Ağrı trigeminal sinir, veya: yüz siniri ağrısı, veya Beşinci sinir ağrısı Yüz bölgesini etkileyen, aynı bölgede kas spazmlarının eşlik ettiği şiddetli ağrıdır. Elektrik çarpmasına benzer yüz ağrısı atakları, uyarı vermeden gerçekleşebilir veya yüzün belirli bölgelerine dokunularak tetiklenebilir. Trigeminal nevraljinin kesin nedeni tam olarak anlaşılmasa da, genellikle sinire baskı yapan bir kan damarı bulunur.
Ağrıyı tedavi etmek için ilaçlar, enjeksiyonlar, cerrahi ve radyasyon kullanılabilir. Her tedavi fayda sağlar ve her tedavinin sınırlamaları vardır, bu nedenle hangi tedavinin sizin için en iyi olduğuna karar vermek size ve doktorunuza bağlıdır.
Trigeminal nevralji nedir?
Nevralji, bir sinirin yaralanması veya hasarından kaynaklanan şiddetli ağrıdır. Trigeminal sinir, kafatası içindeki beyin sapından çıkan beşinci sinirdir. Üç kola ayrılır ve daha sonra şekildeki gibi yüze duyu ve hareket sağlamak için kafatasından çıkar:
- Oküler bölünme (V1) alın ve göze duyu sağlar.
- Maksiller bölüm (V2) yanak, üst dudak ve ağzın çatısına duyu sağlar.
- Mandibular split (V3) çene ve alt dudağa duyu sağlar; Ayrıca ısırma, çiğneme ve yutma ile ilgili kaslara hareket sağlar.
Trigeminal sinir tahriş olduğunda şiddetli bir ağrı atağı meydana gelir. Ağrının şiddetinden dolayı yüzün kontrol edilemeyen titremesi nedeniyle tic doulouureux (ağrılı yüz tik) olarak da bilinir.
Trigeminal nevralji, bir kişinin yaşamının birçok yönüne müdahale ettiği için tehlikelidir. Tipik trigeminal nevralji, yüzün bir tarafında elektrik çarpması gibi kısa süreli şiddetli ağrı ataklarını içerir. Bu ağrı, bir saat veya daha uzun süren tekrarlayan dalgalar halinde gelir. İlk başta, hasta remisyon dönemleri olan kısa, hafif ataklar yaşayabilir. Ancak trigeminal nevralji gelişebilir ve uzun, tekrarlayan yanma ağrılarına neden olabilir.
Beşinci sinir ağrısının belirtileri nelerdir?
Hastalar bir nöbeti, yanma veya karıncalanma ağrısına dönüşen "iğneler ve iğneler" hissi veya birkaç saniye veya dakika sürebilen bir elektrik çarpması olarak tanımlar. Günlük aktiviteler bir nöbeti tetikleyebilir. Bazı hastalar, dokunulduğunda nöbete neden olan tetik alanlar adı verilen yüzün belirli bölgelerine duyarlıdır (Şekil 2). Bu alanlar genellikle burnun, dudakların, gözlerin, kulakların yakınında veya ağzın içindedir. Bu nedenle bazı hastalar konuşmaktan, yemek yemekten, öpüşmekten veya içmekten kaçınırlar. Tıraş veya diş fırçalama gibi diğer aktiviteler de ağrıya neden olabilir.
Trigeminal nevralji genellikle aşağıdaki özelliklere sahiptir:
- Yüzün bir tarafını etkiler
- Birkaç gün veya hafta sürebilir, ardından aylar veya yıllar boyunca bir durgunluk gelebilir.
- Ağrılı atakların sıklığı zamanla artar ve engelleyici hale gelebilir
Atipik beşinci nörit adı verilen daha az yaygın bir hastalık türü, sürekli, daha az şiddetli ağrıya ve hafif veya dayanılmaz bir yanmaya neden olur. Bu ağrı bazen bir gün veya daha uzun sürebilen elektrik çarpması benzeri iğneler ile ortaya çıkar. Atipik yüz ağrısının tedavisi zordur.
