يعد تضيق القناة الشوكية أحد أكثر أمراض العمود الفقري شيوعاً، تُصتف أنواع تضيق القناة الشوكية تبعاً لمكان حدوثها، تضيق القناة القطنية هو تضيق في القناة الشوكية القطنية أسفل العمود الفقري، تعرف في هذه المقالة على تضيق القناة الشوكية وأنواعها، أعراضها وعلاجها في تركيا.
إن تضيق القناة الشوكية Spinal stenosis (وهو تضيق بالفراغ الذي يمر فيه الحبل الشوكي بالعمود الفقري) مما يسبب ضغط على الحبل الشوكي وجذور الأعصاب التي تخرج من كل فقرة.
تشمل الأعراض التي يسببها تضيق القناة الشوكية ألم بالذراعين أو الساقين / وخز وتنميل وضعف عضلي/ آلام أسفل الظهر والرقبة.
يوجد الكثير من العلاجات المتاحة لهذه الحالة التي تشمل العلاج الطبيعي والدوائي والجراحي.
ماهو تضيق القناة الشوكية؟
تضيق القناة الشوكية spinal stenosis هو تضيق بثقبة فقرية واحدة أو أكثر داخل العمود الفقري، يضغط هذا التضيق على النخاع الشوكي (الحبل الشوكي) والأعصاب .
أكثر أسباب تضيق القناة الشوكية شيوعاً هشاشة العظام والتنكسات التي تصيب الفقرات بشكل طبيعي مع تقدم العمر.
أنواع التضيق: يمكن أن يحدث تضيق القناة الشوكية في أي مكان على طول العمود الفقري ولكنه غالباً ما يظهر في أسفل الظهر (بالفقرات القطنية lumbar) وهو الأشيع أو بالعمود الفقري الرقبي (العنقي).
عادةً ما تتطور الحالة ببطء مع مرور الوقت ، لهذا السبب قد لا يعاني الكثيرين من أعراض التضيق داخل القناة الشوكية على الرغم من وجود تغييرات ظاهرة بالصور الشعاعية.
اعتماداً على مكان وشدة تضيق القناة الشوكية ، تتنوع الاعراض العصبية بين ألم /خدر/وخز/ضعف عضلي في الرقبة و/أو أسفل الظهر، الذراعين ، الساقين.
ماهي أعراض تضيق القناة الشوكية؟
تشخص إصابة تضيق القناة الشوكية عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي أو بالتصوير المقطعي المحوسب، قد يشخص تضيق القناة الشوكية رغم غياب الاعراض.
على الرغم من إصابة أي جزء من العمود الفقري ، إن تضيق القناة الشوكية في أسفل الظهر والرقبة هي الأكثر شيوعًا .
أتواع التضيق ، لمكان المصاب ، العديد من العومل الأخرى تحدد ظهور الاعراض.
أعراض تضيق القناة الشوكية في الرقبة (العمود الفقري العنقي)
- خدر أو وخز في اليد أو الذراع أو القدم أو الساق (أي مكان أسفل نقطة التضيق).
- ضعف في اليد (خرقاء) أو الذراع أو القدم أو الساق
- فقدان وظيفة (وهن) في اليدين ، مثل مواجهة مشاكل في الكتابة أو أزرار القمصان.
- اضطرابات في المشي والتوازن
- آلام الرقبة
- في الحالات الشديدة، عدم القدرة على ضبط الأمعاء والمثانة.
- قد يعاني البعض من دوار واضطرابات بالتوازن
أعراض تضيق القناة الشوكية القطنية lumbar
- خدر أو وخز في الأرداف أو القدم أو الساق
- الشعور بضعف (وهن) في القدم أو أسفل الساق (ثقل بالساقين).
- الشعور بألم أو تشنج وتقلصات في أحد الساقين أو كليهما عند الوقوف لفترات طويلة من الزمن أو عند المشي، و يخف عند الانحناء للأمام أو الجلوس أو المشي صعوداً.
