Kardiyak aritmiler için bir kardiyoverter defibrilatör implantasyonu (ventriküler/atriyoventriküler kalp pili)
Kalp atışı düzensiz olduğunda, özellikle kalp hızlı atıyorsa, bazen kalbin hareketlerini izleyip kontrol edebilen kalp atışını tedavi etmek ve düzenlemek için özel bir cihaz önerilir.
İmplante edilebilir bir robotik defibrilatör, geleneksel kalp pillerinin aksine, yalnızca çok yavaş değil aynı zamanda çok hızlı olan kalp hızlarını da tedavi edebilir.Kalp pili uzun ömürlü bir pile dayanır ve kalp bölgesindeki elektrotlar aracılığıyla çalışır.
nedenler
Normalde kalpte, özellikle sağ atriyumdaki sinüs düğümü adı verilen küçük bir düğümde ritmik bir elektrik uyarımı üretilir ve kalbin duvarından geçerek kalp kasının kasılmasına neden olur ve böylece kan dolaşım sistemi aracılığıyla pompalanır. . aritmi).
Aritmi çeşitli nedenlerle ortaya çıkar. Genellikle neden kalbin kendisinden kaynaklanır, örneğin Kalp kapakçığı değişiklikleri Yüksek basınç veya koroner arterlerin daralması ile (koroner kalp hastalığı), önceki kalp krizi veya miyokardit. Bununla birlikte, aritmiler, örneğin belirli maddeler (kafein, ilaçlar, ilaçlar, nikotin gibi) veya hipertiroidizm veya düzensiz kalp atışına neden olan psikolojik reaksiyonlar gibi dış nedenlerden de kaynaklanabilir.
Belirtiler
Aritmi formları değişir. Kabaca çok hızlı ve çok yavaş nabız olarak ikiye ayrılırlar.Yetişkinler için normal hız dakikada yaklaşık 60 ila 100 atımdır.
Birçok aritmi asemptomatiktir ve hastalara zarar vermez. Yine de, bazı vakalar hayati tehlike oluşturabilir. Aynı anda meydana gelen birkaç düzensizlik olasılığı ile.
Düzensiz, yavaş veya hızlanmış kalp aktivitesi genellikle doğrudan çarpıntı olarak not edilir.
Kalbin aktivitesi çok yavaşsa (bradikardi), vücuttaki kan akışı azalır. Bu özellikle beyinde fark edilir, bu da yorgunluğa ve baş dönmesine yol açar ve bazı durumlarda hastayı bilinç kaybı riskiyle karşı karşıya bırakır.
Kalbin odaları çok hızlı atıyorsa (ventriküler taşikardi), her bir atımdaki pompalama işlevi yetersizdir, çünkü esas olarak kasılmalar arasında odacıklara yeterli kan akamaz ve vücuda giden kan akışı azalır. Burada da bilinç bulanıklığı, baş dönmesi ve hatta bilinç kaybı meydana gelebilir. Solunum bozuklukları ve bazen anjina pektoris (sıklıkla vücudun diğer bölgelerine yayılan göğüste sıkışma, ağrı ve basınç) meydana gelebilir.
Ventriküler fibrilasyonda kalp o kadar hızlı atar ki (dakikada 300 atım veya daha fazla), pompalama işlevini artık yerine getiremez. Semptomlar açısından bu, kardiyak arrest ile karşılaştırılabilir; Hasta çok kısa sürede bilincini kaybeder. Tedavi olmadan, dakikalar içinde geri dönüşü olmayan bir forma ilerleyen beyin dokusu yıkımı meydana gelir. Hasta genellikle yaklaşık 10 dakika sonra ölür.
Yukarıdaki durumlarda bir defibrilatör ile tedavi mümkün olabileceğinden, burada tartışılmayacak başka birçok aritmi şekli vardır.
Teşhis
Bazen semptomlar, hastanın öyküsü ve fizik muayenesi aslında kalp aritmisi şüphesine yol açar. Her durumda tipik değişiklikleri gösteren bir elektrokardiyogram gerçekleştirilir. Sadece bu sırada meydana gelen bozuklukları tespit etmek için uzun süreli (24 saatlik) elektromiyografi de önerilir. Bazen başka tarama yöntemleri kullanılır, örneğin ilacın deneysel olarak uygulanması veya elektrofizyolojik inceleme (EPU) olarak adlandırılan yöntem. Kalp kateterizasyonu.
ayırıcı tanı
Aritmi türleri benzer semptomlara sahip olabileceğinden birbirlerinden ayırt edilmelidir.
tedavi
Hafif aritmilerin tedaviye ihtiyacı yoktur. Kalp genellikle ilaç alarak normal ritmine döndürülebilir. Her aritmi türü için dört sınıfa ayrılan belirli ilaçlar kullanılır.
Kardiyak kateterizasyon muayenesi sırasında, anormal uyarının artık iletilmemesi için dokuyu elektrikle tahrip ederek belirli demetleri kesmek mantıklı olabilir.
Ventriküler fibrilasyon, kısa, güçlü elektriksel darbelerle koordine olmayan uyarmayı önleyebilen harici bir defibrilatör ile acil bir durum olarak ele alınır.
ameliyat
İlaç tedavisi ve diğer olası tedavi biçimleri kalp ritmini düzenlemek için yetersizse, bir ICD önerilebilir. Yakında tedavi gerektiren bir aritmi bekleniyorsa, cihaz profilaktik olarak da implante edilebilir.
Bu cihazın çalışma prensibi, kalp atışı çok yavaşsa kalbe küçük elektrik şokları verilmesidir. Kalp çok hızlı atarsa, defibrilatör bunu önlemek için daha güçlü bir akım gönderir. Cihaz, koşullara uyum sağlamak için özel olarak programlanabilir.
Ameliyat sırasında köprücük kemiğinin altında lokal anestezi altında bir cep oluşturulur. İçlerine bir defibrilatör yerleştirilir.
Bu yapıldıktan sonra, köprücük kemiğinin altındaki bir damara (subklavyen damar) bir elektrot yerleştirilir ve kalbe yerleştirilir. Tek odacıklı defibrilatörün elektrodu sağ ventrikülün alt ucuna yerleştirilir. İki odacıklı bir defibrilatör takılıysa, sağ atriyuma başka bir elektrot takılacaktır. Elektrotların ilerlemesi, kalp kateterizasyon muayenesine benzer ve bir X-ray cihazı ile floroskopi altında yapılır. Daha sonra elektrotlar defibrilatöre bağlanır.
Sistem başarıyla yerleştirildikten sonra, kalp pilinin çalışıp çalışmadığını kontrol etmek için yapay bir aritmi kullanılan kısa bir sedasyon başlatılır. Tetiklenen frekanslar, başka elektriksel darbelerle tersine çevrilir.
Bazen ek elektrotlar veya problar eklemek gerekir. Komplikasyonlar, diğer planlanmamış önlemlere ihtiyaç duyulmasına neden olabilir.
komplikasyonlar
Birincil veya ikincil kanama riski vardır. Çevredeki yapılar, felç, uyuşukluk veya başka arıza belirtileri gösterebilen sinirler gibi zarar görebilir. Miyokardiyal hasar göz ardı edilemez.
Akciğerler de belirli koşullar altında etkilenebilir; Plevradaki kusurlar, nefes almayı engelleyen bir hava birikmesine (pnömotoraks) yol açabilir. Bu noktada, kalbin yanı sıra, işlevi ciddi şekilde bozabilecek bir efüzyon gelişebilir. Enflamasyon, yara iyileşmesinde bozukluklar ve yara izi de oluşabilir. Alerjik reaksiyonlar da mümkündür. Akciğerler (pulmoner emboli) gibi vücudun farklı bölgelerinde yetersiz kan akışına yol açabilen kan pıhtıları oluşabilir. Arıza, yer değiştirme veya hasar gibi defibrilatör veya elektrotlarla ilgili sorunlar göz ardı edilemez.
operasyondan önce
Aspirin veya Marcomar gibi kanın pıhtılaşmasına neden olan ilaçlar kesilmelidir.
operasyondan sonra
Hastanede kalışınızın son gününde sistem tekrar kontrol edilir veBir programlama cihazı ile bireysel koşullara göre ayarlayın.
Ameliyattan sonraki ilk birkaç gün boyunca özellikle defibrilatörün çalıştırıldığı kolda şiddetli hareketler yapmamalısınız. Tüm vücudun yorulmasından da kaçınılmalıdır. Bilincini kaybetme riski bulunduğundan sadece doktor onayı ile araç kullanılmalıdır. Kazaya neden olabilecek diğer makineler de çalıştırılmamalıdır. Bu, yüzerken de tehlikeli olabilir. Çeşitli cihazlar ve tesisler defibrilatörün işlevini bozabilir.
Buna yüksek gerilim sistemleri, elektrik motorları, elektrostimülasyon cihazları ve elektrik veya mıknatıslarla çalışan diğer cihazlar dahildir. Örneğin tıpta bir MRI (manyetik rezonans tomografisi) taramasının olumsuz etkileri olabilir.
Sistemin ve kalp fonksiyonunun düzenli kontrolleri yapılmalı ve cihazın sıfırlanması gerekebilir. Birincil pil birkaç yıl sonra kullanılabilir ve kalp pili ile birlikte değiştirilmesi gerekebilir.
Defibrilatörün bir komplikasyonunu veya arızasını gösterebilecek herhangi bir özel semptom ortaya çıkarsa, doktor kısa sürede bilgilendirilmelidir.
