Mide enfeksiyonları (Helicobacter pylori) dünya çapında yaygın enfeksiyonlardır ve peptik ülser ve mide kanserinin önemli bir nedenidir.
Mide mikropuna giriş (Helicobacter pylori)
Gastroenterit ve bilimsel adı (Helicobacter pylori), yaklaşık kırk yıldır insanlık için önemli bir patojen olarak biliniyor ve enfekte bireyleri tedavi etme etkisine ve sosyal ve ekonomik yaşam standartlarının iyileştiği toplumlarda mikrobun bulaşma oranındaki azalmaya rağmen, hala insan bakteriyel hastalıklarının en yaygın nedenidir.Dünya nüfusunun belki de yarısını enfekte eder ve sonuç olarak H. pylori dünya çapında hala önemli bir hastalık ve ölüm nedenidir.(1)
H. pylori enfeksiyonu antibiyotiklerle tedavi edilmezse genellikle ömür boyu sürer veya mide asiditesinin kaybıyla birlikte mide mukozasında atrofi ve değişikliğe yol açan uzun süreli enfeksiyon sonucu kendi kendine eksizyon meydana gelebilir ve dünya çapında mide suşlarının virülansı Konak ve çevresel faktörler arasındaki etkileşim, hastalık ekspresyonunda farklılıklara yol açabilir.(1)
Helicobacter pylori'nin özellikleri ve etki mekanizması
Gastrobacter (H. pylori) gram negatif, yavaş üreyen, havaya afinitesi düşük bir bakteridir.Genişliği 0.5-0.8 mikron ve bir ucunda çok sayıda kamçı bulunur.Gastrobacter spiral hareketli basil ve non-spiral hareketli basil olmak üzere iki şekilde bulunur. -hareketli koklar.Gastrobakter, mide epitelyal zarının kolonizasyonunu ve hasarını indükleyen virülans faktörleri yoluyla midedeki yüksek asit içeriğinin üstesinden gelme yeteneği ile karakterize edilir.(2)
Mide mikrobu (H. pylori) mukoza zarını işgal etmez, ancak yüzeysel mukozal epitel hücrelerine yapışarak yaşar.Orta derecede beyaz kan hücrelerini ve ardından T ve ardından gelen kronik bir inflamatuar yanıtı uyardığından, dikkate değer bir bağışıklık tepkisi salar. B lenfositleri, plazma hücreleri ve makrofajlar birlikte bağışıklık aktiviteleri yoluyla midede mukozal hasara neden olurlar. Ve mide germinde lipopolisakkaritlere karşı, esas olarak IgG antikorları olan bir antikor yanıtı vardır ve ayrıca IgA ve IgM antikorları da vardır, ancak bunlar daha az spesifiktir.(2)
Mide mikrop enfeksiyonunun yayılması (Helicobacter pylori)
H. pylori enfeksiyonu prevalansının yaş ve ırkla birlikte arttığı bir risk faktörü olarak kabul edilmiştir, ancak prevalansın genetikten çok sosyoekonomik durum veya bulaşma riskini artırabilecek uygulamalarla daha yakından ilişkili olması muhtemeldir.(1)
Raporlar, gelişmiş ülkelerdeki yetişkin popülasyonda mide mikroplarının yaygınlık oranlarının 20-50% arasında değiştiğini, ancak gelişmekte olan ülkelerde yaygınlığın çok daha yüksek olduğunu, bazılarında 90%'ye ulaşabildiğini ve prevalansın olduğu bölgelerde daha yüksek olduğunu göstermektedir. düşük sosyo-ekonomik koşullar ve kötü sağlık koşulları ve kırsal alanlarda Ailenin sosyo-ekonomik durumunun çocukluk döneminde mide mikrobu ile enfeksiyonun ana belirtisi olduğu görülmektedir.(2)
