إعادة-بناء-الرباط-الصليبي-الأمامي
}4 يناير، 2022
jد. مهند الخطيب

تمزق الرباط الصليبي الأمامي

}4 يناير، 2022
jد. مهند الخطيب

تمزق الرباط الصليبي الأمامي

فهرس المحتوى

    تمزق الرباط الصليبي الأمامي هو إصابة شائعة جدًا في الركبة. يمكن أن تحدث لدى الرياضيين الذين يمارسون رياضات مثل كرة القدم وكرة السلة والكرة الطائرة، ولدى الأشخاص الذين يعملون في وظائف بدنية.
    بالنسبة للعلاج فهناك علاجات جراحية وغير جراحية للإصابة.
    يتعافى معظم الأشخاص من تمزق الرباط الصليبي الأمامي في غضون ستة إلى تسعة أشهر.

    يعتبر الرباط الصليبي الأمامي أحد الأربطة الرئيسية التي تعمل على استقرار الركبة.
    فهو حبل قوي يشبه الهيكل الموجود في وسط الركبة ويمتد من عظم الفخذ إلى الظنبوب (قصبة الساق).
    عندما يتمزق هذا الرباط فهو لسوء الحظ لا يلتئم وغالبًا ما يؤدي إلى الشعور بعدم الاستقرار في الركبة.

    إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي هو إجراء جراحي يتم إجراؤه بشكل شائع ومع التطورات الحديثة في الجراحة التنظيرية في تركيا يمكن الآن إجراء الحد الأدنى من الجروح ومعدلات المضاعفات المنخفضة.

    قامت التطورات في جراحة تنظير المفصل بتسهيل رؤية هياكل الركبة على الجراحين والعمل عليها من خلال شقوق صغيرة.
    حيث يمكن إجراء إصلاح الرباط الممزق في نفس وقت تنظير المفاصل التشخيصي مع مخاطر جراحية أقل.

    يمكن إجراء الجراحة عادةً كإجراء للمرضى الخارجيين مما يعني أنه قد يتم إخراجك من المستشفى للعودة إلى المنزل في نفس يوم الإجراء.

    تمزق الرباط الصليبي الأمامي

    تمزق الرباط الصليبي الأمامي

     

    ما هو تمزق الرباط الصليبي الأمامي للركبة؟ وكيف ستشعر به؟

    تمزق الرباط الصليبي الأمامي هو تلف في الرباط الصليبي الأمامي (ACL) الموجود في منتصف الركبة.
    قد يكون التمزق جزئيًا (تمزق قليل في الرباط) أو كليًا (تمزق الرباط إلى قطعتين).

    إذا تمزق الرباط الصليبي الأمامي (ACL) فذلك سيؤلمك. قد “تنفجر” ركبتك (تنهار أو تنقبض) وقد تسمع فرقعة أو تشعر بها. وعادة عند الإصابة، ستبدأ ركبتك على الفور في الانتفاخ.

    و”الرباط” هو ما يسميه علماء الطب بـ الأنسجة التي تربط العظام أو تثبت الأعضاء في مكانها.
    كلمة “أمامي” تعني “نحو مقدمة الجسد”. الصليبي يعني ” شكل الصليب”، ومن الناحية الطبية يشير إلى الرباطين في ركبتك اللذين يشكلان شكل صليب: الرباط الصليبي في الأمام والرباط الصليبي الخلفي (PCL) في الخلف.

     

    ما هو الرباط الصليبي الأمامي (ACL)؟

    تتكون ركبتيك من عظام وأربطة وأوتار وغضاريف.
    يربط الرباط الصليبي الأمامي (ACL)، الذي يقع في الجزء الأمامي من مركز الركبة، بين عظم الفخذ وعظم الساق (قصبة الساق). ويعتبر أحد الأربطة الأربعة الأساسية الموجودة في ركبتك:

    الرباط الصليبي الأمامي (ACL).

    الرباط الجانبي الإنسي (MCL).

    الرباط الجانبي الجانبي (LCL).

    الرباط الصليبي الخلفي (PCL).

    وتتمثل الوظيفة الرئيسية للرباط الصليبي الأمامي في إيقاف الحركة الأمامية والتفاف عظم الساق على عظم الفخذ.

    ما هي أنواع تمزقات الرباط الصليبي الأمامي؟

    عندما تصاب بتمزق الأربطة، قد يقوم طبيبك بتصنيف الإصابة على مقياس من واحد إلى ثلاثة، مع كون ثلاثة هي الأكثر شدة:

    • الدرجة الأولى: يكون قد تمزق رباطك، لكنه لا يزال يؤدي وظيفته في تثبيت مفصل الركبة.
    • الدرجة الثانية: يتمزق رباطك وينفك بحيث يكون ممزق جزئيا. (هذا الصنف نادر).
    • الصف الثالث: يتمزق رباطك – ويقسم إلى قطعتين. وهذه تعد إصابة بالغة الخطورة.

    غالبًا ما تكون تمزقات الرباط الصليبي الأمامي مصحوبة بإصابات في الأربطة الجانبية أو كبسولة المفصل أو الغضروف المفصلي (حشوة الغضروف).

    ما مدى شيوع تمزقات الرباط الصليبي الأمامي؟ من هم الذين في عرضة للخطر؟

    يمكن أن يحدث تمزق الرباط الصليبي الأمامي لأي شخص في أي عمر، ولكن الإناث أكثر عرضة للإصابة بتمزق الرباط الصليبي الأمامي أكثر من الذكور بأربع مرات.

    لا يزال يتعين على الخبراء الاتفاق على سبب كون الإناث أكثر عرضة لذلك.
    يعتقد البعض أن هذا بسبب التكيف البدني المختلف، أو التحكم العصبي العضلي، أو قوة العضلات. يعتقد البعض الآخر أن السبب في ذلك هو الاختلاف في محاذاة الحوض وأسفل الساق، أو الأربطة الرخوة، أو كيفية تأثير هرمون الاستروجين على أربطة المرأة.
    يمكن أن تكون الاختلافات في كيفية قفز النساء والهبوط عاملاً أيضًا.

    مكان التمزق

    مكان التمزق

    هل ستتمكن من المشي مع الرباط الصليبي الأمامي الممزق؟

    يشعر بعض الناس بالاستقرار الكافي للمشي، طالما أنهم يفعلون ذلك ببطء وحذر.
    يختار البعض الآخر استخدام العكازات في حالة “انهيار” ركبتهم.

     

    هل يؤلم تمزق الرباط الصليبي الأمامي؟

    نعم يؤلم. ستشعر بالألم وقد تسمع أو تشعر بفرقعة عند حدوث الإصابة.

    ماذا يحدث إذا قام الطفل بتمزيق الرباط الصليبي الأمامي لديه؟

    بما ان الأطفال والمراهقون لا يزال مستمرين في النمو.
    فيعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي عامل خطر قد يؤدي لإصابة لوحة النمو، ويمكن أن يؤدي ذلك إلى مشاكل في نمو العظام.

    في بعض الأحيان، لا يقوم الجراح بإجراء جراحة على الرباط الصليبي الأمامي حتى يكبر الطفل وتنضج عظامه، وسيستخدم تقنيات خاصة لتجنب تلف لوحة النمو.

     

     أعراض وأسباب قطع الرباط الصليبي الامامي

    ما الذي يسبب تمزق الرباط الصليبي الأمامي؟

    معظم تمزقات الرباط الصليبي الأمامي هي إصابات غير متصلة بالوسط الخارجي.
    هذا يعني أنها ليست ناجمة، على سبيل المثال، عن لاعب آخر قام بركل ركبتك. يمكن أن تحدث بعدة طرق مختلفة، بما في ذلك عندما:

    • التوقف عن الجري بشكل فجائي.
    • التمهل أثناء الجري.
    • هبوط مؤذي بعد القفز.
    • تغيير اتجاه الركض فجأة، أو القيام بلف الركبة.
    • الاصطدام بشخص آخر، مثلما يحدث أثناء تداخل كرة القدم.

    في بعض الأحيان تحدث أضرار أخرى مع تمزق الرباط الصليبي الأمامي.
    قد يكون هناك تلف في أجزاء أخرى من الركبة مثل الأربطة الأخرى و/ أو الغضروف (نسيج ضام يشبه الهلام). يصاب 70٪ من الأشخاص المصابين بتمزق الرباط الصليبي الأمامي بإصابة أحد الغضروف المفصلي أو كليهما (وسائد الركبة التي تساعد على حماية الغضروف).

     

    ما هي علامات وأعراض قطع الرباط الصليبي الامامي؟

    عندما تمزق الرباط الصليبي الأمامي، قد تشعر أو تسمع فرقعة في ركبتك، أو تشعر بأن ركبتك قد “استنزفت”. تشمل الأعراض الأخرى:

    • الألم.
    • تورم يبدأ على الفور (ولكن يمكن أن يبدأ بعد أربع إلى ست ساعات من الإصابة) ويستمر لمدة أسبوعين إلى أربعة أسابيع.
    • فقدان نطاق الحركة في ركبتك.
    • الرقة والهشاشة في الركبة.
    • عدم الراحة عند المشي.

    التشخيص والاختبارات في تركيا

    كيف يتم تشخيص إصابة الرباط الصليبي الأمامي؟ ما الاختبارات التي يتم إجراؤها في تركيا؟

    جزء من عملية التشخيص هو استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى لألم الركبة. قد يطلب طبيبك أشعة سينية للتأكد من عدم وجود كسر في العظام. وسيأخذ التاريخ الطبي ويطرح أسئلة محددة حول آلام الركبة. ثم سيقوم بفحص الركبة المصابة ومقارنتها بركبتك الأخرى. ويعتبر هذا الفحص دقيق للغاية في الكشف عن تمزق الرباط الصليبي الأمامي.

    من المحتمل أن يتم طلب التصوير بالرنين المغناطيسي. تُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي الأربطة، وسيظهر تمزق الرباط الصليبي الأمامي بوضوح. ومع ذلك، قد لا يكون هذا ضروريًا، لأن المقارنة بين الركبتين قد تكشف عن تمزق الرباط.

    يظهر في الصورة الأولى الرباط الصليبي السليم وفي الثانية الممزق

    يظهر في الصورة الأولى الرباط الصليبي السليم وفي الثانية الممزق

    ما الأسئلة التي قد يطرحها الطبيب لتشخيص تمزق الرباط الصليبي الأمامي؟

    يمكن أن تكون الأسئلة المطروحة من قبل الطبيب كالتالي:

    • كيف أصبت ركبتك؟
    • متى حدثت الاصابة؟
    • متى بدأ التورم؟
    • أي جزء من ركبتك يؤلمك؟
    • هل سمعت صوتًا عندما حدثت الإصابة؟
    • هل مزقت الرباط الصليبي الأمامي (ACL) من قبل؟

     

    الإدارة والعلاج

    ما هو علاج تمزق الرباط الصليبي الامامي؟

    هل R.I.C.E. العلاج بعد الاصابة مباشرة:

     (Rest) R: الراحة.

    Ice) I): الجليد.

     (Compression) C: الضغط.

     (Elevation) E: الارتفاع.

    إن نوع العلاج الذي ستتلقاه متروك لك.
    يقرر العديد من الأشخاص المصابين بتمزق الرباط الصليبي الأمامي إجراء عملية جراحية حتى يتمكنوا من العودة إلى الأنشطة التي كانوا يمارسونها قبل الإصابة.

    إذا لم يكن مستوى نشاطك مرتفعًا، فقد تختار عدم الخضوع لعملية جراحية.
    لكن ضع في اعتبارك أن الرباط الصليبي الأمامي (ACL) الممزق لن يشفى من تلقاء نفسه.

    كيفية علاج تمزق الرباط الصليبي الامامي للركبة جراحياً في تركيا؟

    أولا جراحة التطعيم، حيث تُجرى جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي الممزق بتطُعيم وتر (تربط الأوتار العضلات بالعظام) من جسمك، مثل أوتار الركبة (من الجزء الخلفي من الفخذ)، أو وتر الرضفة / الرضفة (من الجزء الأمامي من الوتر الرضفي).
    ومن حين لآخر، يمكن استخدام وتر جثة (وتر من شخص مات وتبرع بجسده للعلم) لدى الأفراد الأكبر سنًا الذين لا يزالون نشيطين للغاية.
    ولا تُستخدم أوتار الجثث عادةً في الرياضيين الشباب بسبب ارتفاع معدلات التمزق.

