Türkiye'de karaciğer nakli

Karaciğer Nakli Operasyonu | Sebepler, koşullar ve riskler

Karaciğer nakli, son dönem karaciğer hastalığı olan hastalar ve akut karaciğer yetmezliği olan hastalar için karaciğer fonksiyonunu ve nakil sonrası hayatta kalmayı iyileştiren kesin cerrahi tedavidir.

Karaciğer nakli, akut karaciğer yetmezliği olan hastaların hayatını kurtardığı için birçok karaciğer sorununa kesin çözümdür veKaraciğer nakli yan etkileri Türkiye'de tıbbın ilerlemesi ile önlenebilir.

Karaciğer naklinin başarı oranı nedir? Karaciğer bağışı işlemi kaç saat sürer? Karaciğer nakli için kontrendikasyonlar ve durumlar nelerdir? Karaciğer bağışı tehlikeli midir? Aşağıdaki makalede bu soruların cevabını bizimle birlikte öğrenin.

Karaciğer nakli sürecine giriş

İlk karaciğer nakli 1963 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde cerrah Thomas Starzl tarafından yapılmıştır.Bugün bu operasyon son dönem ve akut karaciğer yetmezliğinin en etkili tedavisidir.Kronik karaciğer yetmezliği olan 80.000'den fazla hastaya karaciğer nakli yapılmıştır. Dünya.

Son otuz yılda karaciğer nakli, son dönem karaciğer hastalığı, kötü huylu karaciğer tümörleri, karaciğer hasarı ile ilişkili metabolik hastalıklar ve akut karaciğer yetmezliği çeken hastalar için hayat kurtarıcı bir seçenek haline geldi. ve yaşam kalitelerini artırmak.

Karaciğer nakli sonrası sağkalım oranları son zamanlarda önemli ölçüde artmıştır, çünkü bir yıllık sağkalım oranı 96% ve on yıllık sağkalım oranı transplantasyon sonrası 71%'dir.Ameliyat, ameliyat sonrası bakımdaki gelişmeler ve immünsüpresif tedaviler uzun süreli sağkalım başarısını artırmaktadır. karaciğer nakli sonrası

karaciğer nakli için koşullar

Hangi hastaların sevk edilmesi gerektiğini ve karaciğer nakli geçirmesi muhtemel olduğunu belirlemek için üç temel ilke vardır:

  1. Alıcının, iyileştirilemeyen ve karaciğer nakli olmadan ölümcül olması beklenen akut veya kronik karaciğer hastalığı olmalıdır.
  2. Hasta ameliyat sırasında ve çevresinde hayatta kalabilmelidir.
  3. Karaciğer transplantasyonundan sonra hastanın iyi bir sağkalım ve yaşam kalitesinde fayda sağlaması beklenmelidir.

Karaciğer naklinin nedenleri nelerdir?

  1. Akut karaciğer yetmezliği: En yaygın neden, asetaminofen 39%'nin aşırı dozudur.
  2. Karaciğer naklinden sonraki 14 gün içinde hepatik arter trombozu.
  3. karaciğer sirozu;Dekompansasyon (varis kanaması, hepatik ensefalopati veya asit) veya pulmoner hepatorenal sendrom veya pulmoner hipertansiyon ile.
  4. Primer hepatoselüler karsinomlar: hiler kolanjiokarsinom fHepatoselüler karsinoma.
  5. Konjenital metabolik hastalıklar: akciğer ve karaciğer hastalığı ile ilişkili kistik fibroz, primer hiperoksalüri tip I ile Böbrek yetmezliği Büyük, ailesel amiloid nöropati.
Karaciğer hasarının sirozla biten ve böylece hastayı karaciğer nakline sevk eden aşamalarını gösteren bir görüntü
Karaciğer hasarının sirozla sonuçlanan ve dolayısıyla hastayı karaciğer nakline sevk eden evreleri

Karaciğer nakli için kontrendikasyonlar

Karaciğer nakli için kontrendikasyonlar şunları içerir:

  • Karaciğer dışındaki aktif malign karsinomlar
  • intrahepatik kolanjiokarsinom
  • Hepatoselüler karsinom Milan kriterleri dışında veya metastatik
  • Şiddetli kardiyopulmoner hastalık
  • Kontrolsüz enfeksiyonlar
  • Alkol veya uyuşturucu kötüye kullanımı
  • Edinilmiş İmmün Yetmezlik Sendromu (AIDS)
  • Sosyal destek eksikliği veya kalıcı olmayan tıbbi taahhüt
  • Karaciğer nakli gerçekleştirmek için teknik ve/veya anatomik kontrendikasyonlar

Karaciğer nakli için olası kontrendikasyonlar şunları içerir:

  • ilerlemiş yaş
  • Portal ven trombozu
  • HIV enfeksiyonu
  • Morbid obezite (vücut kitle indeksi BMI ≥ 40)
  • Zayıf tıbbi uyum veya sosyal destek
  • Etkili psikiyatrik komorbiditeler (3)

Karaciğer nakli öncesi alıcının durumunun değerlendirilmesi

Karaciğer nakilleri, büyük cerrahi, potansiyel olarak uzun bir iyileşme süresi, uzun vadeli bağışıklık baskılama riskleri ve artan psikososyal stres ile benzer fiziksel ve hemodinamik talepler taşır, bu nedenle karaciğer nakli öncesi alıcı değerlendirmesi, alıcıyı taramak ve şunları sağlamak için tasarlanmıştır:

  • Karaciğer nakli ve çevresindeki dönemde hayatta kalmak için yeterli fiziksel sağlıktadır.
  • Karaciğer nakli sonrası bakımın en iyi şekilde uygulanmasını sağlamak için tıbbi tavsiyelere uyabilir.
  • Güvenli bir karaciğer nakli sonrası psikososyal destek sistemine sahiptir (3)

Karaciğer nakli için laboratuvar testleri

Bu nakil öncesi muayenelerin temel amacı, kan grubunu doğrulamak (bir donör organla eşleşmesi gerekir), karaciğer ve böbrek fonksiyon durumunu değerlendirmek ve tedavi gerektirebilecek veya nakil sonrası bakımı veya sonucu etkileyebilecek ilişkili enfeksiyonları dışlamaktır. Bu şunları içerir:

  • ABO ve Rh kan grubu
  • Temel kimyasal testler
  • tam kan sayımı
  • Hepatik enzimler ve pıhtılaşma faktörleri
  • Kalsiyum ve D Vitamini
  • idrar tahlili
  • İdrarda ilaçların incelenmesi
  • Hepatit A, hepatit B, hepatit C, HIV, varisella zoster virüsü (VZV), sitomegalovirüs (CMV), Epstein-Barr virüsü (EBV) için serolojik test ve tüberküloz taraması(3)

Karaciğer radyolojik incelemeleri

Karaciğer transplantasyonundan önce cerrahi planlama için yeterli BT taramaları yapılmalıdır.Trifazik CT veya gadolinyumla güçlendirilmiş MRG en yaygın olanlarıdır ve portal ven trombozu, karaciğer çevresindeki varisli damarlar ve karaciğerdeki anatomik anormallikler dahil olmak üzere karaciğer naklinin önündeki potansiyel teknik engellerin belirlenmesine yardımcı olabilir. karaciğer, karaciğer ve önceki karın ameliyatlarının sekelleri (3)

Karaciğer transplantasyonundan önce CT veya MRI taraması elde edilemezse, Doppler akış değerlendirmeli ultrason yeterli olabilir.Hepatik radyografi, karaciğer transplantasyonu adaylıklarını doğrulamak için intrahepatik malignitesi olan hastaların doğru teşhisi için özellikle önemlidir. )

Alıcının kalp durumunun değerlendirilmesi

Karaciğer nakli öncesi yapılan kalp testleri, koroner arter hastalığı, kapak hastalığı ve/veya varsa kardiyomiyopatiyi taramayı amaçlar.Karaciğer nakli öncesinde veya sırasında gerektiğinde spesifik terapötik girişimler yapılabilir.İlerlemiş kalp hastalığı varsa yapılabilir.Karaciğer nakil iptali (3)

Malign tümörler için tarama

Karaciğer dışında bir metastaz varlığının karaciğer nakli için kesin bir kontrendikasyon olduğu düşünüldüğünde, tüm hastalarda yaşa uygun bir kanser muayenesi yapılmalıdır.

Kemik yoğunluğu testi

Bu test karaciğer transplantasyonundan önce yapılır, çünkü ilerlemiş karaciğer hastalığı göreceli hareketsizlik, hipogonadizm, düşük D vitamini seviyeleri, bağırsakta zayıf kalsiyum emilimi ve bazı hastalarda alkol, steroidler veya fazla demirin doğrudan etkileri yoluyla osteoporoza yol açar. (3)

Bulaşıcı hastalıklar için tarama

Hepatositlerin işlev bozukluğu, karaciğer nakli adaylarını spontan bakteriyel peritonit, aspirasyon pnömonisi, üriner enfeksiyonlar ve intravenöz kateterle ilişkili kan enfeksiyonları dahil olmak üzere çeşitli enfeksiyon riskinde artışa neden olur.Aktif enfeksiyonlar karaciğer naklinden önce uygun şekilde ele alınmalıdır.(5)

Aşı ve bağışıklık durumu

Karaciğer nakli yapılan hastalara serolojik testler immunite göstermiyorsa hepatit A ve B aşıları yapılmalı, influenza ve pnömokok aşılarına ek olarak tetanoz, difteri ve boğmaca aşıları güncellenmelidir.(3)

