تضخم الطحال عند الأطفال هو زيادة حجم الطحال داخل البطن نتيجة العديد من الأمراض أهمها أمراض الدم التي تسبب الشعور بحس امتلاء وانزعاج في مكان الطحال في جسم الطفل.
يعتبر تضخم الطحال عند الأطفال من الشكايات الشائعة في هذه المرحلة العمرية حيث يمكن أن يترافق مع أمراض الدم بشكل خاص بالإضافةً إلى أمراض الكبد، لكن ليس كل ضخامة في الطحال تعبر عن حالة مرضية فمن الممكن أن تكون الضخامة الطحالية عند الطفل سليمة تماماً ولا تحتاج إلى علاج.
ما هو تضخم الطحال عند الأطفال؟
الطحال في جسم الإنسان هو عضو يقع في الربع العلوي الأيسر من البطن أسفل القفص الصدري، يزداد حجمه مع التقدم في العمر لكنه غالباً لا يمكن جسه بشكل طبيعي إلا في حالات معينة مثل الطفل النحيف والخديج المولود قبل موعد ولادته الطبيعية (قبل الأسبوع 37 من الحمل).
إن انتفاخ الطحال عند الاطفال أو جس كتلة ما مكانه نسميه تضخم في الطحال عند الطفل وقد يسميه البعض مرض الطحال عند الاطفال باعتباره أشيع الأمراض التي تصيب الطحال، وهو من الحالات المرضية التي تستدعي التدخل السريع من قبل الأطباء لمعرفة سبب تضخم الطحال وكيفية علاجه في حال ظهور أعراض معينة على الطفل.
أعراض تضخم الطحال عند الأطفال
إن غالبية حالات تضخم الطحال عند الأطفال تكون لا عرضية وتكشف صدفةً أثناء الفحص السريري الروتيني للطفل، لكن من الممكن أن يتظاهر بأحد الأعراض والعلامات التالية:
- كبر حجم البطن.
- يرقان (اصفرار الجلد).
- ألم الطحال وبكاء الطفل خاصةً عند الجس (اللمس) أثناء الفحص السريري.
- يمكن في حالة تضخم الطحال الشديد عند الأطفال أن يضغط على الأوعية الدموية للطحال مما يؤثر على تغذيته الدموية وبالتالي خلل في تصفية الدم، يمكن أيضاً أن يضغط على المعدة ويسبب أعراض وآلام – خاصة بعد تناول الطعام.
- فقر دم يؤدي إلى شحوب وذلك لأن الطحال المتضخم يقوم بإزالة الكريات الحمر بشكل كبير، بالإضافة إلى عدم إنتاجه للكريات البيضاء بشكل كاف مما ينعكس سلباً على مناعة الجسم فتكثر الإنتانات والأمراض.
أسباب تضخم الطحال عند الأطفال
يوجد العديد من الأسباب أو الأمراض التي تؤدي إلى تضخم الطحال عند الأطفال منها ما يسبب ضخامة مؤقتة للطحال قابلة للعلاج ومنها ما يسبب ضخامة دائمة، أهم اسباب انتفاخ الطحال عند الاطفال هي:
أسباب خمجية
أشيع الأسباب الخمجية التي يمكن أن تسبب تضخم الطحال عند الأطفال هي عدوى الجراثيم التي من الممكن أن تؤدي إلى التهاب الطحال عند الاطفال ومن ثم تضخمه، من أبرز هذه الجراثيم نذكر:
- السالمونيلا التيفية ونظيرة التيفية
- الريكتسيا التي تسبب مرض التيفوس
- السفلس
- السل؛ يمكن أن يسبب تضخماً في الطحال عند الأطفال ضعيفي المناعة والمصابين بأمراض أخرى
في بعض الحالات بعد العدوى الجرثومية يمكن أن يتشكل خراج الطحال الذي يسبب تضخم الطحال عند الأطفال فتظهر أعراض انضغاطية في البطن. أيضاً يمكن أن يحدث إنتان الدم الذي يعد حالة خطيرة ويستدعي العلاج الفوري.
من المسببات الفيروسية نذكر داء وحيدات النوى الخمجي وفيروس نقص المناعة المرتبط بنقص الصفيحات، بالإضافة إلى الأوالي والطفيليات مثل المنشقات الدموية، المثقبيبات، الملاريا وأيضاً طفيلي المشوكة الحبيبية الذي يسبب الكيسة المائية.
أسباب دموية
تكثر الأمراض الدموية التي تسبب تضخم الطحال عند الأطفال ولكن ليس بالضرورة أن يكون الطحال مجسوساً أثناء الفحص السريري، أبرز هذه الأمراض:
- ابيضاض الدم الحاد
- ابيضاض الدم المزمن
- الثلاسيميا
- فرفرية نقص الصفيحات مجهولة السبب
- فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي
- كثرة الكريات الحمر الكروية الموروثة
- فقر الدم المنجلي
- فقر الدم بنقص الحديد
أسباب استقلابية
- الكساح؛ أهم مرض استقلابي ممكن أن يسبب تضخم الطحال عند الاطفال
- الداء النشواني
- داء غوشر
- داء نيمان-بيك
أسباب دورانية
إن أي انسداد وارتفاع في التوتر داخل وريد الباب في سياق الأمراض الأخرى ممكن أن يسبب تضخم الطحال عند الأطفال، ممكن أن يحدث ارتفاع توتر وريد الباب القطعي في حال تشكل خثرة في الوريد الطحالي أو في حال تشكل سرطان في البنكرياس.