H. pylori prevalansındaki azalmanın, vaka bazında tedaviden çok daha iyi nüfus hijyeni ve sanitasyonuyla ilgisi vardır ve H. pylori prevalansının sağlık ve hijyen standartlarının gelişmediği ülkelerde istikrarlı olduğu görülmektedir. kötüleşen ve istenen iyileşme gerçekleşene kadar önemli ölçüde azalması olası değildir.(1)
Mide mikroplarının (Helicobacter pylori) bulaşma yöntemleri
H. pylori'nin bulaşması hem dikey hem de yatay yollarla meydana gelebilir. çevre kirliliği veya etkileşimleri yoluyla bakteriler.sosyal.(3)
H. pylori'nin en yaygın bulaşma yollarından biri fekal-oral yoldur. H. pylori ile kontamine çiğ sebze yemenin yanı sıra su kaynaklarının H. pylori içerebileceğini gösteren Güney Amerika çalışmalarının sonuçlarından dolaylı olarak kanıtlanmıştır. insan dışkısı etkendir.Büyük enfeksiyon riski vardır.(3)
Özellikle hijyenik olmayan ortamlarda orogastrik yol önemli bir bulaşma yoludur.Polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) yöntemi kullanılarak dilin arka kısmında ve periodontal ceplerde gastrobakteriler saptanmıştır.Ayrıca dil pozitifliği arasında önemli bir ilişki bulunmuştur. ve tırnak örnekleri Bu sonuçlara göre bazı araştırmacılar mide mikrobunun eller yoluyla bulaşabileceğini ve parmağı ağza sokmanın mide mikrobunun bulaşmasında önemli bir yol olabileceğini öne sürmektedirler(3).
Mide mikrop enfeksiyonunun klinik belirtileri (Helicobacter pylori)
H. pylori enfeksiyonu genellikle 10 yaşında kazanılır ve yaklaşık 85% vakası uzun süre asemptomatik kalır.Klinik semptomlar ortaya çıktığında, bunlar spesifik değildir ve bazıları komplikasyonlara atfedilir. Analitik çalışmalar, mide mikrop enfeksiyonu ile klinik semptomlar arasında olası bir ilişkinin varlığını araştırmaya çalışmış ve enfeksiyonun kusma, ishal, gaz, kronik karın ağrısı, ağız kokusu, regürjitasyon, kabızlık ile hiçbir ilgisi olmadığı bulunmuştur. veya bulantı, ancak epigastrik ağrı oluşumu ile istatistiksel bir ilişki bulmuştur (4). )
Mide mikrop enfeksiyonu (Helicobacter pylori) ile ilişkili hastalıklar
Mide bakterilerinin aşağıdakiler dahil birçok hastalığa neden olduğu gösterilmiştir:
Gastrit
H. pylori akut veya kronik gastrite yol açabilir ve akut enfeksiyon genellikle epigastrik ağrı, mide bulantısı, nötropenik gastritin histolojik özellikleri ve geçici hipoasidite ile kendini gösteren hafif, geçici bir hastalık olarak karakterize edilir. Kronik gastrit genellikle mideyi kaplayan epitel hücrelerinde fokal hasar ile kronik aktif atrofik olmayan yüzeysel gastrit olarak ortaya çıkar.Peptik ülser hastalığı ile ilişkili olabilse de genellikle asemptomatiktir.Kronik atrofik gastrit, A'daki atrofik olmayan formdan gelişebilir. gastritli hastaların oranı daha düşüktür.(2)
Peptik ülser hastalığı
