تعد تقنية تفتيت حصوات الكلى بالموجات التصادمية (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy – ESWL) من التقنيات الغير جراحية الشائعة لعلاج حصى الكلى حيث تعتمد على توجيه موجات صادمة عالية الطاقة من خارج الجسم نحو الحصوات داخل الكلية بهدف تفتيتها إلى أجزاء صغيرة يمكن إخراجها بسهولة عبر البول مما يخفف الألم ويمنع انسداد المسالك البولية. سنستعرض في هذا المقال كل ما تحتاج معرفته عن تفتيت حصوات الكلى بالموجات التصادمية.
ما هي حصوات الكلى؟
تقوم الكليتان بإنتاج البول من خلال تصفية الدم من الماء والفضلات وقد تتجمع المعادن والأملاح داخل البول مما يؤدي إلى تشكل بلورات صغيرة، قد تمر هذه البلورات دون مشاكل، وأحياناً قد تتراكم وتشكل حصوات ذات أحجام مختلفة. أغلب حصوات الكلى مكوّنة من أملاح الكالسيوم وقد تتكون أيضاً من حمض البول أو السيستين وتتراوح أحجامها من أقل من 2 مم إلى أكثر من 2 سم. قد تستقر الحصيات في الكلية أو قد تنتقل إلى الحالب مما يسبب انسداد وألم حاد يُعرف بالمغص الكلوي.
أعراض حصوات الكلى
لا تظهر أي أعراض عند وجود الحصوات الصغيرة غالباً، ولكن عندما تتحرك الحصوة أو تسد الطرق البولية قد يشعر المريض ببعض الأعراض، مثل:
- دم في البول
- غثيان أو إقياء
- حرقة أثناء التبول
- حمى أو تعرّق مفرط
- شعور عام بعدم الارتياح أو الإرهاق
- تكرار التبول أو الحاجة الملحّة للتبول
- ألم ينتقل من الظهر إلى أسفل البطن أو الفخذ
تختلف شدة الأعراض بحسب موقع الحصوة وحجمها، وليس بالضرورة أن تعكس الأعراض حجم الحصوة بدقة.
أسباب تشكّل حصى الكلى
تتشكل الحصوات عند ارتفاع تركيز بعض المعادن في البول وتكون أشيع لدى الرجال. تشمل عوامل الخطر:
- تاريخ عائلي للإصابة
- الجفاف وقلة شرب الماء
- فرط نشاط الغدة جارات الدرق
- التهابات المسالك البولية المتكررة
- ارتفاع ضغط الدم والسمنة والسكري
- أمراض الجهاز الهضمي مثل داء كرون
- تناول مكملات الكالسيوم أو فيتامين D بإفراط
- تناول بعض الأدوية مثل مدرات البول أو مضادات الفيروسات
خيارات علاج حصى الكلى في تركيا
يتم اختيار العلاج المناسب لكل حالة بالإعتماد على حجم الحصوة وموقعها والأعراض المصاحبة لها. إذا كانت الحصوات صغيرة (< 10 مم) ولا تسبب مضاعفات يُنصح بالعلاج التحفظي الذي يتضمن:
- المسكنات: للسيطرة على الألم.
- الترطيب الجيد: شرب كميات كبيرة من الماء لتسريع طرح الحصى.
- العلاج الدوائي (MET): استخدام حاصرات ألفا لتسهيل خروج الحصوات.
في حال لم تنجح الطرق التحفظية أو كانت الحصوة كبيرة أو مؤلمة بشدة، يتم اللجوء إلى بعض التقنيات الأخرى، مثل:
- تفتيت حصوات الكلى بالموجات التصادمية
- استئصال الحصى عن طريق الجلد (PCNL)
- تنظير الحالب مع الليزر (URS)
| العلاج | يُستخدم في | المزايا | العيوب |
|---|---|---|---|
| ESWL (تفتيت بالموجات التصادمية) | الحصيات الصغيرة (<2 سم) | غير جراحي لا يحتاج لتخدير عام | غير فعّال للحصى الكبيرة أو الصلبة وقد يتطلب جلسات متعددة |
| تنظير الحالب (URS) | حصى الحالب أو الكلية الصغيرة | دقة عالية وإزالة مباشرة | يحتاج لتخدير وفعال فقط للحصيات الأصغر |
| PNL (استئصال عن طريق الجلد) | الحصيات الكبيرة (>2 سم) | فعالية عالية وإزالة كاملة للحصى | أكثر توغلاً ويحتاج لتخدير عام وإقامة بالمشفى |
| الجراحة المفتوحة | حالات نادرة أو معقدة جداً | إزالة كاملة للحصى مع إصلاح تشوهات | أكثر توغلاً ويحتاج فترة نقاهة طويلة ويستخدم كحل أخير |
آلية إجراء تفتيت حصوات الكلى بالموجات التصادمية
يتم تقسيم هذا الإجراء إلى عدة مراحل
التحضير قبل تفتيت حصوات الكلى بالموجات التصادمية
- يخضع المريض قبل بدء تفتيت حصوات الكلى بالموجات التصادمية للعديد من الإجراءات والفحوصات التي تهدف إلى:
- تحديد موقع الحصوة
- معرفة حجم الحصوة وشكلها
- تحليل تركيبة الحصوة إذا كانت معروفة مسبقاً
- تقييم وظائف الكلى وحالة الجهاز البولي بشكل كامل
- تتضمن أدوات التقييم:
- تصوير بالأشعة السينية
- التصوير بالأمواج فوق الصوتية
- التصوير الطبقي المحوري: وهو الأدق في الكشف عن الحصوات غير الظاهرة بالأشعة العادية.
- تتضمن الاستعدادات الدوائية:
- إيقاف الأدوية المميعة مثل الأسبرين والوارفارين قبل 5–7 أيام من الجلسة لتقليل خطر النزيف
- يُطلب من المريض التوقف عن الطعام والشراب لمدة 6 ساعات قبل الجلسة ولا سيما في حال استخدام التخدير
خطوات تفتيت حصوات الكلى بالموجات التصادمية
يتضمن الإجراء العديد من الخطوات:
- وضع المريض وتحديد موقع الحصوة حيث:
- يستلقي المريض على سرير جهاز تفتيت حصوات الكلى بالموجات التصادمية
- يتم تعديل موضع طاولة الجهاز ليكون تركيز الموجات عند مركز الحصوة تماماً
- يتم تحديد موقع الحصوة بدقة عبر الأشعة السينية أو التصوير بالأمواج فوق الصوتية داخل الجهاز
- عملية التخدير:
- يتم اللجوء إلى المسكنات الوريدية مثل المورفين أو الفنتانيل لتخفيف الألم الناتج عن الموجات
- يتم استخدام تخدير عام خفيف في بعض الحالات وبشكل خاص لدى الأطفال أو حالات الحصوات العميقة أو المرضى الذين يعانون من قلق مفرط
- بدء إطلاق الموجات التصادمية بشكل تدريجي:
- التردد: من 60 إلى 120 موجة بالدقيقة.
- العدد الإجمالي: من 1000 إلى 4000 موجة بحسب حجم ومتانة الحصوة.
- يُراقب الطبيب تفكك الحصوة أثناء الإجراء عبر التصوير. قد يوقف الطبيب الجلسة أو يخطط لجلسة أخرى في حال لم تتفتت الحصى بشكل كافي.
بعد انتهاء تفتيت حصوات الكلى بالموجات التصادمية
يخضع المريض بعد تفتيت حصوات الكلى بالموجات التصادمية لمراقبة الفريق الطبي لمدة 1–2 ساعة لمتابعة أي مضاعفات فورية كالألم أو النزيف. يتم توصية المريض بشرب كميات جيدة من السوائل (2-3 ليتر/اليوم) وذلك لتسهيل طرح الشظايا البولية. يتم إعطاء مسكنات للألم ومضادات تشنج مثل الهيوسين، كما يتم تصفية البول في مصفاة صغيرة لرصد الشظايا المطرودة.
في حالة الحصوات الصغيرة (<1.5 سم) يتم إجراء جلسة واحدة غالباً، أما الحصوات الكبيرة أو الصلبة (كالسيوم أو سيستين) قد تتطلب جلسات متعددة بفاصل 1–2 أسبوع. بعد تفتيت حصى الكلى بالموجات التصادمية، تنكسر الحصوات إلى شظايا بحجم صغير (<5 ملم)، وتخرج غالباً مع البول عبر الحالب ثم المثانة ثم الإحليل خلال عدة أيام إلى أسابيع. قد تتراكم الشظايا الصغيرة في بعض الحالات وتسبب ألم أو انسداد مؤقت.