Pulmoner hipertansiyon

Pulmoner hipertansiyon (ortalama pulmoner arter hipertansiyonu MPAP ≤ 25 mmHg) portal hipertansiyon varlığından kaynaklanır ve pulmoner hipertansiyon (POPH) olarak adlandırılır, 4-8% karaciğer nakli adaylarında saptanır, hipertansiyon olarak kabul edilmez Hafif pulmoner hematopoez (MPAP < 35) mmHg) önemli bir endişe kaynağıdır, ancak orta derecede yüksek (MPAP ≤ 35 mmHg) ve şiddetli (MPAP ≤ 45 mmHg) karaciğer nakli sonrası mortalite artışının öngörücüleridir.(5)

sigara içmek

Sigara içmek, karaciğer nakli alıcısında, kardiyovasküler nedenlerden ölüm ve hepatik arter trombozu insidansında artış dahil olmak üzere bir dizi olumsuz sonuca neden olur.Karaciğer naklini takiben orofaringeal, orofaringeal ve diğer tümörler sigara ile ilişkilidir ve yüksek mortaliteye neden olabilir. uzun vadede önlenebilir bir oran.(5)

Karaciğer nakli adaylarında sigara içmenin tüm yöntemlerini yasaklamak için zorlayıcı nedenler vardır ve bazı nakil programları, sigarayı bırakmayı karaciğer nakli için bir koşul olarak kabul eder ve bu, sigarayı bırakmayı belgelemek için bir dizi negatif nikotin testi gerektirir.(5)

Karaciğer naklinin aşamaları

Türkiye'de karaciğer nakli süreci dört aşamadan oluşur:

Alıcı karaciğeri kesin ve nakil için hazırlayın

Alıcı karaciğer rezeksiyonu, karaciğer transplantasyonunda ilk adımdır ve koagülopati ve portal hipertansiyonda karaciğer ve inferior vena kavanın hepatik kolu arasındaki yakın anatomik ilişki nedeniyle zorlu bir prosedür olabilir (6).

Hepatektomi aşağıdaki iki teknikten biri kullanılarak yapılabilir, ancak tıp literatüründe hiçbir çalışma birinin diğerine üstünlüğünü göstermemiştir:

Konvansiyonel teknik: Primordial inferior vena kava'nın hepatik kolunun karaciğerden çıkarıldığı geleneksel teknik, vena cava'nın tamamen kapatılmasını gerektirir ve bu nedenle bazı cerrahlar, neden olduğu hemodinamik instabiliteyi önlemek için hepatik faz sırasında venöz baypas kullanmayı tercih eder. inferior vena kavanın tamamen kapanması ile (6)

dorsal teknik: tüm karaciğer inferior vena kavadan sıyrılır, böylece karaciğer rezeksiyonu tamamlandıktan sonra hepatik kol sadece kısmen korunur ve bu tekniğin ana avantajlarından biri hepatik faz sırasında venöz dönüşün korunmasıdır. bu nedenle bu teknik sadece hepatik greftte inferior vena kavaya giden venöz kol bulunmadığında mümkündür.(6)

Portal ven anastomozu

İnferiyor vena kava anastomozunun tamamlanmasından sonra kapsamlı bir şekilde portal ven anastomozu yapılır ve kan tekrar karaciğere geri verilir.Reperfüzyon, derin hemodinamik instabilite ile ilişkili olabileceğinden transplantasyon sürecinin en önemli kısımlarından biridir. (bradikardi ve hipotansiyon) Sıvı kalıntısının ani girişine bağlı Soğuk ve sitokinlerce zengin karaciğer grefti sistemik dolaşıma yol açar ve bunu önlemek için karaciğer grefti oda sıcaklığındaki salin solüsyonu ile yıkanır ve daha sonra ya dışarıdan gelen sistemik kan ile yıkanır. içine yeniden kan infüzyonu yapılmadan önce karaciğer greftini yıkamak ve ısıtmak için portal ven veya inferior vena kava.(6)

Hepatik arter anastomozu

Donörde karın ekseni ile alıcının ortak hepatik arteri (gastroduodenal arter ile birleştiği noktada) arasında uçtan uca anastomoz, hepatik arter rekonstrüksiyonu için en yaygın ve sık kullanılan tekniktir.Cerrahın tercihine ve anatomik faktörlere bağlı olarak, hepatik arter rekonstrüksiyonunun seviyesi, odaklanıldığı için değişebilir Alıcıda yalnızca bir basit anastomoz yapılmasına izin verildiğinde, alıcının ayrı sağ hepatik arter dalının bir donördeki gastroduodenal arterin gövdesi ile anastomozu en kolay ve en yaygın rekonstrüksiyon yöntemidir.( 6)

biliyer anastomozlar

Vasküler anastomoz ve iyi bir hemostazın sağlanmasından sonra, safra kesesi çıkarılır ve bir donörden safra kanalları yeniden oluşturulur. Tercih edilen anastomoz, verici ile alıcının ortak safra kanalları arasında bir kanaldan kanaladır. Alıcının safra kanalı kullanılamaz durumda ise (Primer sklerozan kolanjite bağlı) Jejunum ile hepatik kanal anastomozu yapılır.(6)