    ثانيا الجراحة قليلة التوغل، مما يعني أنه بدلاً من عمل شق كبير بمشرط، يستخدم الجراح منظار المفصل، وهو أداة رقيقة تشبه العصا. يُدخل الجراح منظار المفصل وأدوات العمل من خلال شقوق صغيرة في ركبتك.

    في حال التأخر في إجراء عملية تصليح الرباط فقد يلزم تغيير المفصل إذا تآكل سطح المفصل بشكل شديد.

    ماذا يحدث بعد جراحة الرباط الصليبي الأمامي للركبة؟

    بعد الجراحة، ستحتاج إلى الحفاظ على جرحك نظيفًا وجافًا.
    ستستخدم الثلج لتقليل التورم والألم. يمكنك استخدام الدعامة والعكازات.

    وستحصل على علاج طبيعي لتقوية ركبتك والعضلات المحيطة بها.
    في الأيام القليلة الأولى بعد الجراحة، ستؤدي تمارين نطاق حركة خفيفة وتمارين تقوية بسيطة وبعض تمارين رفع الأثقال. سيبدأ العلاج الطبيعي في غضون الأسبوع الأول، بما في ذلك أنشطة التقوية والتوازن المتقدمة.

    بعد حوالي 12 إلى 16 أسبوعًا، إذا لم تكن رياضيًا، تتم إضافة الأنشطة الخاصة بالرياضة إلى برنامج إعادة التأهيل، مثل القفز وتدريبات خفة الحركة.
    يجب أن يكون الرياضي قادرًا على العودة إلى النشاط الطبيعي بعد حوالي ستة إلى تسعة أشهر من جراحة الرباط الصليبي الأمامي.

    علاج تمزق الرباط الصليبي الأمامي بالمنظار

    علاج تمزق الرباط الصليبي الأمامي بالمنظار

    متى سأشعر بالتحسن بعد العلاج؟ ما هو وقت الذي يشتغرقه جسدي الشفاء؟

    عادةً ما يستغرق التعافي من جراحة الرباط الصليبي الأمامي ستة إلى تسعة أشهر.

    علاج تمزق الرباط الصليبي الامامي غير الجراحي؟

    تشمل العلاجات غير الجراحية العلاج الطبيعي والتقوية:

    • الدعامة: يساعد وضع دعامة حول ركبتك على ثباتها. سيتعين عليك استخدام العكازات حتى لا تضع وزنًا على تلك الساق.
    • العلاج الطبيعي: تساعد التمارين على عمل ركبتك وتقوية عضلات الساق حولها ودعمها.

    ضع في اعتبارك أنك إذا اخترت عدم الخضوع لعملية جراحية، فأنت أكثر عرضة للإصابة مرة أخرى في ركبتك.

    الحزام المساعد في الشفاء بعد تنظير الركبة

    الحزام المساعد في الشفاء بعد تنظير الركبة

    ما هي مضاعفات الجراحة؟

    • العدوى: العدوى نادرة، لكنها لا تزال تشكل خطرًا في أي نوع من الجراحة.
    • تيبس الركبة هو أمر شائع بعد الجراحة، ولكن العلاج الطبيعي يمكن أن يساعد في تقليل ذلك.
    • انتقال الفيروسات: دائمًا ما يكون تلقي طعم من جثة مصحوبًا بخطر الإصابة بأمراض مثل فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد سي.
    • الجلطة الدموية: قد تكون الجلطة الدموية مهددة للحياة، لكنها نادرة.
      يمكن أن تنفجر الجلطة في مجرى الدم وتسبب انسدادًا رئويًا في الرئتين أو سكتة دماغية في الدماغ.
    • ألم الركبة: هذه المضاعفات شائعة عند استخدام ترقيع وتر الرضفة.
    • إصابة لوحة النمو: إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي في وقت مبكر عند الطفل أو المراهق يخاطربإصابة لوحة النمو.
      إذا أمكن، سيؤخر الجراح الإجراء حتى يكتمل نمو الهيكل العظمي أو يستخدم تقنيات خاصة لتجنب إصابة لوحة النمو.

