pankreas kanseri Kanserden ölümlerin en yaygın dördüncü nedenidir ve tümörü çıkarmak için tıbbi bakım, kemoterapi, radyoterapi ve moleküler biyolojideki gelişmelere rağmen 5 yıllık sağkalım oranı yalnızca civarındadır. Whipple prosedürü veya pankreatikoduodenektomi operasyonu olarak da bilinen pankreatikoduodenektomi, rezeke edilebilir pankreas kanseri için tercih edilen cerrahi prosedürdür. Çalışmalar Hastanın yaşam beklentisini 15%'ye çıkararak 10 yıla ulaşır.
Whipple prosedürü birkaç saat sürebilir, büyük ve zor bir prosedürdür ve ileri düzeyde bir hastane ve tıbbi ekibin yanı sıra büyük bir cerrahi beceri ve deneyim gerektirir. Pankreas çevresindeki alan karmaşıktır ve cerrahlar sıklıkla pankreas çevresindeki kan damarları ve kanalların düzeninde uyumsuzluk olan hastalarla karşılaşırlar.
Whipple prosedürü nedir?
Whipple prosedürü, rezeke edilebilir pankreas kanalı kanseri için tercih edilen cerrahi prosedürdür.Sindirim organlarının kombine perfüzyonu nedeniyle, pankreas başının cerrahi olarak çıkarılması ayrıca duodenum, jejunum, safra kesesi ve bazen midenin bir kısmının çıkarılmasını gerektirir.
Genel olarak iki tip pankreatikoduodenektomi vardır; En kapsamlı olanları "klasik Whipple (CW)" ve "pilor koruyucu pankreatikoduodenektomi (PSD)"dir.
Whipple prosedüründen sonra cerrah, Whipple prosedüründen sonra yiyecekleri normal şekilde sindirmenize izin vermek için kalan organları yeniden bağlar.
Pankreasta Whipple prosedürü için endikasyonlar
Whipple prosedürü genellikle pankreasın baş kanseri, safra kanalları karsinomu veya oniki parmak bağırsağı kanseri için cerrahi bir tedavi olarak gerçekleştirilir.Diğer endikasyonlar şunları içerir:
- pankreas kanseri
- pankreas kistleri
- pankreas tümörleri
- kronik pankreatit
- ampul kanseri
- safra kanalı kanseri
- nöroendokrin tümörler
- ince bağırsak kanseri
- Pankreas veya ince bağırsakta travma
- Pankreas, duodenum veya safra kanallarını içeren tümörler veya diğer bozukluklar
Pankreas kanseri için Whipple prosedürünün amacı, tümörü çıkarmak ve büyümesini ve diğer organlara yayılmasını önlemektir. Bu, uzun süreli hayatta kalmaya yol açabilen tek tedavidir ve bu tümörlerin çoğu için en önemli tedavidir.
Whipple ameliyatı için adaylar kimlerdir?
Pankreas kanseri olan hastaların sadece yaklaşık 'si Whipple prosedürü ve diğer tümör ameliyatları için uygundur. Bunlar genellikle tümörleri pankreas başı ile sınırlı olan ve yakındaki herhangi bir ana kan damarına, karaciğere, akciğere veya karın boşluğuna yayılmamış hastalardır. Whipple prosedürü için potansiyel adayları belirlemek için genellikle kapsamlı testler gerekir.
Bazı hastalar, büyük bir insizyon yerine birkaç küçük insizyon yoluyla gerçekleştirilen minimal invaziv (laparoskopik) whipple prosedürü için uygun olabilir. Klasik prosedürle karşılaştırıldığında, laparoskopik kamçılama prosedürü daha az kan kaybı, daha kısa hastanede kalış süresi, daha hızlı iyileşme ve daha az komplikasyon ile sonuçlanabilir.