Pylori ile enfekte kişilerde ömür boyu 10-20% peptik ülser hastalığı gelişme riski vardır ki bu, enfekte olmayan insanlara göre en az 3-4 kat daha fazladır.90-100% hastalarında H. pylori teşhisi konulabilir. Oniki parmak bağırsağı ülseri Ve 60-100% hastalarında mide ülseri var. Gastrobakterilerin neden olduğu gastrit, programlanmış epitel hücre ölümü ve ardından mukozal koruyucu bariyerin hasar görmesi sonucu mukoza zarının ülserasyonuna dönüşebilir ve gastrik mukozayı lüminal asit ve pepsinden doğrudan saldırıya maruz bırakabilir.(2)
Duodenal ülserde asidin aşırı salgılanması, hemen hemen her zaman mide mikrop enfeksiyonuna bağlı olarak ortaya çıkar çünkü salgı, eliminasyondan sonra normale döner. Duodenal ülserde baskın olan gastroparezi, antrumda somatostatin üreten hücrelerin sayısını azaltır, bu da somatostatin üretiminin azalmasına ve mide hücrelerinden somatostatin aracılı gastrin salınımının inhibisyonunun azalmasına ve dolayısıyla hipergastrinemi gelişmesine yol açar. Aşırı endojen asit sekresyonu duodenal ülserasyon riskini artırabilir veya gastrit, duodenit ve nihayetinde ülserasyon ile kolonize olan duodenumun gastrik metaplazisine yol açabilir. Mide mikropunun başarılı bir şekilde yok edilmesi, peptik ülser hastalığının iyileşmesine yol açar ve ülserlerin tekrarını azaltır.(2)
mide adenokarsinomu
Dünya Sağlık Örgütü, kesin kanıtlara dayanarak H. pylori'yi mide adenokarsinomunun 1. , Orta Amerika ve Güney Amerika.) 5)
Mide kanseri, bir mide bakterisinin neden olduğu kronik yüzeysel gastrit ile başlayıp atrofik gastrite, ardından intestinal metaplazi ve displaziye ve nihayetinde mide kanserine ilerleyen bir olaylar zincirinde meydana gelir ve bu dizinin tamamlanması on yıllar alır.(2)
H. pylori'nin artık 80% veya daha fazla mide kanserinden sorumlu olduğuna inanılmasına rağmen, sadece 3%'den etkilenen hastalarda gelişir. mide kanseriBu nedenle, mide mikrop enfeksiyonu tek başına mide kanserine neden olmak için genellikle yeterli değildir, bunun yerine bakteriyel faktörler, çevresel koşullar, konakçı bağışıklık tepkisi ve diğer genetik faktörlerin birden fazla faktörü sorumludur.(2)
Mide mukozası ile ilişkili lenfoma (MALT)
MALT'ın moleküler etiyolojisi tam olarak anlaşılamamıştır ancak H. pylori'ye özgü mikrobiyal faktörlerin yanı sıra enflamatuar sitokinlerin tetikleyicileri gibi hastanın genetik faktörlerini de içerdiği görülmektedir.H. malign enfeksiyonunun reaktif T hücrelerinin oluşumuna yol açtığına inanılmaktadır. poliklonal B-hücre proliferasyonunda zamanla, büyüme düzenleyici genlerde mutasyonların birikmesi sonucu çoğalan B-hücrelerinde monoklonal B-hücre neoplazisi ortaya çıkar (2).
fonksiyonel dispepsi
H. pylori prevalansı, alt grup ve H'nin etkisi ne olursa olsun dispepsili hastalarda genellikle yüksektir. Bazı çalışmalar, mide mikrop enfeksiyonu ile fonksiyonel dispepsinin klinik tanısı arasında bağlantı kurar.