Karaciğer nakli sırasında yapılan cerrahi kesilerin şekilleri ve yerleri

Karaciğer naklinde ameliyat sonrası bakım

Karaciğer nakli olan bir hasta özel bir bakım gerektirir ve doktorun tavsiyelerine tam olarak uymalıdır.

Karaciğer nakli sonrası hemodinamik izleme

Karaciğer transplantasyonu sonrası hemodinamik izleme, postoperatif bakımda kritik öneme sahiptir ve uygun şekilde teşhis edilmeyen veya tedavi edilmeyen hemodinamiklerdeki ciddi değişiklikler, karaciğer greft fonksiyonunun bozulmasına, uzamış YBÜ kalışına ve artan Mortalite oranına yol açabilir ve postoperatif dolaşım motilite problemlerinin yönetimi, altta yatan patofizyolojinin kapsamlı bir şekilde anlaşılması.(7)

Son dönem karaciğer hastalığı genellikle kalp debisinin yükselmesine ve sistemik vasküler direncin azalmasına neden olur ve başarılı karaciğer transplantasyonundan sonra bu süreç tersine dönmeye başlayarak kalp debisinde azalmaya ve sistolik kan basıncının daha iyi korunmasıyla birlikte sistemik vasküler direncin artmasına neden olur (7).

Karaciğer nakli sonrası erken endotrakeal ekstübasyon

Karaciğer transplantasyonundan sonra erken respiratuar endotrakeal ekstübasyon, cerrahi ve anestezik tekniklerdeki gelişmeler nedeniyle genellikle mümkündür.Erken postoperatif endotrakeal ekstübasyon kavramı, kalp cerrahisi ile başladı ve 1990'ların sonunda karaciğer nakli hastalarına uygulandı.Destekçiler, bunun riskini azalttığını savunuyorlar. ilişkili pnömoni Visseral ve hepatik kan akışını iyileştirdiği ve ayrıca yoğun bakım ünitesinde kalış süresini azalttığı gösterilmiştir (7).

Karaciğer nakli hastalarında, özellikle önceden akciğer hastalığı olanlarda erken trakeal ekstübasyonun ameliyathanede yapılmaması ve uzun süre ventilatöre ihtiyaç duyacak bir grup hasta olması yaygın bir durumdur. postoperatif dönemde ek akciğer komplikasyonları oluşabileceğinden, bu hastaların saptanması ve ventilatör ilişkili pnömoni geliştirmelerinin engellenmesi için çalışılması kritik önem taşımaktadır.(7)

Karaciğer nakli sonrası ağrı tedavisi

Karaciğer transplantasyonu majör bir cerrahi prosedürdür ve operasyondan sonra şiddetli cerrahi ağrı ile ilişkili olabilir.Ameliyat sırasında ve sonrasında ağrı genellikle fentanil ile intravenöz infüzyon veya aralıklı dozlama ile kontrol edilir.Morfin ve hidromorfon gibi opioid analjeziklerden mümkünse kaçınılır. uzun yarı ömürleri Karaciğer yetmezliği (7)

Bazı hastaların uzun etkili analjeziklerle paralel olarak hasta kontrollü analjezi pompası kullanması veya ağrı devam ederse günün her saati oral ilaçlara geçmesi gerekebilir.Torasik epidural anestezi, abdominal cerrahi sonrası ağrı kontrolü için yararlıdır, ancak karaciğer için rutin olarak kullanılmaz. nakil hastaları.( 7)

Karaciğer nakli sonrası kan elektrolitlerinin izlenmesi

Karaciğer nakli sonrası hastalarda elektrolitlerin uygun yönetimi zor olabilir ve hastalar genellikle yakından izlenmesi ve düzeltilmesi gereken çeşitli elektrolit bozuklukları ile başvururlar (7).

Hipernatremi, karaciğer nakli hastalarında daha az görülen bir komplikasyondur ve hepatik ensefalopatiyi azaltmak için ozmotik bir laksatif (laktuloz gibi) kullanan hastalarda aşırı serbest su kaybından kaynaklanır (7).

Hiperkalemi, aritmilerin ve ölümün hızlı ilerlemesine bağlı olarak en ciddi elektrolit bozukluğu olabilir. Karaciğer nakli sonrası hiperkaleminin nedenleri genellikle çok faktörlüdür, çünkü birçok karaciğer nakli hastasında ya önceden böbrek yetmezliği vardır ya da ameliyat döneminde geçici böbrek yetmezliği gelişecektir. ve ötesi, potasyum homeostaz mekanizmalarını bozabilir (7).