- آلام أسفل الظهر: توصف على شكل نوبات من وجع خفيف كالإحساس بالكهرباء أو الحرقان.
- عرق النسا (ضغط العصب الوركي): الضغط على العصب الوركي يتسبب في الم يبدأ في الأرداف ويمتد إلى أسقل الساق وقد يمتد إلى القدمين.
- فقدان التحكم بالمثانة أو الأمعاء بالحالات الشديدة.
تضيق القناة الشوكية في العمود الفقري الصدري
- خدر أو وخز في الذراع أو اليد أو الساق أو القدم.
- مشاكل في التوازن.
ماهي أسباب تضيق القناة الشوكية؟
يمتد العمود الفقري من الرقبة حتى أسفل الظهر.
يقع النخاع الشوكي داخل القناة الشوكية في العمود الفقري ، حيث أن مهمة العمود الفقري هو حماية الحبل الشوكي والأعصاب من أي صدمات أو رضوض.
قد يكون تضيق القناة الشوكية خلقي ، ولكن غالباً مايكون مكتسب.
تضيق القناة الشوكية له العديد من الأسباب و القاسم المشترك بينها هو التغيير التي تحدثه بالفقرات مما يسبب تضيق بالمسافة حول الحبل الشوكي و الأعصاب والضغط عليها.
بعض الأسباب :
- تضيق القناة الشوكية الخلقي:
هذه حالة يولد فيها الشخص بقناة شوكية صغيرة وضيقة ، قد تسبب بعض الأمراض بالعمود الفقري تضيق بالقناة الشوكية كالجنف.
- فرط النمو العظمي (النتوءات المفصلية) :
في الحالات الالتهابية المزمنة يحدث تآكل بالغضروف المفصلي والذي يغطي السطوح العظمية في المفاصل.
نتيجة للتآكل الغضروفي تبدأ العظام بالاحتكاك ببعضها، حيث يستجيب الجسم نتيجة ذلك عن طريق تشكيل نتوء عظمي جديد.
تحدث النتوءات بشكل شائع تمتد من الفقرات إلى القناة الشوكية وتضغط بذلك على الحبل الشوكي.
يمكن أن يتسبب مرض باجيت والذي يصيب العظام أيضًا زيادة بالنمو العظمي في العمود الفقري ، و تضييق على الأعصاب.
- الديسك/ الأقراص المنفتقة:
بين الفقرات يوجد وسائد مسطحة مستديرة (الأقراص الفقرية) ومهمتها لهذه الأقراص امتصاص للصدمات على طول العمود الفقري.
مع التقدم بالعمر قد يحدث تمزق بالحافة الخارجية لهذه الأقراص وتخرج منها مادة تشبه الهلام، وتضغط بذلك على النخاع الشوكي (الحبل الشوكي) و تضيق القناة الشوكية.
- الأربطة السميكة:
وهي عبارة أربطة ليفية تثبت العمود الفقري ، يؤدي التهاب المفاصل إلى زيادة سماكة بالأربطة و تضيق في القناة الشوكية.
- أورام السحايا أو النخاع الشوكي (الحبل الشوكي):
تعتبر حالة غير شائعة تشخص بالتصوير الشعاعي ، تضغط أثناء نموها على النخاع الشوكي (الحبل الشوكي) و العصب وتسبب تضيق في القناة الشوكية.
- إصابات وكسور الفقرات:
يمكن أن تسبب الصدمات أو الحوادث إلى خلوع أو كسور في الفقرات، فتغير موضعها وتضغط على الحبل الشوكي وجذور الأعصاب و تضيق القناة الشوكية.
عوامل الخطر للإصابة بتضيق القناة الشوكية
- قد يصيب تضيق القناة الفقرية أي شخص ولكنه أشيع بعمر الخمسين.
- الإصابة بالجنف أو كسور الفقرات.