أسباب ورمية
تضخم الطحال عند الأطفال قد يحدث في العديد من الأورام الدموية، أهم هذه الأورام هي:
- اللمفوما (خاصةً لمفوما هودجكن)
- الورم الوعائي
- الورم الليفي البدئي
- تليف نقي العظام (نوع غير شائع من سرطان نقي العظام)
أسباب أخرى
- داء ستيل (التهاب المفاصل الجهازي مجهول السبب عند الأطفال)
- الكيسات الطحالية غير الطفيلية
تشخيص تضخم الطحال عند الأطفال
يعتمد تشخيص تضخم الطحال عند الأطفال بشكل أساسي على جس الربع العلوي الأيسر للبطن أثناء الفحص السريري للطفل، حيث يمكن جس الطحال عند الأطفال الرضع وصغار السن بشكل طبيعي لكن يعتبر جس الطحال عند الأطفال الأكبر سناً غالباً مرضي.
في بعض الأحيان يمكن الاستعانة بعدد من الفحوصات المخبرية لتأكيد التشخيص بتضخم الطحال مثل تعداد الدم الكامل الذي يظهر عدد الكريات البيضاء والحمراء بالإضافة إلى الصفيحات الدموية، يمكن أيضاً أن نطلب تحليل أنزيمات الكبد في حال الشك بأن سبب تضخم الطحال هو مرض في الكبد.
في بعض الحالات نلجأ إلى الوسائل الشعاعية لمعرفة حجم الطحال المتضخم عند الأطفال بالإضافة إلى علاقته بالأعضاء المجاورة، أبرز هذه الوسائل هي:
- التصوير بالأمواج فوق الصوتية (الإيكو): يتميز بسرعة إجرائه عن باقي وسائل التصوير الشعاعية.
- التصوير الرنيني المغناطيسي (MRI): يمكن من خلاله تتبع حركة وتدفق الدم عبر العضو المراد.
لمعرفة السبب الكامن وراء تضخم الطحال للاطفال يمكن أن نلجأ إلى فحص خزعة صلبة من نقي العظام أو رشف عينة سائلة منه أو حتى الاثنتين معاً، حيث تؤخذ كلا العينتين من عظم الورك تحت التخدير الموضعي أو العام.
أخذ خزعة من الطحال بواسطة الإبرة أصبح نادراً بسبب نسبة النزف العالية أثناء هذا الإجراء، أحياناً في حال عدم القدرة على معرفة أسباب تضخم الطحال يمكن أن يوصي الطبيب بإزالة الطحال كإجراء تشخيصي لمعرفة السبب الحقيقي للتضخم.
مضاعفات تضخم الطحال عند الأطفال
يمكن أن يؤدي تضخم الطحال عند الأطفال في حال الإهمال وعدم المعالجة إلى نتائج سلبية ومهددة لحياة المريض، أهم المضاعفات التي من الممكن أن تحدث هي:
- عدوى متكررة
- فقر الدم
- النزيف المتكرر
- تمزق الطحال (مرضى تضخم الطحال هم أكثر قابلية لحدوث تمزق فيه)
علاج تضخم الطحال عند الأطفال
يختلف علاج تضخم الطحال عند الاطفال splenomegaly باختلاف سبب تضخم الطحال لديهم، لكن غالباً ما نضطر إلى إجراء جراحي نقوم فيه بإزالة الطحال من البطن أو ما يدعى بـ عملية استئصال الطحال splenectomy التي أصبحت تجرى بشكل كبير في تركيا.
إذا كان سبب انتفاخ الطحال عند الاطفال هو عدوى جرثومية عندها يمكن الاكتفاء بإعطاء المضادات الحيوية، أما بالنسبة للأمراض الدموية مثل الثلاسيميا وفقر الدم المنجلي فيكون لنقل الدم أهمية كبيرة في علاج المرض.
يبقى العلاج الجراحي أفضل علاج للطحال المتضخم في حال وجود أورام وكتل سرطانية حيث نضطر في غالبية الحالات إلى استئصاله بشكل كامل من أجل السيطرة على الأعراض الناجمة عن ورم الطحال.
في النهاية يجب أن نعلم أنه في حال عدم وجود أعراض مرافقة لتضخم الطحال عند الأطفال كألم في الطحال أو أعراض تؤثر على النمو الطبيعي للطفل عندها يمكن الاكتفاء بالمراقبة الدورية كل 6-12 شهر في علاج تضخم الطحال البسيط وذلك يعتمد على حالة الطفل وسبب تضخم الطحال لديه، أما التضخم الشديد فغالباً ما يتطلب إجراء عملية استئصال الطحال في تركيا.
المصادر:
- VINMEC
- WebMD
- University of Chicago
