تعد لمفوما لا هودجكن من أشيع الأورام اللمفاوية ضمن سرطانات الدم وتمتاز بأنها ليست مرضاً واحداً بل مجموعة كبيرة من الأورام الناشئة من الخلايا اللمفاوية وقد تظهر داخل العقد اللمفاوية أو خارج الجهاز اللمفاوي مثل الجهاز الهضمي والجلد والطحال ونقي العظم وغيرها. تختلف سلوكياتها بين أنماط بطيئة النمو وأخرى عدوانية سريعة، لذلك يرتكز نجاح العلاج على تشخيص النوع بدقة ووضع خطة علاجية ملائمة لكل حالة.
ما هي اللمفوما؟
اللمفوما Lymphoma هي ورم ينشأ من الخلايا اللمفاوية وهي نوع من كريات الدم البيضاء. غالباً ما تنشأ من الخلايا البائية وقد تنشأ أيضاً من الخلايا التائية أو الخلايا القاتلة الطبيعية. تتطور اللمفوما عادةً عندما يحدث خلل جيني (طفرة) داخل خلية لمفاوية واحدة يؤدي إلى:
- زيادة تكاثر الخلية الورمية
- إطالة بقائها على قيد الحياة عبر الهروب من الموت الخلوي المبرمج
- تراكم خلايا غير طبيعية قد تنتشر عبر الدم والجهاز اللمفاوي إلى العقد اللمفاوية والطحال ونقي العظم وأعضاء أخرى
تتميز لمفوما هودجكن نسيجياً بوجود خلايا ورمية نوعية تُسمى Reed-Sternberg ذات المظهر الكلاسيكي (يوصف أحياناً بعين البومة). تميل غالباً للظهور داخل العقد اللمفاوية. لمفوما لا هودجكن هي الأشيع وتشمل جميع الأورام اللمفاوية التي لا تندرج تحت هودجكن. وتميل كثير من أنماطها للظهور خارج العقد مقارنة بهودجكن.
لمحة عن الجهاز اللمفاوي والخلايا اللمفاوية
الجهاز اللمفاوي جزء رئيسي من المناعة، ويتكون من:
- اللمف والأوعية اللمفاوية
- العقد اللمفاوية
- نقي العظم
- الطحال
- الغدة الزعترية
- اللوزتين وأنسجة لمفاوية مخاطية
تنشأ الخلايا اللمفاوية من نقي العظم. تنضج الخلايا البائية في نقي العظم وتهاجر لاحقاً إلى العقد اللمفاوية والطحال والنسيج اللمفاوي المرتبط بالغشاء المخاطي. تنضج الخلايا التائية في الغدة الزعترية. تعبر الخلايا البائية بشكل طبيعي عن واسمات سطحية مثل CD20 وCD45. أهمية ذلك سريرياً كبيرة لأن العديد من العلاجات تستهدف هذه الواسمات (مثل الأجسام المضادة ضد CD20).
لمفوما لا هودجكن
لمفوما لا هودجكن هي أورام دموية لمفاوية تصيب الخلايا اللمفاوية يتراوح طيفها من:
- أنماط بطيئة قد يتم مراقبتها أحياناً دون علاج فوري
- أنماط عدوانية تتطلب علاجاً سريعاً وممنهجاً
قد تُشاهد اللمفوما أول مرة كتضخم عقد لمفاوية أو كتظاهر في عضو خارج العقد (مثل كتلة معدية أو معوية أو طفح جلدي أو كتلة منصفية).