    علاج تمزق الرباط الصليبي الامامي بالمنظار

    علاج تمزق الرباط الصليبي الامامي بالمنظار

    الوقاية

    هل يمكن منع إصابات الرباط الصليبي الأمامي؟

    إذا كنت رياضيًا، فقد لا يكون من الممكن القضاء تمامًا على إصابات الرباط الصليبي الأمامي، ولكن يمكن لتقنيات التدريب المختلفة أن تقلل من خطر تمزق الرباط الصليبي الأمامي.

    إذا كنت تلعب كرة القدم وكرة السلة والكرة الطائرة، فيجب أن تضع في اعتبارك شيئين بشكل خاص: كيف تتخذ خطوات جادة وسريعة للإسراع في اتجاه آخر، وكيف تهبط على قدميك من قفزة أو خطوة.

    إن كل من القفز والهبوط والدوران المتضمنة في هذه الرياضات يشدد على الرباط الصليبي الأمامي للركبة – خاصة عند اللاعبات. يمكن أن يؤدي بدء القطع (أو الهبوط بعد القفز) إلى الإضرار بقدرة الرباط الصليبي الأمامي على مقاومة قوى الدوران.

    لماذا النساء أكثر عرضة للإصابة بإصابات الرباط الصليبي الأمامي؟

    يميل الرياضيون من الذكور والإناث إلى الاختلاف في كيفية المناورة في القفز أو القطع، مما يعرض النساء لخطر الإصابة بشكل أكبر.

    تميل النساء إلى تنشيط عضلات الفخذ أولاً، بينما يميل الرجال إلى تنشيط أوتار الركبة أولاً. قد يغير هذا الاختلاف في التنشيط مقدار الضغط المطبق على الرباط الصليبي الأمامي وأربطة الركبة الأخرى.

    بالإضافة إلى ذلك، بعد القفز، تميل النساء إلى الهبوط مع ركبتيهن أقرب من الرجال. يبدو أن الرياضيين الذين يهبطون مع الركبتين بعيدًا عن بعضهما أقل عرضة للإصابة في الرباط الصليبي الأمامي.

     

    التعب كعامل في إصابات الرباط الصليبي الأمامي

    الإرهاق خطر على الرياضيين. من المرجح أن يستخدم الرياضيون المتعبون ميكانيكا رديئة. على سبيل المثال، قد يهبطون وركبتيهم أقرب إلى بعضهما البعض. هذا صحيح بشكل خاص عندما يتخذ رياضي مرهق قرارًا في جزء من الثانية لتنفيذ خطوة غير متوقعة.

     

    هل يمكن أن يساعد التدريب المناسب في منع الإصابات؟

    تشير الدراسات إلى أن البرامج التدريبية التي يشرف عليها متخصصون في الصحة الرياضية تعمل على تحسين قوة ساق الرياضيين وتقنيات القفز والهبوط.

    يقلل التدريب المناسب من معدلات إصابة الرباط الصليبي الأمامي في كرة السلة والكرة الطائرة وكرة القدم. يمكن للتقنيات التي تعمل على تحسين أمان الرباط الصليبي الأمامي أيضًا تحسين الأداء وزيادة ارتفاع القفزة الرأسية والتسارع والقدرة على تغيير الاتجاه.

    لا شيء يمكن أن يمنع إصابات الرباط الصليبي الأمامي تمامًا. لكن استكشاف أسبابها المحتملة وتعظيم استراتيجيات الوقاية يمكن أن يوقف التمزق وعواقبه المحبطة.

     

    النظرة مستقبلية

    هل يمكن علاج تمزق الرباط الصليبي الأمامي؟

    مع مرور الوقت والجراحة والعلاج الطبيعي، يجب أن تستعيد استخدام ركبتك بالكامل في غضون ستة إلى تسعة أشهر بعد العملية.

    هل سيحدث تمزق الرباط الصليبي الأمامي مرة أخرى؟

    يمكنك إعادة تمزيق الرباط الصليبي الأمامي، نعم. يعتبر الخطر أو إعادة التمزق بشكل عام من خمسة إلى سبعة بالمائة.

    هل يمكنني أن أعيش حياة طبيعية مع تمزق الرباط الصليبي الأمامي؟

    نعم، ولكن قد يستغرق الأمر بعض الوقت قبل أن تعود تمامًا إلى ما كنت عليه قبل الإصابة. سواء اخترت إجراء عملية جراحية أم لا، فمع العلاج الطبيعي ستعود في النهاية إلى طبيعتك وستكون قادرًا على عيش حياتك.