مضاعفات تضيق القناة الفقرية
بحال تفاقم الحالة وإهمالها قد يؤدي تضيق القناة الفقرية إلى مايلي:
- الخدر والضعف العضلي
- اضطراب بالتوازن
- سلس البول
- الشلل
تشخيص تضيق القناة الشوكية
لتشخيص التضيُّق يسأل الطبيب عن الأعراض والقصة المرضية التفصيلية والتاريخ الطبي للمريض، يتبع ذلك إجراء فحص عصبي كامل.
قد يحتاج التشخيص الدقيق الخضوع لعدة صور شعاعية.
قد تتضمن الاختبارات الشعاعية لتشخيص تضيق القناة الشوكية ما يلي:
- الأشعة السينية:تظهر الأشعة السينية النتوءات العظميه التي قد تضغط على الحبل الشوكي و جذور الأعصاب.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي صوراً مفصلة للحبل الشوكي و جذور الأعصاب ويشخص وجود أي ورم.
- التصوير المقطعي المحوسب ( CT) أو التصوير المقطعي المحوسب للنخاع : قد يوصى الطبيب بالتصوير المقطعي المحوسب (CT ) ، و هو عبارة عن إجراء يصور الحبل الشوكي والأعصاب وقد تظهر الديسك المنفتق والنتوءات العظميه والأورام.
علاجات تضيق القناة الشوكية spinal stenosis
يعتمد اختيار علاج التضيق على سبب ظهور الاعراض ، وموقع التضيق ، وشدة العلامات والأعراض.
إذا كانت أعراض المريض خفيفة ، فقد يوصي الطبيب باللجوء لبعض العلاجات المنزلية أولاً.
إذا لم تنجح هذه الطرق العلاجية وبحال تفاقم الحالة ، يوصي أخصائي الأمراض العصبية بالعلاج الطبيعي والأدوية وأخيراً الجراحة.
علاجات تضيق القناة الشوكية المنزلية
استخدام الحرارة
عادة ما تكون الحرارة هي الخيار الأفضل بحالات التضيق الناتج عن هشاشة العظام.
تزيد الحرارة من تدفق الدموي ، مما يريح العضلات ويخفف آلام المفاصل.كن حذرًا عند استخدام الحرارة – لا تضبط الإعدادات عالية جدًا حتى لا تحترق.
الكمادات الباردة
إذا لم تخفف الحرارة من الاعراض ، جرب الكمادات الباردة (كيس ثلج ، أو كيس جل مجمد ، أو كيس مجمد من البازلاء أو الذرة). عادة ما يوضع الثلج لمدة 20 دقيقة و 20 دقيقة. يقلل الثلج من التورم والالتهاب.
التمارين
يعد التمرين مفيد في تخفيف الألم وتقوية العضلات لدعم العمود الفقري وتحسين المرونة والتوازن ، تجرى هذه التمارين تحت إشراف اخصائي.
علاجات تضيق القناة الشوكية غير الجراحية
الأدوية
يمكن أن تساعد مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مثل الإيبوبروفين والنابركسين بتخفيف الالتهاب وتسكين الآلام الناتجة عن تضيق القناة الشوكية. لا تأخذ هذه الأدوية بشكل عشوائي تحدث مع طبيبك حولها ، الاستخدام العشوائي قد يعرضك لخطر الإصابة بالقرحة المعدية.
ينصح باستخدام أدوية مسكنة للألم مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة كالأميتربتلين.ويمكن وصف المواد الأفيونية ، مثل الأوكسيكودون (Oxycontin®) أو الهيدروكودون (Vicodin®) ، لتخفيف الآلام على المدى القصير. ومع ذلك ،توصف عادة بحذر لأنها يمكن أن تسبب إدمان.ويمكن للمرخيات العضلية أن تخفف شد العضلات والتشنجات.
العلاج الطبيعي
قد يتجنب مريض تضيق القناة الشوكية الحركة لتخفيف الألم مما يؤدي على المدى الطويل ضموراً بالعضلات وزيادة بالألم ، سيعمل المعالجون الفيزيائيون على إعطاء كل مريض برنامج تمارين رياضية خاصة للظهر لمساعدة المريض على اكتساب القوة وتحسين التوازن والمرونة والقدرة على التحمل واستقرار العمود الفقري. إن تقوية عضلات الظهر والبطن سيجعل العمود الفقري أكثر مرونة.