أنواع لمفوما لا هودجكن
عملياً تُقسم إلى محورين كبيرين:
- لمفوما الخلايا البائية (الأكثر شيوعاً)
- لمفوما الخلايا التائية أو القاتلة الطبيعية (أقل شيوعاً وأكثر تنوعاً ونُدرة في كثير من أنماطها)
لمفوما الخلايا البائية تمثل النسبة الأكبر وقد تكون بطيئة أو عدوانية، ومن أهمها:
لمفوما الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة
- الأشيع ضمن اللمفوما العدوانية
- قد تظهر ككتلة في العقد أو خارجها (البطن/الصدر/أعضاء أخرى)
- قد تترافق مع أعراض جهازية
- رغم عدوانيتها فهي قابلة للعلاج بنسب جيدة عند تطبيق بروتوكولات معيارية حديثة
اللمفوما الجريبية
- نمط بطيء النمو وشائع
- قد يتم إدارته بمبدأ المراقبة اليقظة، عند غياب الأعراض أو تأثير المرض على الأعضاء
- قد يتحول عند بعض المرضى إلى نمط عدواني مثل لمفوما الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة
ابيضاض الدم اللمفاوي المزمن / لمفوما الخلايا اللمفاوية الصغيرة
- مرض واحد بطيفين:
- ابيضاض الدم اللمفاوي المزمن يغلب في الدم ونقي العظم
- لمفوما الخلايا اللمفاوية الصغيرة يغلب في العقد اللمفاوية والطحال
- يميل لمسار مزمن وخيارات العلاج تطورت كثيراً في السنوات الأخيرة عبر العلاجات الموجهة
لمفوما بوركيت
- نمط شديد العدوانية وسريع النمو ويتضمن عدة أنماط سريرية:
- المستوطن: يرتبط غالباً بـ EBV (فايروس ابنشتاين بار) وقد يصيب الفك والوجه
- المتفرق: غالباً ما يكون بطني المنشأ
- المترافق مع العوز المناعي
لمفوما الخلايا الوشاحية
- نمط أقل شيوعاً وقد يكون عدوانياً
- يرتبط كثيراً باضطرابات وراثية صبغية تؤدي لزيادة Cyclin D1 (واسم مساعد تشخيصياً)
- خيارات علاجية موجهة أحدث حسنت النتائج، لا سيما في الانتكاسات
لمفوما المنطقة الهامشية وليمفوما النسيج اللمفاوي المرتبط بالغشاء المخاطي
- بطيئة النمو غالباً، وتشمل:
- خارج عقدية وهي الأشيع
- عقدية
- طحالية
- بعض أنماط النسيج اللمفاوي المرتبط بالغشاء المخاطي (خاصة المعدي) قد ترتبط بالملتوية البوابية وقد يكون علاج الجرثومة جزءاً جوهرياً في الخطة العلاجية عند ثبوت العلاقة.
اللمفوما اللمفوبلازمية
تتميز بإفراز IgM بكميات كبيرة مما قد يسبب متلازمة فرط لزوجة الدم.
لمفوما الخلايا التائية
أقل شيوعاً وأكثر تغايراً وتمثل نسبة أقل من حالات لمفوما لا هودجكن، وتشمل:
لمفوما الأرومة اللمفاوية التائية
- ينشأ من الخلايا التائية البدئية
- قد يبدأ في التيموس مسبباً أعراضاً تنفسية وضغطاً على البنى المجاورة
- يستجيب جيداً لبروتوكولات كيميائية خاصة ويُعد قابلاً للشفاء خصوصاً عند التشخيص المبكر
لمفوما الخلايا التائية المحيطية
تشمل لمفوما الخلايا التائية المحيطية مجموعة من الأورام اللمفاوية التي تنشأ من الخلايا التائية الناضجة وتتميز بتنوع أنماطها السريرية والنسيجية واختلاف سلوكها الحيوي واستجابتها للعلاج. ومن أهم هذه الأنماط:
اللمفوما الكشمية كبيرة الخلايا
قد تكون هذه اللمفوما جهازية تصيب عدة أعضاء في الجسم أو جلدية تقتصر على الجلد. وتقسم اللمفوما الكشمية الجهازية إلى نمطين اعتماداً على وجود أو غياب واسم إنزيم كيناز اللمفوما الكشمية ويختلف النمطان من حيث الاستجابة للعلاج والإنذار المرضي حيث يتمتع النمط الإيجابي عادةً باستجابة أفضل مقارنة بالنمط السلبي.
