صلة

      زراعة الأعضاء في تركيا

      زراعة الأعضاء في تركيا زراعة الأعضاء في تركيا تشغل حيزاً هاماً في التطور الطبي عن طريق ابتكار العديد من الطرق وإضافتها إلى المجتمع الطبي العالمي.   تاريخ زراعة الأعضاء في تركيا تستمر دراسات زراعة الأعضاء في بلادنا وإن كانت متأخرة مقارنة بالعالم الغربي, على الرغم...

      قراءة المزيد
      عملية زراعة الكبد

      عملية زراعة الكبد

      عملية زراعة الكبد Liver Transplant سنشرح في هذا المقال مراحل عملية زراعة الكبد في تركيا بالنسبة للآخذ بشكل تفصيلي والمخاطر والمضاعفات التي من الممكن أن تحصل بعد إجراء العملية. كما بإمكانكم قراءة مقال عملية زراعة الكبد في تركيا بشكل تفصيلي للمتبرع. تعتبر تركيا من أفضل...

      قراءة المزيد
      التبرع بالكبد وزراعة الكبد في تركيا

      التبرع بالكبد وزراعة الكبد في تركيا

      التبرع بالكبد وزراعة الكبد في تركيا. سنعرض في هذا المقال أهم شروط وموانع زراعة الكبد للمتبرع في تركيا. بداية في زراعة الكبد: من هم الأشخاص الذين بإمكانهم التبرع بالكبد؟ بدايةً فإن عملية التبرع تتم عبر نقل جزء من كبد المتبرع إلى المريض، بعد استئصال كبد المريض وزرع...

      قراءة المزيد
      Share This