Trigeminal nevraljinin nedenleri nelerdir?
Birçoğu, trigeminal sinirin koruyucu kılıfının bozulduğuna ve aşındığına, böylece sinir boyunca anormal mesajlar gönderdiğine inanıyor. Bu anormallikler sinirin normal sinyalini bozar ve ağrıya neden olur. Yaşlanma, multipl skleroz ve tümörler gibi çeşitli faktörler bu koruyucu kılıfın bozulmasına neden olabilir. Ancak çoğu doktor, bunun genellikle anormal bir damar veya atardamarın bir sinire baskı yapmasından kaynaklandığı konusunda hemfikirdir.
Yüz ağrısının bazı türleri, enfekte olmuş bir diş, sinüzit, zona, post-herpetik nevralji veya önceki herhangi bir sinir yaralanmasından kaynaklanabilir.
Kimler trigeminal nevralji riski altındadır?
Trigeminal nevralji her 100.000 kişiden 5'ini etkiler ve kadınlarda erkeklerden daha sık görülür. Hastalar genellikle orta yaşlı ve yaşlıdır. Multipl sklerozlu bazı kişilerde trigeminal nevralji de gelişir.
Teşhis nasıl yapılır?
Bir kişi yüz ağrısını ilk kez yaşadığında, bir birinci basamak hekimine veya . dis doktoru. Ağrı daha fazla değerlendirme gerektiriyorsa, bir nörolog veya beyin cerrahı önerilebilir. Doktor, ağrının tam olarak nerede meydana geldiğini ve trigeminal sinirin hangi dallarının etkilenebileceğini belirlemek için yüzünüzün bölgelerini inceler ve dokunur.
Trigeminal nevraljinin altında yatan nedenler nadiren ciddidir. Bununla birlikte, bir tümör veya multipl skleroz olasılığı ekarte edilmelidir. Bu nedenle, genellikle bir manyetik rezonans görüntüleme (MRI) taraması yapılır. Bir MRI taraması, beşinci fasiyal sinire baskı yapan herhangi bir kan damarını tespit edebilir. Trigeminal nevrit tanısı, hastanın semptomlarının dikkatli bir şekilde değerlendirilmesinden sonra konur.
Türkiye'de mevcut beşinci sinir ağrısı tedavileri
İlaçlar, cerrahi, iğne prosedürleri ve radyasyon dahil olmak üzere çeşitli tedaviler mevcuttur. İlk tedavi ilaçtır. İlaçlar ağrıyı kontrol edemediğinde veya dayanılmaz yan etkilere neden olduğunda, diğer prosedürleri tartışmak için beyin cerrahlarına danışılabilir.
ilaç kullanımı
Aspirin ve ibuprofen gibi reçetesiz satılan ilaçlar hastalığa karşı etkili değildir. Beşinci sinir ağrısı. Sinirden gelen ağrı uyaranlarını engellemek için antikonvülsanlar ve kas gevşeticiler reçete edilir. Bu ilaçlar trigeminal nevraljinin başlangıç tedavisidir ve ağrı kontrol altına alındığı ve yan etkileri hastanın aktivitelerini etkilemediği sürece kullanılır. Hastaların yaklaşık 'i ilaçla en azından kısa süreli ağrı kesici deneyimler. Etkili ağrı kontrolü için, kanda sabit bir seviyeyi korumak için ilaçlar düzenli olarak alınmalıdır.
- antikonvülsanlarkarbamazepin (Tegretol), okskarbazepin (Trileptal), gabapentin (Neurontin), fenitoin (Dilantin), lamotrijin (Lamictal) ve pregabalin (Lyrica) gibi
Yukarıdaki tedavi türleri trigeminal nevraljiyi kontrol etmek için kullanılır. İlaç etkinliğini kaybetmeye başlarsa, doktorunuz dozu artırabilir veya başka bir ilaçla değiştirebilir. Yan etkiler şunları içerir:
- uyuşukluk ve dengesizlik;
- mide bulantısı;
- Deri döküntüsü.