يمكن أن يعلمك المعالجون الفيزيائيون كيفية المشي بطريقة تخفف تضيق القناة الشوكية ، مما يساعد في تخفيف الضغط على الأعصاب.
حقن الستيرويد
يمكن أن يساعد حقن الكورتيكوستيروئيد بالقرب من القناة الشوكية المتضيقة بتقليل التهاب وتورم الجذور العصبية المحيطة. لا ينصح بتكرار هذه الحقن أكثر من ثلاث أو أربع مرات في السنة لأن الكورتيكوستيروئيد لما قد تسببه من أضرار.
إجراء تخفيف الضغط
يعالج هذا الإجراء المعروف أيضًا باسم إزالة الضغط عن الفقرات القطنية الموجه بالصور (PILD) ، على وجه التحديد تضيق القناة الشوكية القطنية الناجم عن سماكة الأربطة (ligamentum flavum) في الجزء الخلفي من العمود الفقري. يجرى من خلال شق صغير ولا يحتاج إلى تخدير عام ولا غرز.يوجيه الإجراء بواسطة الأشعة السينية يستخدم الجراح أدوات خاصة لإزالة جزء من الرباط المتضخم وتوسيع القناة الشوكية المتضيقة، ممايوسع المساحة داخل القناة الشوكية ، ويقلل الضغط على جذور الأعصاب.
مزايا هذا الإجراء أن البنية العظميه للعمود الفقري تُترك سليمة وهو إجراء قليل التوغل يتعافون المرضى بعده سريعاً.عادة ما يعود المرضى إلى المنزل بعد بضع ساعات من الإجراء ويبدأون في المشي و / أو العلاج الطبيعي بعد ذلك بوقت قصير. مقارنة بما قبل الإجراء ، ستكون قادرًا على المشي والوقوف لفترات أطول من الوقت وسيخف الإحساس بالخدر أو الوخز ، وضعف عضلي.
الجراحة
نلجأ للجراحة عند فشل جميع خيارات العلاج الأخرى. لحسن الحظ ، لا يحتاج معظم الأشخاص الذين يعانون من تضيق العمود الفقري إلى الجراحة. ومع ذلك قد ينصحك طبيبك بالجراحة بحال تفاقم العلامات والأعراض جدًا وتأثيرها على الحياة اليومية، صعوبات بالتوازن والمشي نتيجة الضغط على الحبل الشوكي و الأعصاب . تهدف الجراحة لتخفيف تضيُّق القناة الشوكية وتحرير الأعصاب.
تتضمن خيارات الجراحة إزالة أجزاء من الفقرات والنتوءات المتشكلة أو الأقراص التي تضييق القناة الشوكية وتضغط على النخاع الشوكي (الحبل الشوكي). وتشمل جراحات تضيُّق القناة الشوكية مايلي:
استئصال الصفيحة الفقريه
أكثر أنواع جراحات تضيق القناة الشوكية شيوعًا ، تتضمن العمليه إزالة الصفيحه وهي الجزء الخلفي من الفقرة، و يمكن إزالة النتوءات العظمية والأنسجة المحيطة ممايخفف تضيق القناة الشوكية، ويفسح المساحة للحبل الشوكي و الأعصاب . قد يحتاج الأطباء لربط الفقرة مع الفقرات المجاورة بطعم عظمي أو أجهزة معدنية.
بضع الصفيحة الفقريه (استئصال الصفيحه الجزئي)
في عملية بضع الصفيحه يزال أجزاء من الصفيحه التي تضعط على الحبل الشوكي فقط.
رأب الصفيحه الفقريه ( لعلاج تضيق القناة الشوكية الرقبية )
تجرى عملية رأب الصفيحه لعلاج التضيُّق الموجود بالرقبة فقط. توسع القناة الشوكية من خلال استئصال الصفيحه لعدة فقرات متتالية واستخدام الألواح المعدنية والمسامير كجسر مفصلي عبر الفقرات.
ثقب الفقرة
الثقبة هي المساحة الموجودة داخل الفقرات حيث تخرج جذور الأعصاب. تتضمن عملية ثقب الفقرة إزالة نتوءات العظام والأنسجة لتوفير المساحة وتخفيف الضغط عن النخاع الشوكي (الحبل الشوكي) والأعصاب.
الجراحة طفيفة التوغل لعلاج تضيق القناة الشوكية
يتم إزالة النتوءات أوالصفيحة بطريقة محافظة تقلل من الأذى للبنى والأنسجة السليمة المجاورة، تجرى هذه العملية تحت التخدير الموضعي. وتعتبر من أهم أنواع جراحات التضيق لمن يعانون من أمراض مزمنة ولا يتحملون التخدير العام.
دمج الفقرات
تعتبر من العمليات المعقدة ، تقوم على مبدأ دمج (ربط ) فقرتين متتاليتين بشكل دائم معاً. عادة ما يجرى استئصال الصفيحةيجرى استئصال الصفيحه أولاً ويتمإزالة العظام أثناء هذا الإجراء لإنشاء جسر بين فقرتين .
تثبت الفقرات مع مسامير أو أسلاك حتى تلتئم وتنمو معًا. تستغرق عملية الشفاء ستة أشهر إلى سنة واحدة. تساعد باستقرار العمود الفقري وتخفيف الآلام.
ما هي مخاطر جراحة تضيق القناة الشوكية؟
الخضوع لعمليات الجراحية يتضمن العديد من المخاطر كالعدوى أو النزف و تشكل الجلطات الدموية ورد الفعل تجاه التخدير. بعض المضاعفات الناتجة عن جراحه تضيق القناة الشوكية:
- إصابة بالأعصاب.
- تمزق في السحايا (الغشاء الذي يغطي النخاع الشوكي).
- فشل العظم في التئام بعد الجراحة.
- فشل الصفائح المعدنية والمسامير والمثبتات الأخرى.
- الحاجة إلى جراحه إضافية.
- نكس بالأعراض.
ماهي مدة الشفاء بعد جراحة تضيق القناة الشوكية؟
عادةً ما يستغرق التعافي الكامل بعد الجراحة لتضيق العمود الفقري والعودة إلى الأنشطة الطبيعية ثلاثة أشهر وربما أطول لدمج العمود الفقري ، ويعتمد ذلك جزئيًا على مدى تعقيد الجراحة والتقدم المحرز في إعادة التأهيل.
إذا كنت قد خضعت لعملية استئصال الصفيحه ، فمن المحتمل أن تتمكن من العودة إلى العمل في وظيفة مكتبية في غضون أيام قليلة من العودة إلى المنزل.
إذا كنت قد خضعت لجراحة دمج بالفقرات، فمن المحتمل أن تتمكن من العودة إلى العمل بعد أسابيع قليلة من الجراحة.
هل يمكن الوقاية من تضيق القناة الشوكية؟
لا يمكن الوقاية من تضيق العمود الفقري بنسبة 100٪. ومع ذلك ، يمكنك اتخاذ بعض الإجراءات لتقليل المخاطر أو إبطاء التقدم ، بما في ذلك: الحفاظ على وزن الجسم المثالي ، الابتعاد عن التدخين ، يعد الالتزام بالتمارين الرياضية التي يصفها المعالج الفيزيائي شرطاً هاماً لتخفيف الضغط عن العمود الفقري.
مركز بيمارستان الطبي خيارك الأول للعلاج في تركيا. نوجهك لأفضل أخصائي الأعصاب في تركيا. لا تتردد بالتواصل معنا، مركز بيمارستان عائلتك في تركيا.
المصادر:
- NHS
- Johns Hopkins Medicine
- NIH