اللمفوما التائية المناعية الوعائية
وهي نمط نادر نسبياً وغالباً ما تترافق بأعراض جهازية واضحة مثل الحمى والتعرق الليلي وفقدان الوزن، إضافة إلى اضطرابات مناعية ذاتية قد تشمل فقر الدم الانحلالي أو نقص الصفيحات المناعي. كما يلاحظ في كثير من الحالات ارتفاع مستوى الغلوبيولينات المناعية في الدم، وترتبط هذه اللمفوما أحياناً بوجود عدوى فيروسية كامنة تلعب دوراً في اضطراب تنظيم الجهاز المناعي.
اللمفوما التائية الجلدية
وهي مجموعة من اللمفوما بطيئة النمو غالباً ويكون الجلد هو الموقع الأساسي للإصابة. ومن أشهر أنماطها:
- داء الفطار الفطري: ويتظاهر بآفات جلدية مزمنة تشمل بقع أو لويحات أو أورام جلدية حاكة تتطور تدريجياً.
- متلازمة سيزاري: وهي حالة أكثر شدة تتظاهر باحمرار جلدي معمّم مع حكة شديدة وقد تُشاهد خلايا تائية ورمية مميزة في الدم المحيطي تُعرف بخلايا سيزاري.
أسباب وعوامل خطورة لمفوما لا هودجكن
لا يوجد سبب وحيد مباشر مثبت لمعظم الحالات، ولكن هناك عوامل خطورة تزيد من احتمال الإصابة، أهمها:
- التقدم بالعمر
- الجنس (ميل بسيط لزيادة بعض الأنماط عند الذكور)
- قصة عائلية لليمفوما عند أقارب الدرجة الأولى
- حالات العوز المناعي الوراثي أو المكتسب
- أمراض مناعة ذاتية
- التعرض السابق للإشعاع بجرعات علاجية
- فيروسات مرتبطة بأنماط محددة (مثل EBV وHTLV-1)
- التهابات مزمنة (مثل الملتوية البوابية في النسيج اللمفاوي في المخاطية المعدية وبعض حالات التهاب كبد)
الأعراض والعلامات السريرية في لمفوما لا هودجكن
تختلف الأعراض حسب النوع ومكان التوضع وقد تكون اللمفوما صامتة في البداية. أكثر علامات الإصابة شيوعاً هو تضخم عقد لمفاوية غير مؤلم (رقبة/إبط/مغبن)، وتتضمن الأعراض الجهازية (أعراض B):
- حمى غير مفسرة
- تعرق ليلي غزير
- فقدان وزن غير مفسر
أعراض أخرى ممكنة
قد تترافق لمفوما لا هودجكن مع بعض الأعراض الأقل شيوعياً، مثل:
- تعب ووهن عام
- حكة أو طفح جلدي/عُقيدات جلدية (خصوصاً في بعض الأنماط الجلدية أو التائية)
- ضيق نفس أو سعال (كتلة منصفية)
- شبع مبكر(تضخم الطحال أو كتلة بطنية)
- انتانات متكررة أو نزف وكدمات (إذا تأثر نقي العظم ونقصت خلايا الدم)
تشخيص لمفوما لا هودجكن
يتضمن تشخيص تشخيص لمفوما لا هودجكن عدة خطوات، وهي:
- القصة السريرية والفحص السريري: أساس التشخيص يبدأ بتقييم مدة تضخم العقد وجود أعراض B وعلامات الضغط على الأعضاء وفحص عقدي شامل مع فحص الكبد والطحال والجلد.
- التحاليل المخبرية: مثل تعداد دم كامل ووظائف الكبد والكلية وبعض المؤشرات المساعدة مثل LDH بحسب الحالة
- التصوير:
- CT لتقييم توزع الكتل العقدية وخارج العقد
- PET-CT مهم خصوصاً في الأنماط العدوانية لتحديد الانتشار وتقييم الاستجابة
- MRI عند الحاجة (مثل التقييم العصبي والنخاعي ومناطق خاصة)
- الخزعة:
- الخزعة النسيجية (يفضل خزعة استئصالية للعقدة إن أمكن) هي الأدق لتحديد:
- النوع النسيجي
- الواسمات المناعية (CD markers)
- مؤشرات جزيئية ووراثية عند الحاجة
- الخزعة النسيجية (يفضل خزعة استئصالية للعقدة إن أمكن) هي الأدق لتحديد:
التقييم المرحلي في لمفوما لا هودجكن (تصنيف لوغانو)
يُستخدم تصنيف لوغانو لتقييم المرحلة في هودجكن ولا هودجكن ويعتمد على توزع العقد ومواقع الإصابة خارج العقد مع دور محوري لـ PET-CT في الأنماط الشرهة الاستقلاب لتحديد الانتشار وتقييم الاستجابة.
علاج لمفوما لا هودجكن
يُبنى علاج لمفوما لا هودجكن على مبدأ أنه لا توجد خطة واحدة تناسب جميع المرضى إذ تختلف الاستجابة والإنذار باختلاف نوع اللمفوما وخصائصها الحيوية وامتدادها في الجسم. لذلك يتم تصميم الخطة العلاجية بشكل فردي بعد تثبيت التشخيص النسيجي الكامل.
العوامل التي تحدد الخطة العلاجية
يعتمد اختيار العلاج على مجموعة عناصر مترابطة، أهمها:
- نوع اللمفوما: هي لمفوما بائية أم تائية، أو هي بطيئة النمو أم عدوانية سريعة النمو
- المرحلة وعبء المرض: عدد ومواقع المناطق المصابة داخل العقد اللمفاوية وخارجها وحجم الكتلة الورمية
- عمر المريض وحالته العامة وقدرته الوظيفية مع تقييم الأمراض المزمنة المرافقة
- الواسمات المناعية والصفات الجزيئية للورم (مثل واسم سطح الخلايا البائية المعروف بـ CD20، أو واسم ALK في بعض اللمفوما التائية) لأنها قد تغير نوع العلاج به
- وجود إصابة خارج عقدية حساسة أو خطر وصول المرض إلى الجهاز العصبي المركزي (الدماغ والنخاع الشوكي) لأن ذلك قد يستدعي إجراءات وقائية أو علاجية إضافية
في بعض اللمفوما البطيئة قد يتم اعتماد أسلوب المراقبة اليقظة عند غياب الأعراض وعدم وجود تهديد لوظائف الأعضاء، ويُقصد بذلك متابعة دورية دقيقة مع بدء العلاج عند ظهور مؤشرات تستدعي التدخل.
العلاج الكيميائي والعلاج المناعي المرافق
يعد الجمع بين العلاج الكيميائي والعلاج المناعي من أكثر الاستراتيجيات استخداماً وخصوصاً في اللمفوما البائية العدوانية. وغالباً يُستخدم بروتوكول علاجي قياسي يتألف من مجموعة أدوية كيميائية تُضاف إليها أجسام مضادة علاجية تستهدف الخلايا الورمية بدقة أكبر.
البروتوكولات القياسية في لمفوما الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة
تُعد لمفوما الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة من أكثر الأنماط شيوعاً ضمن اللمفوما العدوانية وتُعالج غالباً وفق بروتوكولات خط أول تشمل:
- تركيبة دوائية معيارية تجمع أدوية كيميائية (مثل: سيكلوفوسفاميد، دوكسوروبيسين، فينكريستين، وبريدنيزون) مع جسم مضاد موجّه للخلايا البائية (مثل ريتوكسيماب) لاستهداف الخلايا التي تحمل الواسم CD 20
- تركيبات أحدث لدى فئات مناسبة: في بعض الحالات تُستبدل إحدى مكونات العلاج التقليدي بدواء موجَّه لتحسين النتائج ضمن بروتوكولات معتمدة حديثاً بحسب تقييم الطبيب وخطة المركز المعالج.
العلاج الوقائي أو العلاجي الموجَّه للجهاز العصبي المركزي
في حالات مختارة يكون فيها خطر وصول اللمفوما إلى الدماغ أو النخاع الشوكي مرتفعاً، قد يُستخدم علاج يُعطى داخل السائل الدماغي الشوكي عبر القناة الشوكية. ويُقرر هذا الإجراء وفق:
- نوع اللمفوما (خصوصاً بعض الأنماط شديدة العدوانية)
- عوامل الخطورة
- تقييم اختصاصي أمراض الدم والأورام
العلاج المناعي المتخصص
يقسم إلى:
- الأجسام المضادة وحيدة النسيلة:
- هي أدوية بروتينية مُصنعة ترتبط بواسمات محددة على سطح الخلايا الورمية مما يرفع دقة الاستهداف ويُقلل ضرر الأنسجة السليمة مقارنةً بالعلاج الكيميائي وحده. ومن أهمها في اللمفوما البائية والأدوية التي تستهدف سي دي 20
- الأدوية المقترنة بضد محمل بدواء:
- هي أدوية تجمع بين جسم مضاد موجَّه وحمولة دوائية قاتلة للخلايا تُطلق داخل الخلية الورمية بعد الارتباط بها فتزيد فاعلية العلاج في بعض حالات الانتكاس أو عدم الاستجابة وأحيانًا ضمن بروتوكولات محددة في الخط الأول بحسب نوع اللمفوما وخطة العلاج
العلاجات الحديثة المتقدمة
الأجسام المضادة ثنائية الارتباط
هي أدوية مناعية متقدمة تعمل كجسر يقرّب الخلايا التائية المناعية من الخلايا الورمية عبر الارتباط المتزامن بكلا الطرفين مما يؤدي إلى تفعيل قتل مناعي موجَّه. تُستخدم غالباً في حالات الانتكاس أو المقاومة بعد علاجات سابقة وفق بروتوكولات متخصصة.
العلاج بالخلايا التائية المعدلة وراثياً
في هذا العلاج تُسحب الخلايا التائية من المريض وتُعدَّل في المختبر لتكتسب قدرة عالية على التعرف على الخلايا الورمية ثم تُعاد للمريض لتهاجم الورم بشكل موجَّه. يُعد خياراً مهماً في بعض حالات اللمفوما البائية الناكسة أو المقاومة ضمن مراكز متقدمة ووفق شروط محددة.
العلاج الموجَّه
هو علاج يستهدف مسارات محددة تتحكم في نمو الخلية الورمية وبقائها وتختلف أنواعه حسب نوع اللمفوما والسمات الجزيئية. وقد يكون مفيداً بشكل خاص في:
- بعض حالات اللمفوما البائية المزمنة أو الناكسة
- حالات يُراد فيها تقليل السمية مقارنةً بالعلاج الكيميائي المكثف
العلاج الشعاعي
يُستخدم العلاج الشعاعي بجرعات علاجية في حالات مختارة مثل:
- مرض موضع محدود في نمط حساس للإشعاع
- وجود كتلة كبيرة تُسبب ضغطًا على عضو مهم
- علاج مُساعد ضمن خطة مشتركة مع العلاج الدوائي
زرع الخلايا الجذعية (زرع نقي العظم)
يُستخدم زرع نقي العظم في حالات معينة، خصوصاً عند الانتكاس أو الحاجة لعلاج كيميائي عالي الجرعة، ويكون بطريقتين:
- زرع ذاتي: تُجمع الخلايا الجذعية من المريض قبل العلاج المكثف ثم تُعاد إليه بعده.