- Kan hastalıkları;
Bu nedenle, ilacın güvenli terapötik seviyelerinde olduğundan ve hastada kan bozuklukları ve problemlerinin gelişmediğinden emin olmak için hastalar rutin olarak izlenir ve kan testlerinden geçirilir. Ağrıyı kontrol etmek için çoklu ilaç tedavisi gerekli olabilir (örneğin, Neurontin ile Tegretol).
- kas gevşeticilerbaklofen (Liorezal) gibi, bazen trigeminal nevraljinin tedavisinde etkilidir. Yan etkiler arasında kafa karışıklığı, mide bulantısı ve uyuşukluk olabilir.
Türkiye'de beşinci sinir ağrısı ameliyatı
Ameliyatın amacı, kan damarlarının trigeminal siniri sıkıştırmasını durdurmak veya beyne ağrı sinyalleri göndermesini önlemek için siniri kesmektir. Ameliyatlar genel anestezi altında yapılır ve kafatasında bir delik açılmasını içerir. Güvenceye kadar bir ila iki gün hastanede kalmak da gereklidir.
- Mikrovasküler dekompresyon (MVD) Damarı bir süngerle doldurarak trigeminal sinirin sıkışmasından kan damarlarını nazikçe yeniden yönlendirmek için yapılan cerrahi bir işlemdir. Kulak arkasında kafatasında kraniyotomi adı verilen 1 inçlik bir delik açılır. Bu açıklık trigeminal sinirin beyin sapına bağlantısını ortaya çıkarır. Genellikle sinire baskı yapan bir kan damarı vardır. Sinir basıdan kurtulduktan sonra küçük bir teflon sünger ile korunur (Şekil 4). Süngerler beyinde kalıcı olarak kalır.
MVD, hastaların 'inde anında ağrı kesici sağlar. Hastaların yaklaşık 'sinde 10 yıl içinde tekrarlayan ağrı görülür. MVD'nin temel faydası yüzde uyuşmaya neden olmaması ve yapıyorsa minimal olmasıdır. Ana dezavantajlar, anestezi risklerinin yanı sıra beyne yakın bir operasyon riskidir.
- Dorsal seçici kök kesimi Beyin sapı ile birleştiği yerde trigeminal sinirin kökünün geri dönüşü olmayan bir kesimidir. Kafatasının arkasında küçük bir açıklık yapılır. Uyaran probu, sinirin motor kökünü bulmak için kullanılır. Çiğneme kaslarını kontrol eden motor kök korunmalıdır. Ağrı sinyallerini beyne ileten duyusal kök lifleri kopmuştur (Şekil 5). Sinirin kesilmesi kalıcı yüz uyuşmasına neden olur ve sadece diğer tedavilere yanıt vermeyen tekrarlayan ağrılarda düşünülmelidir.
- periferik nörektomi Sinir dallarının deride küçük bir kesi ile yüze maruz bırakılarak uygulanabilen bir ameliyat türüdür. Supraorbital sinirin kesilmesi (Bölüm I v1'in dalı) eğer ağrı alnın üstündeki bölgede izole edilmişse uygun olabilir. Ağrı, üst elmacık kemiği boyunca gözün altındaki alanla sınırlıysa, kızıl ötesi sinir transeksiyonu (bölüm V2'nin bir dalı) yapılabilir. Sinirin kesilmesi, sinirin beslediği bölgede tam yüz uyuşmasına neden olur.