Whipple prosedürüne kontrendikasyonlar
Bu prosedür için en önemli mutlak kontrendikasyonlar, karın boşluğuna veya karaciğer gibi diğer uzak organlara yayılmış tümörlerdir.Cerrahlar, metastaz varlığını tespit etmek için eksizyona başlamadan önce periton ve karaciğeri inceler.
Cerrahlar, Whipple ameliyatından önce, tanısal laparoskopi adı verilen ve karın duvarındaki küçük bir insizyondan küçük bir kamera yerleştirmeyi ve tümörün konumunu ve boyutunu incelemeyi içeren, büyük ameliyattan kaçınabilecek ayrı bir prosedür uygulayabilir.
Whipple prosedürü için diğer kontrendikasyonlar, pankreastan çölyak arter, superior mezenterik arter ve inferior vena kava gibi büyük kan damarlarına tümör infiltrasyonudur.
Türkiye'deki Whipple prosedürüne genel bakış
Ameliyat, kullanılan yönteme ve ameliyatın karmaşıklığına bağlı olarak dört ila 12 saat arasında sürebilir. Whipple ameliyatı genel anestezi kullanılarak yapılır, bu nedenle işlem sırasında uykuda ve habersiz olursunuz.
Cerrah, iç organlarınıza erişmek için karnınızda bir kesi yapar. Kesi yeri ve boyutu cerrahınızın yaklaşımına ve durumunuza göre değişir.
Whipple ameliyatı farklı şekillerde yapılabilir:
- Açık ameliyat: Cerrah, pankreasa erişmek için karnınızda bir kesi yapar. Bu en yaygın ve en çok çalışılan yaklaşımdır.
- Endoskopik Cerrahi: Laparoskopik cerrahi sırasında, cerrah karnınızda birkaç küçük kesi yapar ve videoyu ameliyathanedeki bir monitöre aktaran bir kamera da dahil olmak üzere özel aletler sokar. Cerrah, Whipple operasyonunu gerçekleştirirken cerrahi aletlere rehberlik etmesi için monitörü izler. Laparoskopik cerrahi, bir tür minimal invaziv cerrahidir.
- Robotik cerrahi: Robotik cerrahi, cerrahi aletlerin mekanik bir cihaza (robot) bağlandığı bir tür minimal invaziv cerrahidir. Cerrah yakındaki bir konsola oturur ve robotu yönlendirmek için el kumandalarını kullanır. Bir cerrahi robot, insan elinin etkili olamayacak kadar büyük olabileceği dar alanlarda ve köşelerde aletleri kullanabilir.
Whipple prosedüründen sonraki komplikasyonlar
Komplikasyonlar Whipple işleminden hemen sonra ciddi komplikasyonlar birçok hastayı etkileyebilir. Bu komplikasyonların en yaygın olanı, hatalı kanalların (fistüller) gelişmesi ve bağırsağın yeniden bağlantı bölgesinden sızıntı (safra kaçağı ve karın içi pankreas kaçağı) olmasıdır. Cerrahlar, sızıntı meydana gelir gelmez tespit etmek için anastomoz bölgesinin yakınına bir cerrahi fünye yerleştirir.
Diğer potansiyel cerrahi komplikasyonlar şunları içerir:
- enfeksiyonlar
- kanama
- Yemekten sonra mideyi boşaltmada sorun
Pankreas başındaki bir tümörü çıkarmak için Whipple prosedüründen sonraki diğer komplikasyonlar şunları içerir:
- Kilo kaybı: Çoğu hasta ameliyattan sonra kilo vermeyi bekler (Whipple prosedürü).
- Diyabet: Bu durum, pankreastan çok fazla insülin üreten hücre çıkarılırsa ortaya çıkabilir. Bununla birlikte, ameliyattan önce normal kan şekeri olan hastaların diyabet geliştirmesi olası değildir ve Whipple prosedüründen önce diyabet geliştirenlerin iyileşme olasılığı daha yüksektir.