Hipokalsemi sıklıkla karaciğer nakli hastalarında teşhis edilir ve bu hastaların genellikle düşük albümin seviyelerine sahip olduğunu ve toplam kalsiyumun mutlaka serbest kalsiyum seviyelerini yansıtmadığını, dolayısıyla bu durumda iyonik kalsiyum seviyelerinin daha doğru olduğunu hatırlamak önemlidir.
Düşük kalsiyum seviyeleri, kan ürünlerinde ve diyaliz ajanlarında sitrat antikoagülan ile şelasyondan kaynaklanabilir ve hipotansif bir hastada yeterli resüsitasyona rağmen hipokalsemiden şüphelenilmelidir. (7)

Karaciğer transplantasyonu sonrası kan şekeri düzeyleri hem prognoz hem de komplikasyonlar açısından büyük önem taşımaktadır.Ameliyat sonrası dönemde hipoglisemi bakteriyemi veya bozulmuş karaciğer greft fonksiyonunun bir işareti olabilirken, hiperglisemi (ameliyattan sonra daha sık görülür) çölyak hastalığının bir belirtisi olabilir. Gizli diyabet veya strese veya steroidlere yanıt olarak.
Şiddetli hiperglisemi (glukoz >200 mg/dL), karaciğer nakli reddi, ameliyat yeri enfeksiyonları ve artmış mortalite riski ile ilişkilidir (7).

Karaciğer nakli sonrası pıhtılaşma bozuklukları

Pıhtılaşma bozuklukları karaciğer naklinden hemen sonra düzelmez ve genellikle ameliyat sonrası yoğun bakım döneminde devam eder.Bu, aşırı fibrinoliz, yayılmış intravasküler koagülopati, trombositopeni, karaciğer greftinde trombosit retansiyonu, Heparin varlığı gibi multifaktöriyel bir etiyolojiye bağlıdır. benzeri etki.
Bazı hastalarda karaciğer transplantasyonundan sonra pıhtılaşma durumlarının değerlendirilmesini güçleştiren hiper pıhtılaşma da görülür. Hiper pıhtılaşmanın nedeni tam olarak açık değildir, ancak karaciğer tarafından zayıf antitrombin sentezinden kaynaklanabilir.(7)

Karaciğer nakli sonrası immünsüpresyon

Karaciğer transplantasyonundan sonra immünsüpresyon, karaciğer greftinin reddedilmesini önlemek için gereklidir.Bununla birlikte, immünsüpresyon, diğer immün fonksiyonların sürdürülmesiyle, özellikle de tekrarlayan enfeksiyon ve malignitelerin önlenmesi veya tekrarlanmasıyla dengelenmelidir.Transplante edilen karaciğerin reddi diğer organlara göre daha az görülür, bu nedenle daha düşük dozlar (7)

Steroidler, karaciğer transplantasyonundan sonraki ilk yıl boyunca bağışıklığı baskılamak ve kontrol etmek için ve ayrıca akut rejeksiyon ataklarını tedavi etmek için kullanılır.Yüksek doz steroidlerin hepatit C, karaciğer kanseri ve sirozun nüks oranlarını hızlandırabileceği endişesi vardır (7).

İmmünsüpresyon için steroid kullanımından kaçınmanın HCV-pozitif alıcılara fayda sağladığı gösterilmemiştir.Yüksek dozlarda steroidlerin yaygın ciddi yan etkileri şunlardır:

  • Hipertansiyon
  • glükoz intoleransı
  • ajitasyon/huzursuzluk
  • enfeksiyon riski
  • Zayıf yara iyileşmesi

Bu belirti ve semptomların çoğu kontrol altına alınabilir, bu nedenle steroid kullanımı nadiren kesilir.(7)

Karaciğer nakli sonrası rehabilitasyon

Rehabilitasyon programları, bir fizyoterapist tarafından hastalığın evrelerinde kas gücünü artırarak, aşırı yorgunluğu önleyerek, aerobik kapasiteyi artırarak ve fiziksel aktivite düzeyini artırarak karaciğer hastalığı olan hastalarda ve karaciğer nakli alıcılarında yaşam kalitesini iyileştirmeye yardımcı olabilir. Karaciğer transplantasyonu sonrası fizyoterapi başlıca üç döneme ayrılabilir: preoperatif ve postoperatif fizyoterapi ve postoperatif gecikmiş fizyoterapi. (8)