Trigeminal nevraljiyi gidermek için radyocerrahi
Radyocerrahi, trigeminal nevraljiye neden olan bazı sinir kökü liflerini yok etmek için yüksek oranda odaklanmış radyasyon ışınları kullanan, invazif olmayan, ayakta tedavi prosedürüdür. İki ana teknoloji, Leksell Gamma Knife ve BrainLab Novalis gibi lineer hızlandırma sistemleridir. Siniri MRI taramasında tam olarak konumlandırmak ve tedavi sırasında başı tamamen hareketsiz tutmak için hastanın kafasına stereoskopik bir kafa çerçevesi veya yüz maskesi takılır. Yüksek derecede odaklanmış radyasyon ışınları trigeminal sinirin köküne gönderilir (Şekil 6). Tedaviden sonraki haftalarda radyasyonun meydana geldiği yerde bir lezyon (lezyon) ortaya çıkar.
Ağrı kesici hemen değil, yavaş yavaş ve zamanla ortaya çıkabilir. Sonuç olarak, hastalar bir süre ağrı kesici almaya devam ederler. Radyocerrahinin başarısı, ağrı kesiciler azaltıldığında veya ortadan kaldırıldığında ortaya çıkar. 4 hafta sonra, hastaların yaklaşık 'si ilaçsız veya azaltılmış ilaçla remisyon yaşayacaktır. 8 hafta sonra, hastaların 'i ilaçsız veya ilaç azaltımı ile ağrıda azalma yaşayacaktır. Komplikasyonlar arasında yüz uyuşması ve kuru gözler bulunur. Hastaların yaklaşık 'unda ağrı tedaviden 3 ila 5 yıl sonra tekrarlar. Tekrarlanan radyocerrahi etkili olabilir; Ancak yüzde uyuşma riski artar.
Trigeminal nevralji için ayaktan iğne
İğne prosedürleri, deride kesi yapmadan veya kafatasını açmadan yüzdeki beşinci yüz sinirine erişmek için minimal invaziv tekniklerdir. Yanaktan kafa tabanındaki trigeminal sinire kadar deriden sokulan içi boş bir iğne ile yapılır (Resim 7). Radikülotomi veya enjeksiyon prosedürlerinin amacı, beyne ağrı sinyalleri göndermesini önlemek için beşinci sinirin bir bölgesine zarar vermektir. Sinire verilen hasar, o bölgede hafif ila şiddetli yüz uyuşmasına neden olur. Bir dereceye kadar yüzde uyuşma, prosedürün beklenen bir sonucudur ve uzun süreli ağrı kesici için gereklidir. Bu prosedürler genellikle ayakta tedavi bazında lokal ve hafif sedasyon altında gerçekleştirilir. Ayrıca hastalar genellikle aynı gün evlerine giderler.
- Radyofrekans kök kanalıPerkütan stereotaksik radyofrekans (PSR) radikülotomi olarak da adlandırılan radikülotomi, ağrıya neden olan bazı trigeminal sinir liflerini seçici olarak yok etmek için bir ısıtma akımı kullanır. Uyku sırasında içi boş bir iğne ve elektrot yanaktan sinir içine sokulur. Hasta uyanır ve siniri uyarmak için elektrottan düşük bir akım geçirir. Gözlemlerinize dayanarak, cerrah, ağrılı ataklarınızın bölgesinde karıncalanma meydana gelecek şekilde dikişi yerleştirecektir. Ağrıya neden olan bölge belirlendikten sonra hasta tekrar uyutulur ve elektrottan bir ısıtma akımı geçirilerek sinirin sadece o kısmına zarar verilir (Şekil 8a).
PSR, hastaların 'inde anında ağrı kesici sağlar. Hastaların yaklaşık 'sinde 15 yıl içinde tekrarlayan bir trigeminal nevralji atağı vardır. İlaçlar, tekrar PSR veya başka bir cerrahi prosedür düşünülebilir. Komplikasyonlar çift görme, çene zayıflığı, kornea refleksinin kaybı ve çok nadiren ağrılı uyuşmayı içerebilir. Ağrının olduğu bölgede yüzün kısmen uyuşması beklenir. Bulanık görme veya çiğneme sorunları gibi diğer komplikasyonlar genellikle geçicidir.
