Splenektomi, özellikle bazı kan hastalıklarında hastanın dalağını çıkarmak için karın bölgesinden yapılan ameliyattır ve Türkiye'de laparoskopik olarak yapılması yaygındır.
Dalak alınması acil bir önlemdir, çünkü kaza, bıçak darbesi gibi bazı yaralanmalarda hızlı bir şekilde dalağı almak zorunda kalırız.Öte yandan, özellikle hastaların sağlık durumu stabil ise bazen dalak alınmasını ertelemek mümkündür.
Splenektomiye giriş
Splenektomi, dalağı tüm vücuttan çıkarmak veya bazen kısmi splenektomi yapmak için genel anestezi altında (intravenöz veya inhalasyon yoluyla) belirli nedenlerle yapılan bir ameliyattır.
Splenektomi, kan transfüzyonu ihtiyacını azaltır ve bağırsaklar ve mide üzerindeki baskı gibi genişlemiş dalağın neden olduğu yerel semptomları tedavi eder.Bazen, radikal gastrektomi ve total pankreatektomi gibi başka bir cerrahi prosedürün parçası olarak çıkarma işlemi gerçekleştirilir.
Splenektomi nedenleri
Özellikle yaşamı tehdit eden durumlarda splenektominin alınmasını veya çıkarılmasını gerektiren veya başka tedaviler uygulanmasına rağmen günlük hayatı etkileyen birçok neden vardır.Bu nedenlerin en öne çıkanları şunlardır:
travmatik nedenler
Sol kostal kenarda veya karında çok sayıda morluk dalakta yırtılma ve ağrıya neden olarak hayatı tehdit eden iç kanamaya neden olabilir.Dalak kanaması tedavi edilene kadar kanamayı ortadan kaldırmak için hızlı bir şekilde müdahale edilmelidir.
En yaygın travmatik nedenler, araba kazaları ve karın veya göğüs kafesinde ciddi spor yaralanmaları ve ardından, gerektiğinde etkilenen organı veya bir kitleyi çıkarmak için hastaların hastaneye hızlı bir şekilde nakledilmesini gerektiren bıçak darbeleri ve ateşli silahlar da dahil olmak üzere açık travmadır. .
Kanlı nedenler
Dalak, hücrelerinin (kırmızı ve beyaz kan hücreleri ve ayrıca trombositler dahil) sayısını kontrol etmede ve hasarlı ve eski kırmızı kandan kurtulmada önemli bir rol oynadığı için vücuttaki kan bileşenleri ile yakın bir ilişkiye sahiptir. hücreler, bu nedenle birçok kan hastalığından etkilenir, bunlardan en belirginleri:
- İdiyopatik trombositopenik purpura (ITP): Dalağın, kanın pıhtılaşma yeteneğini olumsuz yönde etkileyen normal kan trombositlerine saldıran bir grup bağışıklık antikoru oluşturduğu otoimmün bir hastalıktır.
- Talasemi majör (özellikle şiddetli vakalar): Anormal kırmızı kan hücrelerinin varlığıyla sonuçlanan, dalağın onları yok etmek için daha fazla çalışmasına neden olan ve sonuçta dalağın genişlemesine ve komşu yapılar üzerinde baskı yapmasına neden olarak splenektomi gerektiren genetik bir hastalıktır. .
- Orak hücreli anemi: Dalağın işlevini durdurabilir ve küçülebilir, buna cerrahi eksizyon değil spontan eksizyon denir.
- Kalıtsal sferositoz.
- Kalıtsal lökositoz.
vasküler nedenler
Splenik kan damarlarının herhangi bir şekilde hasar görmesi splenektomi nedeni olabilir, bunlardan en önemlisi splenik arterde bir anevrizma (anevrizma) oluşması ve bu damarlarda trombüs oluşmasıdır.
bulaşıcı nedenler
Özellikle bir enfeksiyondan sonra ameliyatsız tedavi edilemeyecek bir apse (irinle dolu bir boşluk) oluşursa.
kanser öncesi nedenler
Dalak çıkarılmasını gerektiren en yaygın kanser nedeni, Hodgkin lenfoma ve Hodgkin dışı lenfomanın yanı sıra kronik lenfositik lösemidir.Öte yandan, kanser vücudun birçok yerinden, özellikle komşu organlardan (mide, pankreas, kolon) yayılabilir. ve karaciğer) Bazen meme ve akciğerden.
Diğer durumlar
Bazen karaciğer sirozu gibi çeşitli hastalıklar bağlamında splenomegali oluşabilir (nedenleri: siroz Genişlemiş dalağın hasarının (komşu organlar üzerindeki baskıya ek olarak) kan trombosit sayısında azalmaya neden olduğu kronik) ve romatoid artrit.
splenektomi öncesi
Bu aşamada kullanılan işlemler vakaya göre (hayati tehlike olup olmadığına) göre farklılık gösterir çünkü splenektomi yapılan hastaya diğer cerrahi hastalar gibi hemoglobin ve tam kan sayımı gibi birçok tahlil yapılması gerekir.