Karaciğer nakli sonrası rehabilitasyon sürecine katılma nedenleri ve kontrendikasyonları iyi açıklanmalıdır, çünkü nakledilen karaciğerin akut reddi, şiddetli kanama, kan elektrolit dengesizliği, fizyolojik dengesizlik, ciddi nörolojik komplikasyonlar ve ciddi kardiyovasküler hastalıklar gelişebilir. hareketlerin ve özel egzersizlerin uygulanmasını daha fazla etkilediğinden, fizik tedavi programları planlanmadan önce özel aşamaya dayalı değerlendirme prosedürleri uygulanmalıdır.(8)

Karaciğer nakli sonrası fizyoterapinin değerlendirilmesi, kas gücü ve dayanıklılığını, ventilasyon kapasitesini, fiziksel aktivite düzeyini, günlük yaşam aktivitelerinde bağımsızlığı ve sağlıkla ilgili yaşam kalitesini içermelidir Nörolojik, metabolik veya kas-iskelet sistemi komorbiditeleri, ağrı ve yorgunluk düzeyi, sigara içme ve alkol alışkanlıkları da değerlendirme prosedürü kapsamında belirlenmelidir.(8)

Karaciğer naklinin riskleri ve komplikasyonları

Karaciğer naklinin birçok komplikasyonu vardır, ancak tedavisini ve nasıl önleneceğini ve riskler ve komplikasyonlar arasında nedenini bilmek için ayrıntılı olarak inceleyeceğiz ve nedenini açıklayacağız:

Karaciğer nakli sonrası solunum problemleri

Karaciğer naklinden sonra pulmoner komplikasyonlar çok yaygın olabilir, çünkü birçok alıcı yakın izlemeden uzun süreli mekanik ventilasyona kadar değişen bakım gerektiren solunum bozukluğu geliştirir. altta yatan hastalık nedeniyle ameliyat sonrası mekanik ventilasyona ihtiyaç duyma (7)

Hepatopulmoner sendrom, özellikle ciddi vakalarda (oda havasında PaO2 <50 mmHg) postoperatif mortalitede artışa yol açtığı için karaciğer transplantasyonundan sonra özel kaygılar yaratan bir siroz komplikasyonudur.Karaciğer transplantasyonundan sonra uzamış hipoksi bir komplikasyondur.En sık hastalarda görülür (7)

Karaciğer nakli sonrası bulaşıcı komplikasyonlar

Karaciğer transplantasyonu sonrası morbidite ve mortalitenin önde gelen nedeni enfeksiyonlardır ve transplantasyon sonrası erken dönem (ilk ay) sıklıkla idrar yolu enfeksiyonları, pnömoni, septisemi ve psödomembranöz kolit gibi insizyonel ve hastaneye yatışla ilişkili enfeksiyonlarla komplike hale gelir (7).

Karaciğer transplantasyonu sonrası hastalarda özellikle karaciğer ve cerrahi insizyonda apse, kolanjit ve peritonit gibi bakteriyel enfeksiyonlar gelişme riski vardır, bu nedenle enfeksiyon riskini azaltmak için perioperatif dönemde profilaktik olarak standart antibiyotikler kullanılmalıdır (7).

Karaciğer nakli sonrası böbrek komplikasyonları

Karaciğer transplantasyonundan sonra böbrek yetmezliği yaygındır ve bazı çalışmalar 50% vakasına kadar bir yüzde göstermektedir.Akut iskemik tübüler nekroz, karaciğer transplantasyonundan sonra erken böbrek yetmezliğinin en yaygın nedenidir.(7)

Karaciğer transplantasyonundan sonra böbrek bozuklukları geliştirme riskinin artmasına katkıda bulunan bir dizi faktör vardır ve bunlar şunları içerir:

  • hepatorenal sendrom
  • Hepatit C
  • şeker hastalığı
  • Ameliyat sırasında ve sonrasında hemodinamik instabilite
  • Büyük kan transfüzyonları
  • Vazokonstriktörlerin intravenöz infüzyonu
  • enfeksiyonlar
  • Tekrarlanan radyolojik prosedürler
  • Bağışıklık baskılayıcılar ve böbreğe zarar veren antibiyotikler (7)

Karaciğer nakli sonrası trombositopeni

Düşük trombosit sayısı, karaciğer transplantasyonu sonrası sık görülen bir hastalıktır Trombositopeninin nedenleri çeşitlidir ancak dolaşımdaki trombosit sayısının azalması ve üretiminin azalması ile ilişkilidir (7).

Şiddetli karaciğer sirozu durumunda, portal hipertansiyona bağlı olarak dalakta trombositlerin önemli ölçüde tutulması sıklıkla olur ve yeni karaciğer aşısı da trombositleri tutacaktır. karaciğer yetmezliği Artmış hacim ile trombositopeni postoperatif dönemde anlamlıdır.(7)

Karaciğer nakli sonrası greft reddi

Karaciğer transplantasyonundan sonra ortaya çıkabilecek birçok karaciğer allogreft reddi vardır.Allogreft reddi hiperakut, akut, kronik veya graft-versus-host hastalığı olabilir (7).