- Bazı enjeksiyon türlerinin kullanımıGliserol iğnesi, içi boş bir iğnenin yanaktan sinire geçirilmesi bakımından PSR enjeksiyonuna benzer. İğne trigeminal rezervuara (ganlionun sıvı dolu bölgesi) yerleştirilir (Şekil 8b). Ağrıya neden olan bazı trigeminal sinir liflerine zarar vermek için tanka gliserol enjekte edilir. Gliserolün tam yeri kontrol edilemediği için sonuçlar biraz tahmin edilemez.
Gliserin enjeksiyonu hastaların 'inde anında ağrı kesici sağlar. Hastaların yaklaşık 'sinde 3 ila 4 yıl içinde ağrı tekrarlar. PSR'de olduğu gibi kısmi yüz uyuşması beklenir ve komplikasyonlar benzerdir.
- balon basıncı, Bu teknik, içi boş bir iğnenin yanaktan sinire geçirilmesi bakımından PSR'ye benzer. Ancak genel anestezi altında yapılır. Cerrah, bir kateter aracılığıyla trigeminal sinire bir balon yerleştirir. Lifler ağrı ürettiğinden balon şişirilir (Şekil 8c). Balon siniri sıkıştırarak ağrıya neden olan liflere zarar verir. Birkaç dakika sonra balon ve kateter çıkarılır.
Balon sıkıştırma, hastaların 'inde anında ağrı kesici sağlar. Hastaların yaklaşık 'si 3 yıl içinde tekrarlayan bir ağrı yaşar. Komplikasyonlar arasında hafif uyuşma, çiğneme sorunları veya çift görme sayılabilir.
Trigeminal nevralji üzerine klinik deneyler
Klinik çalışmalar, trigeminal nevralji gibi bir durumu tedavi etmek için uygulanabilecek yeni tedaviler ve fikirler hakkında bir araştırma grubudur. Uygulanabilmeleri ve onaylanabilmeleri için sonuçlarının doğrulanması gereken halen devam eden birçok deney var.
yukarıdakilerin gözden geçirilmesi
Tek bir prosedür herkes için en iyisi değildir ve her prosedürün etkinliği ve yan etkileri farklıdır. Küçük kan damarlarının dekompresyonu (MVD) Çeşitli radyofrekans anaçları (PSR), mevcut seçenekler arasında en yüksek olan, benzer uzun süreli ağrı giderme oranlarına sahiptir. Son 10 yılda yayınlanan yaklaşık 100 veya daha fazla hasta üzerinde yapılan bir çalışmada, ağrı rahatlama oranları MVD için 7 yılda ve PSR rizomları için 6 yılda idi. Radyocerrahi, MVD yapamayanlar veya PSR ile ilişkili yüz uyuşmasını önlemek isteyenler için uygun tedavi uygulanan hastaların 'ında 5 yıllık analjezi uygulandı.
Trigeminal nevralji, sinirin daha önce boş olan bölümlerinde tekrarlayabilir. Bu, önceki tüm tedavilerden sonra olabilir ve tekrarlama değil, altta yatan bozukluğun ilerlemesi olabilir.
Trigeminal nevralji hakkında sık sorulan sorular
Evet, aşağıdakiler de dahil olmak üzere birçok etki vardır: uyuşukluk, dengesizlik, mide bulantısı, kızarıklık ve diğerleri.
Hayır, bu ilaçlar beşinci nevraljinin tedavisinde etkili değildir.
Hayır, kadınları erkeklerden daha fazla etkilese de erkekleri de etkiliyor.
Genellikle hastanın ağrılı ve yakıcı sokmalar yaşadığı nöbetler şeklinde gelirler ve sıklıkla yüzün bir tarafında ortaya çıkarlar.