    هل تمزق الرباط الصليبي الأمامي “نهاية مهنة” للرياضيين؟

    بعد الجراحة، يستغرق العلاج الطبيعي من ستة إلى تسعة أشهر قبل أن يكون الرياضي جاهزًا للعودة.
    بحلول ذلك الوقت، لن يكون لديه تورم أو ألم. ولكن يجب استعادة النطاق الكامل للحركة ويجب استعادة كل التوازن والقوة والقدرة على التحمل.
    ليعود معظم الرياضيين إلى مستوى أدائهم السابق.

    كيف أعتني بنفسي؟

    اتبع تعليمات مقدم الرعاية الصحية الخاص بك، بما في ذلك تعليمات معالجك الفيزيائي. اعمل بجد في علاجك الطبيعي. تناول الأدوية على النحو الموصوف.

    متى يجب أن أرى طبيبي؟

    راجع طبيبك على الفور عند إصابة ركبتك. سيحتاج إلى تقييم الإصابة وتقليل التورم وإعطائك مسكنات الألم وتحديد الخطوات التالية.

    ما هي الأسئلة التي يجب أن أطرحها على طبيبي في تركيا؟

    • ما إيجابيات وسلبيات الجراحة لإصلاح تمزق الرباط الصليبي الأمامي؟
    • هل أعاني من تمزق جزئي في الرباط الصليبي الأمامي أم أنه ممزق إلى قسمين؟
    • ما الأدوية التي يجب أن أتناولها؟
    • هل أحتاج إلى رؤية أخصائي؟
    • من هو جراح العظام الجيد؟
    • هل يجب أن أستشير اختصاصي في الطب الرياضي؟
    • متى يمكنني العودة إلى العمل / المدرسة؟
    • متى يمكنني إجراء الجراحة؟
    • كم من الوقت تتوقع أن يستغرق التعافي؟

     

    ملاحظة

    سيمنعك تمزق الرباط الصليبي الأمامي مؤقتًا فقط من العمل في وظيفتك أو ممارسة الرياضة التي تحبها.
    تذكر أن شفاءك يعتمد على اختياراتك: اختياراتك لاستخدام العكازات، أو الخضوع لعملية جراحية أم لا، أو العمل الجاد في علاجك الطبيعي، وما إلى ذلك. سيعود إلى الوضع “الطبيعي” قريبًا. بإمكانكم التواصل معنا لمعرفة أفضل طرق العلاج لحالتكم.

    فهرس المحتوى

      مقالات ذات صلة

      عملية منظار الركبة

      عملية منظار الركبة

      عملية منظار الركبة - يُطلق عليه أحيانًا اسم فحص الركبة - هو إجراء طبي طفيف التوغل يُستخدم على مفصل الركبة لتشخيص حالات أو إصابات الركبة وعلاجها. يتم إجراؤها باستخدام منظار المفصل، وهو عبارة عن أداة جراحية صغيرة بها ضوء وكاميرا في نهايتها يتم إدخالها في الركبة. أثناء...

      قراءة المزيد
      عملية تبديل مفصل الورك بواسطة الروبوت

      عملية تبديل مفصل الورك بواسطة الروبوت

      ما هي عملية تبديل مفصل الورك بمساعدة الروبوت؟ عملية تبديل مفصل الورك بواسطة الروبوت في تركيا هي تقنية جديدة نسبيًا، على الرغم من أنها مستخدمة في دول الخارج منذ ما يقرب العشر سنوات.فإن الهدف الرئيسي منها هو مساعدة الجراح في تحقيق دقة عالية عند وضع مفصل الورك أو الركبة...

      قراءة المزيد
      عملية تغيير مفصل الفخذ

      عملية تغيير مفصل الفخذ

      عملية تغيير مفصل الفخذ الاستبدال الكلي لمفصل الورك (أو عملية تغيير مفصل الفخذ) هي تقنية انتشرت على نطاق واسع في السنوات الأخيرة في تركيا والعالم استجابة للحاجة إلى علاج مفاصل الورك المتضررة بسبب إصابة ما أو التهاب المفاصل. توفر عملية تغيير مفصل الفخذ المفصل أفضل خيار...

      قراءة المزيد
      شارك هذا