Gastrointestinal sistem dışındaki hastalıklar
Gastrointestinal sistem dışındaki vakalar ile Helicobacter pylori arasında bir ilişki vardır.Yoksulluk ve kusurlu beslenme gibi yaygın risk faktörlerinin varlığının bir sonucu olarak koroner arter hastalığı ile bir ilişki gözlenmiştir.Ayrıca açıklanamayan demir eksikliği ile bir ilişki vardır. anemi ve immün trombositopeni ile mide mikrop enfeksiyonu, patogenezi bilinmemekle birlikte, iyi anlaşılmıştır, ancak H. pylori enfeksiyonunun artan hemoglobin düzeyine veya yüksek trombosit sayısına yol açan başarılı tedavisine ilişkin raporlar, ikisi arasında nedensel bir ilişkiye işaret etmektedir. (5)
Mide mikrop enfeksiyonu (Helicobacter pylori) teşhisi
İnvaziv teşhis prosedürleri
Doku biyopsisi: biyopsiler midenin antrumundan ve gövdesinden alınır ve her bir biyopsinin birçok seviyesi diğer özel boyalara ek olarak rutin olarak hematoksilen ve eozin ile boyanır, hematoksilen ve eozin boyası kronik aktif veya kronik gastriti tanımlamak için kullanılır ancak varsa H. pylori'yi de göster Çok sayıda, az sayıda gastroenterit özel boyalarla daha iyi saptanabilir. Doku biyopsisi incelemenin önemli avantajlarından biri, biyopsi kesitlerinin gelecekte incelenebilmesi ve dezavantajları arasında, büyük ölçüde inceleyen kişinin deneyimine bağlı olması ve sonuçların ortaya çıkması için nispeten uzun bir süre gerekmesi yer alıyor.(2 )
Hızlı üreaz testi: Gastrobakterilerin ürettiği üreaz enzimi bu testin yapılmasında kullanılır.Mide biyopsisi üre ve pH indikatörü içeren besiyerine konur.Üreaz enzimi üreyi parçalayarak ortamın pH'ını yükselten amonyak üretir, bu da renk değişikliğine yol açar. Bu testin 90%'den daha yüksek özgüllüğü ve duyarlılığı vardır, ancak yanlış pozitif sonuçlar ortaya çıkar. Test 1-24 saat içinde yapılabilir ve okunabilir. Bu test, biyopsiye kıyasla hızlı, basit ve ucuzdur, ancak gastriti değerlendirin.(2)
Bakteri kültürü:Kültür sıkı şartlar altında gerçekleştirilir.Endoskopi biyopsisi 24 saat içinde 4°C sıcaklıkta veya daha uzun süre -70°C sıcaklıkta laboratuvara ulaştırılmalıdır.Örneğin kültürü yapıldıktan sonra kültür ortamı, bulaşıklar yaklaşık 10 gün boyunca incelenir Gastroparezi tarafından üretilen enflamatuar lezyonların odak niteliğinden dolayı antrum ve mide gövdesinin çoklu lezyonları. Kültürün kalitesi 100% olmakla birlikte hassasiyet biraz daha düşüktür, mikrop kültürünün temel avantajı ikinci basamak ilaçların başarısızlığı olduğunda antibiyotiklere duyarlılık gibi detaylı çalışmalar için mide mikropunun saf bir büyümesinin elde edilebilmesidir. germ hattı tipinin tanımlanması, genetik çalışmalar vb. dahil olmak üzere İmplantasyonun dezavantajları, sonuçların ortaya çıkmasının uzun zaman alması, yüksek maliyet ve numunenin laboratuvara taşınması için gerekli katı koşulların bulunmasıdır.(2 )
Polimeraz Zincir Reaksiyonu (PCR): PCR için mikrokapsül test cihazının geliştirilmesi sonucu (eskiden olduğu gibi endoskopik mide biyopsisine gerek kalmadan) mideden örnek alınabilmektedir, bu testin duyarlılığı ve özgüllüğü üstündür. 90%'ye göre değişir ve bakteri genotiplerini analiz etmek ve Antibiyotiklere direnç modelini ve mide mikroplarının aileler ve toplum içinde bulaşmasını incelemek için kullanılabilir, ancak bu testin ana dezavantajı pahalı olması ve uygulanması için teknik uzmanlık gerektirmesidir.(2)
DNA enzim immunoassay: Mikrokapsüllü haznelerin kullanıldığı ELISA testine dayanır.Bu yöntem standart PCR'den daha hızlıdır ve sonuçlar birkaç saat içinde alınabilir.(2)