Hastanın hayati bulguları (basınç, nabız, oksijenasyon, solunum ve ateş) de ölçülerek durumunun stabil olup olmadığı kontrol edilir.Hastalar ayrıca ameliyat sabahı 6 saatten az olmamak üzere yeme içmeden uzak durmalıdır. .
Splenektomi sonrası enfeksiyonu önlemek için, Türkiye'de operasyondan önce Haemophilus influenzae tip b, pnömokok ve Neisseria meningitidis başta olmak üzere çeşitli aşılar yapılmaktadır.
Türkiye'de splenektomi sırasında
Önceleri bu ameliyat açık (geleneksel) ameliyat olan tek yöntemle yapılırken, tıbbın gelişmesiyle birlikte Türkiye'de laparoskopik teknik kullanılarak organ alınması veya çıkarılması ameliyatı da yapılabilir hale geldi.
açık ameliyat
Hasta uyuşturulduktan sonra cerrahın sol kaburga altından geniş bir açıklık veya kesi yapması ve ardından kaslara ek olarak deri altı tabakaları da çıkarması, cerraha geniş bir çalışma alanı sağlar ve dalağını kolayca çıkarmasını sağlar.
Cerrah dalak damarlarını pankreasın üst sınırından bağlar ve pankreas dalağın göbek damarlarından ayrılır.Kan pıhtılaşması kabul edilebilir düzeydeyse yara drenajına gerek yoktur.
Acil durumlarda doktor orta hattaki daha hızlı olan açıklığı kullanır ve karşılaştığı tüm lezyonlara ulaşmasını sağlar.
Bu tipin birçok dezavantajı vardır, bunlardan en önemlisi yüksek kanama olasılığı ve yara iyileşmesinde gecikme ve dolayısıyla normal hayata dönüşün gecikmesi ve hastanede kalış süresinin daha uzun olmasıdır.
Laparoskopik cerrahi (endoskop kullanarak)
Son zamanlarda Türkiye'de laparoskopik splenektomi tıp dünyasında etkileyici sonuçlar verdi. Karnın sol tarafında dört insizyon) Daha sonra bir görüntüleme monitörüne bağlı video kameralı bir kateter yerleştirilir ve kalan açıklıklardan cerrahi aletlerin geri kalanı yerleştirilir.
Splenik-kolonik bağ, dalağın alt kısmına ulaşacak şekilde kesilir ve dalağın laparoskopik bir kesiden yerleştirildiği otomatik açılan bir torba yerleştirilmeden önce böbrek ve diyaframdan ayrılır.
Açıklıkların birinden (1 cm) bir karbondioksit tüpü sokularak bitişik organlar yerinden çıkarılabilir, bu da cerrahın laparoskopik karın ameliyatı sırasında dalağı iyi ve doğrudan görmesini sağlar.
Ksifoid çıkıntının altındaki kostal kenarın yakınına ve arka koltuk altı hattında da benzer bir mesafede bir trokar dreni yerleştirilir.
Bu ameliyatın çok yetenekli bir cerrah ve gelişmiş donanıma sahip bir tıp hastanesi gerektirdiğini ve ileri derecede genişleme durumunda laparoskopik dalak çıkarılmasının mümkün olmadığını, bu durumda açık cerrahi olarak çıkarılmasına başvurduğumuzu belirtmek önemlidir. Türkiye'de splenektomi maliyetini öğrenmek için bize ulaşın.
Splenektomi sonrası
Hastanede kalış süresi ve günlük yaşam aktivitelerine dönüş, splenektomide kullanılan işlemin tipine bağlıdır.Splenektomi sonrası diyet de iyileşmeye önemli ölçüde katkıda bulunur.
Dalağın geleneksel yöntemle alınması durumunda hastanede kalış süresi yaklaşık iki gündür ve altı güne kadar çıkabilirken, hasta aynı gün veya ertesi sabah laparoskopik olarak dalağı çıkartabilir.
Günlük aktivitelere dönüş süresi konvansiyonel splenektomi sonrası yaklaşık altı hafta iken, laparoskopik splenektomi sonrası sadece iki haftadır.
Dalak çıkarmanın insan vücudu üzerindeki etkileri
Splenektominin komplikasyonları ve ani riskleri kayan bağdan kanamayı içerir ve en önemli komplikasyonu operasyon bölgesinde oluşabilecek fırsatçı enfeksiyondur; Hızlı tedavi edilmediği takdirde çok ciddi bir durum olan bakteriyemi açısından yüksek risk taşıdığından, dalak eradikasyonundan sonra özellikle Haemophilus influenzae B, pnömokok ve meningokoklara karşı aşılama gereklidir.
Anemi hastaları için yüksek demire ek olarak, splenektomi sonrası sıklıkla yüksek trombositler görüyoruz. Sol alt pulmoner lob atelektazisi yaygındır ve pnömoni, menenjit ve septisemi gelişme riski üç kat arttığından plevral efüzyon veya pnömoni oluşabilir.
Sonuçta, splenektominin başarı oranı, hastanın bağışıklık sistemine ek olarak yaşa ve çıkarma ameliyatına neden olan nedenlere bağlıdır.
Kaynaklar: