الشفة الأرنبية والحنك المشقوق: الأسباب وسبل العلاج

تعتبر الشفة الأرنبية والحنك المشقوق أحد التشوهات الخلقية الأكثر شيوعًا لدى المواليد.
الأمر الذي يتطلب علاجًًا جراحيًا مستعجلًا في معظم الحالات ويشترك عدد من الأسباب في حدوثها، ما هي الأسباب وسبل العلاج الجراحية المتاحة لتصحيح شق الشفة والحنك في تركيا وأكثر في هذا المقال.

 

 

تحدث هذه الفتحات نتيجة عدم التحام أنسجه الوجه والشفتين لدى الأجنة بالشكل الصحيح وهذا يؤدي لولادتهم بفتحات في الشفة العلويه تعرف بالشفة الارنبية وحلق الفم العلوي.
وهذا ما يطلق عليه الشقوق الوجهية الفموية وتظهر منذ الولادة.

 

يشكل إنجاب طفل بشفة أرنبية خوفًا كبيرًا لدى الأم لاسيما أنه يسبب صعوبات في الرضاعة.
لكن من الجيد أنه يمكن إصلاح هذه التشوهات واغلاق فجوات الفك المشقوق وشق الشفة العلوية.
يمكن تصحيح عيب الشفة الأرنبية و  الحنك العلوي المشقوق من خلال القيام بسلسة من الجراحات بهدف استعادة الوظيفة والشكل الطبيعي للفم ومحاولة استعادة الملامح المعتادة بأقل نسبة من الآثار.

 

يبدأ تكون الشفة لدى الأجنة أثناء  الأسبوع الرابع إلى السابع للحمل. خلال عملية النمو والتمايز هناك مجموعة من الخلايا التي  تنمو وتنقسم على كلا الجهتين لتشترك في تكوين وجه المولود.

اتحاد الأنسجة يساعد على إعطاء الملامح.
عدم حدوث هذا الاندماج يتسبب في خلل خلقي يطلق عليه مسمى الشفة الأرنبية (cleft lip). قد تكون الشفة المشقوقة صغيرة وقد تكون كبيرة وتمتد للأنف.

بينما يتطور الحلق أو ما يعرف بالحنق في الفترة ما بين الأسبوع السادس للتاسع للحمل ويحدث الحنك المشقوق (cleft palate) للسبب نفسه وهو فشل حدوث اندماج انسجة الحلق في سقف الفم ما بين الجهتين االيمين واليسار وقد يكون هذا الشق في الجزء الأمامي أو الخلفي أو كليهما.

أن وجود فتحات وانشقاق في شفة الرضيع العليا أو حنكه يمكن ملاحظتهما بعد ولادته مباشرة.

وتسمى بالأرنبية لأنها تشبه شكل شفاه الأرنب ولها صور متعددة منها:

•  انشقاق في الشفة العليا في جهة واحدة أو في كلتا الجهتين وتكون شكل الشفة أشبه بفم الارنب.
• امتداد الشق من أعلى الشفة إلى اللثة وأعلى الحنك وقد يصل الأمر إلى أسفل الأنف ليصبح كلًا من تجويف الانف والفم مفتوحين على بعضهما.
• أن يكون سقف الحنك مشقوقًا ولكن دون أي عيوب خلقيه ظاهرية.
• في حالات قليلة قد تكون الفتحة في النسيج الرخو من الحنك أي في الجهة الخلفية المبطنة لتجويف الفم الداخلي.
  وهذه الحالة لا يتم اكتشافها وتشخيصها إلا عندما تبدأ الأعراض الأخرى.

ما هي أعراض الشفة الأرنبية والحنك المشقوق؟

الأطفال الذين يولدون بوجود الشفة المشقوقة أو الحنك المشقوق يعانون من مشاكل عديدة.
بالإضافة لكون مظهرهم غير طبيعي فإن الفتحات في الشفة العليا والحنك تتسبب فيما يلي:

• صعوبة في الرضاعة الطبيعية وتناول الغذاء في سن أكبر.
• العدوى والتهابات الأذن والأنف المتكررة.
• انغلاق الأذن بالشمع نتيجة التهابها المتكرر مما يؤثر على تطور السمع.
• عدم نمو الأسنان بالشكل الصحيح بالإضافة لكونهم أكثر عرضة للجير وانحراف الاسنان.
• صعوبة في نطق الكلمات بالإضافة إلى صوت الحديث الأنفي عندما يصبح الطفل أكبر.

 

يحدث شق الفم والحنك  نتيجة فشل اندماج في أنسجة الوجه المركزية بشكل جزئي أو كلي في الحلق أو الشفاه وهذا يؤدي إلى فتحة فيها.

السبب في الشفة المشقوقة وشق الحنق غير معروف ولا يوجد سبب واضح له حتى وقتنا الحالي.
يعتقد العديد من الأطباء أن هناك عوامل عدة تشترك في ولادة السيدات لأجنة مصابين بالشفة الأرنبية والحنك المشقوق.

 

يرجح  أن مزيج من العوامل الجينية والبيئية تشترك معاً في إحداث شقوق الشفة والحنك.
حيث يعتقد أن بعض الممارسات التي تقوم بها السيدة الحامل قد تنشط جينات معينة تؤدي بدورها فشل اتحاد الرابطة المركزية في حنك الجنين وشفته.

من هذه السلوكيات:

التدخين، استخدام بعض الأدوية أو شرب الكحول أو التعرض للاشعاع الضار.

ولكن على الأغلب هناك جانب وراثي قد يكون للأب أو للأم.
ربما قد تكون الوراثة مستقلة ولا تتضمن أي أعراض لمتلازمة أخرى وقد تكون ضمن مزيج من المشكلات الوراثية.
لابد من تحفيز هذه الجينات الموجودة بالظروف البيئية المختلفة والتي تسمى بعوامل الخطر.

 

هناك عدة عوامل يمكن أن ترفع احتمالية إنجاب أطفال مصابين بالشفة الأرنبية أو شق سقف الحنك، منها:

1. تعرض السيدة الحامل لمواد ضارة كالسجائر والكحول والأدوية.
   حيث تزداد فرصة حصول شقوق الشفة والحنك عند السيدات المدخنات واللواتي يشربن الكحول.
2. الوراثة العائلية، فوجود تاريخ عائلي للشفة الأرنبية والحنك المشقوق عند الوالدين سواء في أسرة الأب أو الام يزيد من احتمالية نقل جين الحنك المشقوق للطفل.
3. الإصابة بالسكري المزمن أو ملاحظة كون الحامل تعاني من السكري قبل حملها تزيد من فرصة حدوث تشوهات لدى الاجنة.
   حيث أن السيدة المصابة بسكري الدم معرضة لولادة جنين يعاني من الشفة الأرنبية والحنك المشقوق بنسبة أكبر من غيرهن.
4. السيدات المشخصة بالصرع أو الاكتئاب وتستخدم أدويتهم بصورة مستمر حيث أن بعض هذه الأدوية لابد من التوقف عن أخذها لأنه قد تسبب تشوهات إذا تم تعاطيها خلال الشهور الثلاثة الأولى من الحمل.
5. السيدات اللواتي يعانون من السمنة المفرطة.
   وجد أن هناك ارتباط بين ولادة أطفال بعيب خلقي مثل الشفة المشقوقة العليا وسقف الحلق المشقوق وكون الامهات لديهن سمنة خطيرة.

 

 

عندما يولد الطفل بشق في الحنك أو شق في الشفة فإن ذلك يخلق قلقًا لدى الأبوين ويصبح لديهم تخوف من احتمالية أن يكون أطفالهم مصابين بالعيب الخلقي نفسه.
لا يمكن نفي احتمالية تكرر عيب الفم والحلق في وقت لاحق ولكن نسبة حصول ذلك منخفضة وتتراوح ما بين 2 إلى 8%.

من الصعب منع حدوث الشفة الأرنبية (cleft lip) والحنك المشقوق  (cleft palate) ولكن يمكن الالتزام بمجموعة نصائح من شأنها تقليل خطر تشوه الشفه والحنك، منها:

 

• إذا كنتي تعتقدين أنك حامل أو تخططين للحمل في الفترة المقبلة فمن الأفضل طلب الاستشارة الطبية.
  يساعدك إجراء الفحص الوراثي وفحص السكر وكتلة الجسم من تجنب عوامل الخطر المختلفة ومحاولة ضبطها.
• إذا كنتي مصابة بالصرع يجب عليك تنظيم أدويتك وطلب تغييرها لأدوية أقل خطرًا على الجنين.
  هذا ليس مهم ويحمي من الإصابة بالشفة الأرنبية والحنك المشقوق فحسب بل يقلل فرصة حدوث الكثير من التشوهات الخلقية.
• يجب عليك أخذ الفيتامينات الضرورية قبل وأثناء فترة حملك.
  حمض الفوليك يعتبر أساسي ومهم للحماية من تشوهات الوجه والعمود الفقري.
• التوقف عن التدخين وشرب الكحول.