العوامل المؤثرة على نجاح تفتيت حصوات الكلى بالموجات التصادمية
هناك بعض العوامل التي قد تؤثر بشكل إيجابي أو سلبي على عملية تفتيت حصوات الكلى بالموجات التصادمية وسيتم توضيحها بالجدولة التالي:
| عوامل تزيد من نجاح تفتيت حصوات الكلى بالموجات التصادمية | عوامل تقلل من نجاح تفتيت حصوات الكلى بالموجات التصادمية |
| حجم الحصوة صغير (أقل من 2 سم) | وجود تشوهات تشريحية في الجهاز البولي |
| الحصوة ذات طبيعة رخوة مثل حصى حمض اليوريك | الحصوات القاسية مثل الستروفيت أو السيستين |
| تموضع الحصوة داخل الكلية وليس في الحالب | الحصوات في الجزء السفلي من الكلية التي يصعب نزولها بالجاذبية |
| بنية المريض النحيلة تساعد في اختراق الموجات بشكل فعال | السمنة أو وجود طبقات دهنية كبيرة تعيق وصول الموجات |
الآثار الجانبية المحتملة لعملية تفتيت حصوات الكلى بالموجات التصادمية
قد تظهر بعض الآثار الجانبية الشائعة بعد إجراء تفتيت حصوات الكلى بالموجات التصادمية، والتي تعتبر طبيعية وغالباً ما تزول خلال أيام، وتشمل:
- وجود دم في البول: من التأثيرات الشائعة بعد الجلسة ويكون خفيف غالباً ويختفي خلال يومين إلى ثلاثة أيام.
- كدمات أو احمرار على الجلد: تحدث نتيجة تركيز الموجات الصادمة على نقطة معينة من الجلد وتظهر على شكل بقع مزرقة أو حمراء تزول بشكل تلقائي.
- ألم أثناء خروج شظايا الحصى: قد يشعر المريض بألم خفيف إلى متوسط خلال طرح الشظايا عبر الحالب والمثانة ويُعالج عادة بمسكنات بسيطة.
- زيادة التبول أو الشعور بالإلحاح البولي: بسبب تهيّج المجاري البولية من مرور الشظايا.
كما أن هناك العديد من المضاعفات النادر لتفتيت حصوات الكلى بالموجات التصادمية، مثل:
- انسداد الحالب بشظايا الحصى: يحدث عندما تكون الشظايا كبيرة أو متعددة.
- عدوى في المسالك البولية: قد تظهر الأعراض على شكل حمى أو ألم أثناء التبول أو تغير في لون البول وتُعالج بالمضادات الحيوية.
- نزيف حاد أو تشكّل ورم دموي حول الكلية: هو أمر نادر جداً وقد يتطلب مراقبة طبية دقيقة في المستشفى.
- الحاجة إلى تكرار الجلسة: في حال عدم تفتيت الحصى بالكامل من الجلسة الأولى.
تكلفة علاج حصى الكلى في تركيا
تتراوح تكلفة تفتيت حصوات الكلى بالموجات التصادمية في تركيا بين 1000 و 3000 دولار أمريكي. جدول يوضح أسعار التقنيات المختلفة لعلاج حصى الكلى:
| طريقة العلاج | التكلفة التقريبية (بالدولار الأمريكي) |
|---|---|
| تفتيت حصوات الكلى عن طريق الجلد (PCNL) | 3000 – 5000 |
| استئصال حصى الكلى بالمنظار (Ureteroscopy) | 2000 – 4000 |
| تفتيت الحصى بالموجات التصادمية (ESWL) | 1000 – 3000 |
| الجراحة التقليدية | 4000 – 7000 |
يُعد تفتيت حصوات الكلى بالموجات التصادمية خيار آمن وفعال لمعظم المرضى في تركيا، خاصةً مع توفر الكوادر الطبية المتخصصة والتقنيات الحديثة. استشارة طبيب المسالك البولية المختص تساعدك في تحديد الخيار الأنسب بناءً على حالتك الصحية وحجم الحصوة وموقعها، وتمنحك فرصة التعافي السريع دون الحاجة إلى جراحة.
المصادر:
- National Kidney Foundation. Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL).
- Johns Hopkins Medicine. Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL).