Reddetme, T-lenfositler veya antikorlar aracılı olabilir ve süreç sıklıkla lobüller arasındaki safra kanallarını, portal venin vasküler endotelini, hepatik venleri ve bazen hepatik arteri ve dallarını hedef alır (9).

Şiddetli antikor aracılı rejeksiyon, karaciğer transplantasyonundan sonra dakikalar ila saatler arasında ortaya çıkar ve 60% vakalarında ABO-uyumsuz bir allogreft nedeniyle meydana gelir; bu durumda plazmaferez, splenektomi, CD20 monoklonal antikor ve rituximab önlemek için kullanılır. acil replantasyon genellikle tek seçenektir.(7)

Rituximab hakkında daha fazla bilgi edinmek için makaleyi inceleyebilirsiniz. Hodgkin lenfoma kanser tedavisi VeHodgkin yok.

Akut rejeksiyona T lenfositleri neden olur ve genellikle 75%'de - vakaların 'sında karaciğer transplantasyonundan sonraki günler veya haftalar içinde ortaya çıkar.7)

Graft-versus-host hastalığına bağlı rejeksiyon, 1-2% karaciğer nakli alıcılarında meydana gelir ve 85%'lik bir ölüm oranı ile ilişkilidir.Katı organ naklinde, parankimde kalan donör lenfositleri, nakilden sonraki haftalar içinde alıcıda saptanabilir hale gelir. alıcıda bulunan antijenler. Bu ret şekli, akut bir model (nakilden sonraki 100 gün içinde meydana gelir) ve kronik bir model (nakilden 100 gün sonra ortaya çıkar) olarak ikiye ayrılır.(7)

Karaciğer nakli sonuçları

Karaciğer nakli hastalarının sonuçları, gelişen cerrahi teknikler, bağışıklık stabilizasyon rejimleri ve enfeksiyon ve nakil sonrası komplikasyonların daha iyi yönetimi nedeniyle iyileşmeye devam ediyor, ancak donör eksikliği, bugün karaciğer nakli endüstrisinin karşı karşıya olduğu en büyük zorluk olmaya devam ediyor. (2)

Son dönem karaciğer hastalığı ile ilişkili yüksek morbidite ve mortalite göz önüne alındığında, bu tür hastalara bakan klinisyenlerin, karaciğer nakline ihtiyaç duyanları belirlemede yararlı olacak, hastalık risk değerlendirmesi ve prognoz için geçerli ve tekrarlanabilir bir sisteme sahip olması önemlidir (2 ).

Kronolojik yaştan ziyade fizyolojik yaş, daha yaşlı bir hastayı komorbiditelere ve fonksiyonel duruma dikkat edilerek karaciğer nakli için kabul etme olasılığını belirler.Genel sonuçlar, daha genç yaş gruplarına kıyasla daha düşük kalitede olmasına rağmen, 70 yaşın üzerindeki alıcılarda kabul edilebilir.(4 )

Karaciğer naklinden 10 yıl ve 30 yıl sonra yaşam kalitesi dikkate alındı.Hastaların yaşam kalitesi beklentisi genel olarak iyi ve sadece genel popülasyona göre fiziksel aktivite yapma yeteneği azalmış yaşlılarda düşüktü, fark yok erkek ve kadın hastalar arasında transplantasyon kalitesi açısından fark kaydedilmiştir, ancak bir çalışma genel yaşam kalitesinin erkek alıcılarda kadın alıcılara göre daha yüksek olduğunu göstermiştir (4).

Sonuç olarak, karaciğer naklinin Türkiye'de karaciğer problemlerini kesin olarak çözmek için en iyi ameliyatlardan biri olduğunu ve Türkiye'de karaciğer naklinin maliyetinin diğer ülkelere göre çok daha düşük ve hemen hemen aynı kalitede olduğunu görüyoruz. ve beklenen sonuçlar ve birçok hastanın Türkiye'deki karaciğer nakli deneyimimden bahsettiği, uzun bir karaciğer bağışı veya karaciğer nakli döneminden sonra bile tüm yorumlar olumlu ve umut vericiydi.