 

تتم ملاحظة شقوق الشفة والحنك الغير طبيعية بعد ولادة الجنين.
يكون شكل الشفة العليا أشبه بالثلمة أو شفاه الارنب المشقوقة كما قد يصاحبها فتحات في الحنك.
يساعد تصوير الأجنة في الرحم بالالتراساوند على تشخيصهم بتشوهات داخل الرحم ولا يحتاج الأمر القيام بأية فحوصات خاصة.

 

عادة ما يقوم الأطباء بجدولة فحص سونار للتشوهات خلال النصف الثاني من حمل السيدة ومن خلاله يشخص الطفل بشق الشفة.
حيث يلاحظ الطبيب أن هناك خلل وعدم تكافؤ ما بين نصفي الشفة العلويه.
من السهل معرفة وتشخيص الشفة الأرنبية عبر الفحص بالموجات فوق الصوتية ولكن الحنك المشقوق قد يتأخر تشخيصه لفترات أبعد ومن الصعب رؤيته لاسيما إذا كان في الجزء الداخلي من الحنك.

 

إذا كان طفلك الحالي ليس أول أطفالك المشخصين بـ الشفة الأرنبية والحنك المشقوق قد يطلب منك طبيبك اختبار عينة من السائل المنوي وذلك لاستبعاد وراثة مركبة ضمن متلازمات وراثية معروفة.
كما قد يقترح عليك فحص جيني إذا كان لديك رغبة بالحمل في مرات قادمة.

 

تتأكد إصابة الطفل بتشوهات الفم والحنك عند القيام بالفحص الروتيني للمواليد.
ثم يعرض الطفل على طبيب مختص من أجل معرفة سبل علاج شق الشفة والحنك المتاحة والإجابة على تساؤلات الوالدين.

 

 

إن معالجة الشفة الأرنبية والحنك المشقوق مركبة وتتضمن عدة جوانب أهمها مساعدة الأطفال على الرضاعة وتناول الطعام وتقليل مشاكل السمع والعدوى المتكررة وتحسين مظهرهم وتقريب شكل وجوههم من الطبيعي.

قد لا يستطيع المولود على أن يرضع من أمه كباقي الرضع ولابد من استخدام زجاجات خاصة لتغذيتهم خاصة المصابين بشقوق في الحلق.

 

يشترك الكثير من الأطباء والاخصائيين في معالجة الشفة الأرنبية المشقوقة وشق الحنك، حيث يحتاج الأطفال طاقم طبي يضم أطباء ومختصين يعملون معًا لعلاج أفضل منهم:

• أطباء الأنف والأذن والحنجرة.
• جراحين الوجه و الفم.
• المختصين بتقويم انحراف الأسنان لمعالجة مشاكل الفك والأسنان المصاحبة لـ انشقاقات الشفة والحنك.
• جراحة الأطفال.
• معالجين النطق والسمع.
• خبراء علم الوراثة.
• اخصائيين نفسيين واجتماعيين.

 

يختلف الإجراء الجراحي المتبع باختلاف حالة الرضيع.
كما يختلف العمر المناسب لعملية الشفة الأرنبية، فبعضهم يحتاجون لجراحة سريعة والبعض قد ينتظرون حتى بلوغ عمر 18 شهر.

 

التصحيح الجراحي ضروري لتعديل شكل الوجه كما أنه يحسن من التنفس والتغذية والسمع وغيرها من الوظائف الأساسية.

 

يحدث تصحيح الشفة الأرنبية (cleft lip) والحنك المشقوق (cleft palate) بالتسلسل الآتي:

 

1. إغلاق الشفة المشقوقة خلال الشهور الستة الأولى.
2. تصويب شق الحنك في مدى أقصاها 12 شهر ويفضل اجراؤه بأقرب وقت.
3. عمليات جراحية لاحقة حسب حاجة الطفل أثناء نموه وحتى البلوغ.

التعامل مع مضاعفات الشفة المشقوقة