Kapsamlı araştırmalar, ameliyatların, bu ameliyatların çoğunu gerçekleştiren merkezlerde pankreas başı ve duodenum cerrahisi konusunda oldukça deneyimli cerrahlar tarafından yapıldığında daha az komplikasyona yol açtığını göstermektedir.
Whipple prosedüründen sonra iyileşme
Whipple pankreas prosedüründen sonra hastalar genellikle eve dönmeden önce bir hafta hastanede kalırlar. İyileşme yavaş ve ağrılı olabileceğinden, genellikle reçeteli veya reçetesiz satılan ağrı kesiciler almaları gerekir.
İlk başta, hastalar sadece küçük miktarlarda kolayca sindirilebilir yiyecekler yiyebilirler. Sindirime yardımcı olmak için kısa veya uzun vadede pankreas enzimleri almaları gerekebilir. İshal, genellikle yeniden düzenlenmiş bir bağırsağın tamamen iyileşmesi için gereken ilk iki ila üç ay boyunca yaygın bir sorundur.
Pankreas başı kanseri için Whipple prosedüründen sonra prognoz
Genel olarak, Whipple prosedüründen (pankreas başı ve duodenum rezeksiyonu) sonraki beş yıllık sağkalım oranı yaklaşık ila 25'tir. Operasyon görünür tümörü çıkarmayı başarsa bile, bazı kanser hücrelerinin vücudun başka yerlerine yayılmış olması ve burada yeni tümörler oluşturması ve birincil tümörün çıkarılmasına rağmen ölüme neden olması mümkündür.
Beş yıllık sağkalım oranı, nod negatif hastalarda (kanser yakındaki lenf nodlarına yayılmamış), nod pozitif hastalardan daha yüksektir. Düğümün durumundan bağımsız olarak, çoğu hasta Whipple prosedüründen sonra kemoterapi, radyasyon veya her ikisini birden alır.
Bununla birlikte, kanser uzmanlarının görüşleri, en iyi kombinasyon ve kullanılacak en iyi ilaçlar konusunda farklılık göstermektedir.Son araştırmalar, Whipple prosedüründen önce kemoterapi ve rezeksiyon öncesi ve sonrası farklı kemoterapi rejimleri ile daha iyi sonuçlar göstermiştir.
Pankreas kafa kanseri için Whipple prosedürü olan kişiler için önerilen özel bir diyet var mı?
Her ameliyat farklıdır çünkü her hastanın hastalık durumu (örneğin, tümörün yeri ve tümör boyutu) değişir.
Whipple prosedüründen sonra genel diyet önerileri şunları içerir:
- Yeterli beslenmeyi sağlamak için gün boyunca 5-6 küçük, sık öğün yiyin.
- Kilo vermenize ve kilonuzu korumanıza yardımcı olması için protein ve kalori bakımından zengin yiyecekleri seçin.
- Yemekle birlikte çok miktarda sıvı almaktan kaçının, çünkü bu, yiyebileceğiniz yiyecek miktarını etkileyebilir. Yemeklerle birlikte küçük bir yudum almanızda bir sakınca yoktur.
- Gaz, şişkinlik ve/veya ishal yaşarsanız, pankreas kırbaç başı rezeksiyonu ameliyatı geçirdikten sonra yemeğinizi metabolize etmeye yardımcı olması için pankreas enzimlerine ihtiyaç duyulabilir.
Düşük yağlı bir diyet, Whipple prosedüründen sonra kilonuzu korumak için yeterince yemek yemek zor olabileceğinden, sorunları her zaman çözmez. Pankreas başı rezeksiyonu ile yağları, karbonhidratları ve proteini emmeye yardımcı olmak için pankreas enzimlerine ihtiyaç duyulabilir.
yapabilirsiniz Bize Ulaşın Pankreas başı, safra kanalı ve on iki parmak bağırsağı ile ilgili kanserleri gidermek için bu operasyonun yapıldığı Türkiye'de Weil prosedürünü en iyi yapan merkezleri güvence altına almak.