Kaynaklar:

  1. Bulur A ve Sevmiş M. Karaciğer nakli alıcılarının klinik, cerrahi ve histopatolojik özellikleri: Türkiye'den geniş bir örneklemin analizi. Gülhane Tıp Dergisi 2022;64:60-66.
  2. Ionescu, VA, Diaconu CC, Bungau S, Jinga V, Gheorghe G. Karaciğer Naklinin Tahsisinde Güncel Yaklaşımlar. J.Pers. Med. 2022;12,1661.
  3. Mahmod N. Karaciğer Nakli İçin Seçim: Endikasyonlar ve Değerlendirme. Güncel Hepatoloji Raporları 2020;19:203-212.
  4. Avrupa Karaciğer Araştırmaları Derneği. EASL Klinik Uygulama Kılavuzları: Karaciğer nakli. Hepatoloji Dergisi 2016;64:433-485.
  5. Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, Kunz R, Falck-Ytter Y, Alono-Coello P ve diğerleri. Erişkinlerde Karaciğer Nakli Değerlendirmesi: Amerikan Karaciğer Hastalıkları Araştırma Derneği ve Amerikan Transplantasyon Derneği tarafından hazırlanan 2013 Uygulama Kılavuzu. BMJ 2008;336:924-926.
  6. Miller C ve Diago Uso T. Karaciğer Nakli Operasyonu. Klinik Karaciğer Hastalığı 2013; 2,(4):192-196.
  7. Parekh KN, et al. Karaciğer Nakli Alıcısının Ameliyat Sonrası Bakımı. Springer 2017;29:365-384.
  8. Yıldırım MS, Yurdalan SU Karaciğer Naklinde Fizyoterapi. InTech 2012;21:445-454.
  9. Zhu JH ve ark. Karaciğer naklinin tıbbi komplikasyonları. AME Tıp Dergisi 2018;3:1-10.

yaygın sorular

Karaciğer naklinden sonra ortaya çıkabilecek solunum ve böbrek komplikasyonları, enfeksiyonlar ve karaciğer greftinin reddi gibi bir grup komplikasyon vardır.Karaciğer nakli sonrası morbidite ve mortalitenin ana nedeni enfeksiyonlardır.

Karaciğer nakli sağkalım oranları, son zamanlarda, 96%'nin bir yıllık sağkalımı ve transplantasyondan sonra 71%'nin 10 yıllık sağkalımı ile önemli ölçüde artmıştır.

Genel olarak merkezin derecesine ve hepatit B olup olmamasına göre değişmekle birlikte maliyeti 40 bin ile 80 bin ABD doları arasında değişmektedir.

Karaciğer nakli dört adımda gerçekleştirilir ve yaklaşık birkaç saat sürer.

Hangi hastaların sevk edilmesi gerektiğini ve karaciğer nakli geçirmesi muhtemel olduğunu belirlemek için üç temel ilke vardır:

Birincisi, alıcının iyileştirilemeyen ve karaciğer nakli olmadan ölümcül olması beklenen akut veya kronik karaciğer hastalığı olmalıdır.

İkincisi: Hasta ameliyat sırasında ve çevresinde yaşamını sürdürebilecek durumda olmalıdır.

Üçüncüsü, hastanın karaciğer naklinden sonra iyi bir hayatta kalma süresine ve yaşam kalitesine sahip olması beklenmelidir.

Türkiye'de karaciğer nakli için en iyi hastaneler Ankara'daki Koç Hastanesi, Turgut Özal ve Araştırma Hastanesi'dir.

Kronolojik yaştan ziyade fizyolojik yaş, yaşlı bir hastanın karaciğer nakline kabulünü, komorbiditelere ve fonksiyonel duruma dikkat edilerek belirler.Genel sonuçlar, daha genç yaş gruplarına kıyasla daha düşük kalitede olmasına rağmen, 70 yaşın üzerindeki alıcılarda kabul edilebilir.

Verici ve alıcı, karaciğer nakli için Türkiye'ye üç kişi ile gelebilir.

Karaciğer nakli için kontrendikasyonlar şunları içerir:

  • Karaciğer dışındaki aktif malign karsinomlar
  • intrahepatik kolanjiokarsinom
  • Hepatoselüler karsinom Milan kriterleri dışında veya metastatik
  • Şiddetli kardiyopulmoner hastalık
  • Kontrolsüz enfeksiyonlar
  • Alkol veya uyuşturucu kötüye kullanımı
  • Edinilmiş İmmün Yetmezlik Sendromu (AIDS)
  • Sosyal destek eksikliği veya kalıcı olmayan tıbbi taahhüt
  • Karaciğer nakli gerçekleştirmek için teknik ve/veya anatomik kontrendikasyonlar

Son otuz yılda karaciğer nakli, son dönem karaciğer hastalığı, kötü huylu karaciğer tümörleri, karaciğer hasarı ile ilişkili metabolik hastalıklar ve akut karaciğer yetmezliği çeken hastalar için hayat kurtarıcı bir seçenek haline geldi. ve özellikle Türkiye'de yaşam kalitesini yükseltmek.Son zamanlarda en iyi doktorların yetiştirildiği en son yapılan hastaneler ileorgan nakli Genelde Türkiye, özelde karaciğer nakli olmak üzere dünya çapında birçok hasta için organ nakli ve kök hücre tedavisi için bir destinasyon haline gelmiştir.

Türkiye'de tedavi planlıyorsanız
şimdi burada konuş

Türkçe