- زرع من متبرع مطابق: من قريب أو متبرع مناسب بعد اختبارات التوافق، ويُقرَّر في مراكز متخصصة بسبب حساسيته ومضاعفاته المحتملة.
المتابعة والدعم العلاجي
لا يقتصر نجاح علاج اللمفوما على الأدوية وحدها، بل يعتمد أيضاً على دعم شامل يشمل:
- السيطرة على الألم والأعراض المرافقة
- الوقاية من العدوى عند الحاجة وفق تقييم الطبيب
- معالجة فقر الدم أو نقص الصفائح إن وُجد
- دعم التغذية والصحة النفسية
- متابعة الاستجابة عبر التصوير والتحاليل وفق برنامج المتابعة المعتمد
لماذا تُعد تركيا خياراً مناسباً لعلاج لمفوما لا هودجكن؟
أصبحت تركيا خلال السنوات الأخيرة من الوجهات الطبية المتقدمة في مجال تشخيص وعلاج الأورام الدموية واللمفوما، ويعود ذلك إلى توافر بنية طبية متكاملة تجمع بين الخبرة السريرية والتقنيات التشخيصية الحديثة وتطبيق البروتوكولات العلاجية العالمية. تُقيَّم جودة المراكز المتخصصة في علاج اللمفوما في تركيا اعتماداً على معايير طبية واضحة، من أهمها:
- توافر اختصاصيي أمراض الدم والأورام ذوي خبرة مثبتة في تشخيص وعلاج الأنواع المختلفة من اللمفوما
- وجود مختبرات نسيجية ومناعية متقدمة تُمكّن من إجراء التصنيف النسيجي الدقيق والدراسات المناعية والجزيئية اللازمة لتحديد نوع اللمفوما بدقة
- توفر وسائل تصوير حديثة مثل التصوير المقطعي المحوسب والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني والتي تُستخدم لتحديد مرحلة المرض بدقة ومتابعة الاستجابة للعلاج
- إمكانية الوصول إلى خيارات علاجية حديثة تشمل العلاج الكيميائي المتقدم والعلاج المناعي والعلاجات الموجهة، إضافة إلى إجراءات متقدمة مثل زرع الخلايا الجذعية في مراكز مختارة
- الالتزام بالبروتوكولات العلاجية الدولية مع مراعاة الحالة الصحية العامة للمريض وظروفه الفردية، مما ينعكس على تحسين نسب الاستجابة وتقليل الاختلاطات
تُعد لمفوما لا هودجكن مرضاً متنوعاً ومعقّداً يختلف في أنماطه وسلوكه الحيوي وطرق علاجه من مريض لآخر مما يجعل التشخيص الدقيق حجر الأساس في تحقيق أفضل النتائج العلاجية. وقد أسهم التقدم الكبير في فهم الآليات الجزيئية والمناعية للمرض في تطوير خيارات علاجية فعّالة حسّنت معدلات السيطرة والشفاء في كثير من الحالات. إن اختيار الخطة العلاجية المناسبة يتطلب تقييماً شاملاً يراعي نوع اللمفوما ومرحلتها وحالة المريض العامة. كما يبقى التكامل بين العلاج الطبي والدعم النفسي والمتابعة الدقيقة عاملاً أساسياً في تحسين جودة الحياة. ومع توافر مراكز متقدمة وخبرات متخصصة، بات الأمل أكبر بإمكانية التعامل مع هذا المرض بفعالية ونتائج واعدة.
المصادر:
- Lymphoma Research Foundation. (n.d.). Non-Hodgkin lymphoma. Retrieved January 29, 2026
- National Cancer Institute. (2026). Non-Hodgkin lymphoma treatment (PDQ®)–Patient version. U.S. National Institutes of Health. Retrieved January 29, 2026,
- NHS. (2025). Non-Hodgkin lymphoma. NHS.uk. Retrieved January 29, 2026,
- Blood Cancer United. (n.d.). Non-Hodgkin lymphoma (NHL). Retrieved January 29, 2026