Florohibridizasyon (FISH): Özellikle antibiyotik klaritromisine karşı mide-bağırsak direncini tespit etmede yararlı olan H. pylori teşhisi için başka bir moleküler testtir.(2)
Non-invaziv teşhis prosedürleri
Serolojik testler: Kronik gastrik enfeksiyon, IgG, IgA ve IgM antikor testleri yapılabilmesine rağmen enzim bağlantılı immünosorbent testi (ELISA) gibi serolojik tekniklerle kantitatif olarak ölçülebilen yaygın bir antikor yanıtına neden olur, ancak IgG antikor testi tek güvenilir olan ve kan serumu kullanılmaktadır veya son zamanlarda plazma ve tam kan kullanılmaktadır.(2)
Serolojik testler, H. pylori prevalansı çalışmalarında, bulunabilirlik kolaylığı, karşılanabilirlik ve basitlik nedeniyle yaygın olarak kullanılmaktadır.Ancak, ana dezavantajı, mevcut ve önceki enfeksiyonlar arasındaki ayrım gücünün zayıf olmasıdır, çünkü birkaç ay boyunca pozitif kalabilirler. H. pylori'nin yok edilmesi. Bu nedenle antibiyotik tedavisi sonrası iyileşmeyi doğrulamada yararlı olmamakla birlikte mide enfeksiyonunun ilk tanısında ve epidemiyolojik incelemede yararlıdır.(2)
Üre nefes testi (UBT): Hasta karbon 13 veya 14 ile etiketlenmiş üreyi yuttuğunda ve midede üreaz varsa, üreaz enzimini üretme yeteneklerine dayanarak bu mikropların varlığını tespit etmek için indirekt bir yöntemdir. Bir mide mikrop enfeksiyonu sonucunda, etiketli karbondioksit bölünür Dolaşım sistemine emilir ve daha sonra varlığı, bir spektrofotometre kullanılarak nefes analizi ile tespit edilebilir. Bu test, non-invaziv ve >95% duyarlılığı ve özgüllüğü ile ucuz olduğu için bazı araştırmacılar tarafından standart olarak kabul edilir.Aynı zamanda klinik uygulamada antibiyotik tedavisinin başarısını değerlendirmek için tercih edilen bir yöntemdir, ancak yanlış pozitif sonuç olasılığı vardır. üreaz üreten bakterilerin aşırı büyümesi vardır (2).
Dışkı antijen testi (SAT): Enfekte kişilerin mide epiteline bağlı mide mikropunun, epitelin doğal olarak dökülmesi sonucu dışkıda görünmesi nedeniyle, test dışkıda gastrobakter antijeninin saptanmasına dayanır ve bu testin aktif enfeksiyon için doğrudan bir test olduğu anlamına gelir ve bu da ona serolojik testlere göre avantaj sağlar. Poliklonal ve monoklonal formları bulunan bir enzim immunoassay olup, acil endoskopi gerektirmeyen dispepsili hastaların ilk tanısında UBT'ye alternatif olarak düşünülebilir. Mide mikroplarının kesin olarak ortadan kaldırıldığını doğrulamak için 12 hafta beklenmesi önerilir. Teşhis doğruluğu proton pompası inhibitörleri ve gastrointestinal kanama ile bozulur, ana olumsuz özelliği dışkı tutma zorluğu ile ilişkilidir (2)
Mide mikrobu (Helicobacter pylori) tedavisi
ilk tedavi seçenekleri
Üçlü terapi proton pompası inhibitörü + amoksisilin + klaritromisin
Helicobacter pylori enfeksiyonu için birinci basamak seçenek, bir proton pompası inhibitörü ile kombinasyon halinde klaritromisin ve amoksisilin/metronidazol olmak üzere iki antibiyotikten oluşan standart üçlü tedaviden oluşur (6).
Bu kombinasyon, daha az etkili olan üçlü tedavilerin yerini alması için yaygın olarak önerilen ilk tedaviydi ve yıllar boyunca iyi değerlendirildi.Bu kombinasyonda tedavi başarısının temel belirleyicisi, klaritromisin direncinin ön tedavisidir. İdeal tedavi süresi tartışmalıdır ve ilk çalışmalar genellikle tedavi için 7 günlük bir süreyi belirtir ve 14 gün genellikle klaritromisin direncinin yüksek olduğu bölgelerde benimsenir (1).
Bazı iyi kaynaklara sahip ülkelerde genellikle daha uzun tedavi kürü önerilir, ancak kaynakların fakir olduğu bölgelerde daha kısa tedavi kürlerine ihtiyaç vardır. daha uzun tedavi süreleri için ek olarak çalışılmıştır.(1)
Bizmut bazlı dörtlü terapi
Helicobacter pylori bakterilerinin tedavisinde bizmut bazlı dörtlü tedavinin daha iyi sonuçlar verdiği kanıtlanmıştır.Bizmut, bizmut tuzlarının üst sindirim sistemi içindeki etkisinden sorumludur.Bizmutun, H. pylori'yi inhibe ederek ortadan kaldırmaya yardımcı olan çeşitli özellikleri vardır. çeşitli enzimler ve ATP enerji molekülleri üretir ve mikrobun mide mukozasına yapışmasını önler, ayrıca bizmut, mukoza zarı için koruyucu maddeler olan ve ülserlerin iyileşmesine yardımcı olan prostaglandinler, epitelyal büyüme faktörü ve bikarbonat salınımını destekler. ve şu ana kadar bizmut direncine dair bir rapor yok (6)
Daha uzun sürenin (10-14 gün) savunucuları olmasına rağmen, 7 günlük dörtlü tedavi ile iyi sonuçlar elde edilmiştir, bu tedavinin ana dezavantajları uygun olmayan doz rejimi (günde dört kez alınmalıdır) ve yaygın (ancak genellikle hafif) yan etkiler), hastanın tedaviyi uygulama taahhüdünü zayıflatabilir. (1)
Bizmut içermeyen dörtlü terapiler
Üçlü tedaviye (proton pompa inhibitörleri + amoksisilin + klaritromisin) metronidazol eklenmesi anlamına gelen bizmut içermeyen dörtlü tedavilerin uygulanmasına destek vardır.Bunlar hem klaritromisine hem de metronidazole ikili dirençlidir.(1)
Levofloksasin ile üçlü tedavi
10-14 günlük üçlü tedavi (proton pompası inhibitörleri + amoksisilin + levofloksasin), levofloksasine direncin bilindiği veya düşük olduğu varsayıldığında, ancak kombinasyon kapsamlı bir şekilde çalışılmadığında ve daha yüksek sonuçlar bildirildiğinde birinci basamak tedavi seçenekleri olarak kullanılmıştır. Levofloksasinin direnç oranları bazı ülkelerde bu tedavinin faydasını sınırlayacaktır. Tedavi, levofloksasinin yaşlılarda ve enflamatuar artriti veya böbrek yetmezliği olanlarda daha yaygın olan nadir bir tendinit veya miyozit riski ile ilişkili riskleri hakkındaki son endişelere rağmen iyi tolere edilmektedir (1).
İkincil veya kurtarıcı tedavi seçenekleri
Bizmut bazlı dörtlü tedavi ve levofloksasin üçlü tedavi
Araştırılan ve kullanılan en yaygın ikinci basamak tedavi seçenekleri arasında 7-14 günlük standart bizmut bazlı dörtlü tedavi ve 10-14 günlük üçlü levofloksasin tedavisi yer alır ve her ikisinin de H. pylori eradikasyon oranlarının daha yüksek olduğu gösterilmiştir. Bu ikisi, levofloksasin direnç oranları hakkında bilgi olup olmamasına, ilacın mevcudiyetine, uygulama deneyimine, uygulamaya bağlılığa ve maliyete bağlıdır.(1)
Diğer kurtarma terapileri
Kullanılan diğer kurtarma tedavileri arasında rifabutin bazlı üçlü tedavi yer alır, ancak daha az etkilidir ve önemli 1% nötropeni riski kullanımını sınırlar ve tüberküloz prevalansının yüksek olduğu bölgelerde genellikle kaçınılır. Yüksek doz ikili ÜFE'ler de amoksisilin ile bir miktar başarı ile kullanılmıştır.Bizmutsuz dörtlü tedaviler, klaritromisin ve metronidazole direnç nedeniyle genellikle kurtarma tedavileri olarak etkili değildir, ancak metronidazole duyarlılık doğrulandığında, amoksisilin ve ÜFE'ler bir ilaç olarak kullanılabilir. Makul sonuçlarla ikinci tedavi seçeneği.(1)
Mide mikroplarını yok etme tedavisinin sonucunu değerlendirmek için bir test
Tedavi sonuçlarının değerlendirilmesi tüm hastalarda yapılmalıdır, çünkü H. pylori'nin başarılı bir şekilde yok edilmesinin sonuçları çok değişkendir. Bu, küresel olarak mümkün olmasa da, H. pylori devam ederse risk altında kalanlara öncelik verilmelidir, örneğin: Ülser hastalığı için tedavi görenlerde olduğu gibi.Komplike (kanama veya perforasyon).(1)
Endoskopi gerektiğinde (örn. gastrik ülserlerin iyileşmesini değerlendirmek ve tümörleri ekarte etmek için) gastrik eradikasyon tedavisinden sonra sonucu belirlemek için biyopsiye dayalı testler kullanılabilir, ancak bunun dışında değerlendirmede invazif olmayan testler tercih edilir. Yanlış negatif sonuçları azaltmak için bakteriyofaj tedavisi bittikten en az bir ay sonra üre nefes testi ve dışkı testi yapılmalıdır.Hasta testten en az bir ay önce antibiyotik veya bizmut bileşikleri almamalıdır.Proton pompası inhibitörleri de verilmelidir. her seferinde bir hafta kaçınıldı En az, tercihen iki hafta. H. pylori tedavisinin sonucunu değerlendirmede serolojik testler yararlı değildir çünkü antikor seviyeleri genellikle tedaviden sonra yıllarca devam eder. (1)
Klasik tedavilerdeki kusurlu sonuçlar, mide mikroplarının neden olduğu gastrit için yeni tedavi ilaçları geliştirme ihtiyacına yol açtı ve 2017'de Dünya Sağlık Örgütü, gastroenteriti yüksek öncelikli bakteriler olarak sınıflandırılan antibiyotiğe dirençli on altı bakteri türü arasında sınıflandırdı. en büyük Yüksek antibiyotik direnci oranlarına ve son epidemiyolojik kanıtlara dayalı olarak insan sağlığına dünya çapında bir tehdit.(6)
yorumcu
- Dünya Gastroenteroloji Örgütü Küresel Yönergeleri. Helicobacter pylori 2021.
- Abiodun Christopher Jemilohun ve ark. Helicobacter pylori enfeksiyonu: geçmiş, bugün ve gelecek. Pan Afrika Tıp Dergisi 2016;23:216.
- M. Bagirova, AM Allahverdiyev, ES Abamor, H. Aliyeva, G. Ünal, TD Tanalp. H. pylori enfeksiyonunun eradikasyonundaki zorluklara ve geleceğe yönelik beklentilere genel bir bakış. European Review of Medical and Pharmacological Sciences 2017; 21: 2199-2219.
- Aguilera Matos I, Diaz Oliva SE, Escobedo AA ve ark. Çocuklarda Helicobacter pylori enfeksiyonu. BMJ Pediatri Açık 2020;4:1-7.
- Sheila E. Crowe. Helicobacter pylori Enfeksiyonu. New England Journal of Medicine 2019;380:1158-1165.
- Baba, R.; Tabaran, A.-F.; Ungur, AP; Negoescu, A.; Catoi, C. Helicobacter Pylori Kaynaklı Mide Enfeksiyonları: Patogenezden Gümüş Nanopartiküller Kullanan Yeni Terapötik Yaklaşımlara. Eczacılık 2022;14:1463.