Türkiye'de daha az riskli endoskopik disk ameliyatı nasıl yapılır ve avantajları

Endoskopik disk cerrahisi ile ilgili makalenin açıklaması

Endoskopik disk cerrahisi, diğer yöntemlere göre daha az tehlikeli bir şekilde, omuriliğin sinir köklerine baskı yaparak nükleus pulposus fıtıklaşmasını ortadan kaldırmak için omurgaya uygulanan minimal invazif bir ameliyattır.

Endoskopik bel fıtığı, omurilik kanalı içindeki fıtıklaşmış diski çıkarmak ve bu diskte sıkışan sinir köklerini serbest bırakmak için bir kamera ve iki kılavuz alet içeren bir tüp sokulmasına dayanan oldukça modern bir ameliyattır.

Son zamanlarda laparoskopik omurga cerrahisi, geleneksel ameliyatlara göre daha az travmatik ve daha az komplike olması ve bu sayede hastanın aynı gün hastaneye girip çıkabilmesi nedeniyle geleneksel ameliyatın yerini almaya başlamıştır.

Endoskopik disk ameliyatı nedir?

Endoskopik disk cerrahisi bir tür Minimal invaziv omurga cerrahisi Bu işlemde fıtıklaşmış disk artroskop kullanılarak çıkarılır.Bu disk veya fıtıklaşmış nükleus pulposus adı verilen şey, omuriliğin sinir köklerine baskı yaparak ağrıya neden olur.

Bu operasyon mevcut en modern yöntemlerden biri olarak kabul edilir ve ameliyat sonrası en az ağrı ve iyileşmeye sahiptir.Başarı oranı 90%'yi aşan yüksek olup, hastayı yaranın neden olduğu ağrıdan kurtarmak için şu anda mevcut olan en iyi yöntemdir. disk.

Süreç hakkında konuşmadan önce bunun ne olduğunu bilmeliyiz. Hafıza.

Fıtıklaşmış disk (kaymış disk)

Omurganın içinde yer alan omurilik, omurlar arasındaki deliklerden 31 çift sinir çıkar.Bu omurlar, aralarındaki kıkırdak diskle birbirine bağlanarak üzerlerindeki baskıyı hafifletir ve daha fazla hareket kabiliyeti sağlar.

Omurgayı zorlamak veya ağır cisim taşımak, fıtıklaşmış diskin üzerindeki baskının artmasına ve bir kısmının omurilik sinirlerinin çıktığı omurlar arası delikler içindeki boşluğa fıtıklaşmasına neden olur. Yani kıkırdağın bir kısmı dışarı çıkıp omurgaya baskı yapar. İçerisinde omurilikten çıkan sinir kökleri, bu sinir kökü tarafından innerve edilen bölgelerde ağrı, uyuşukluk ve karıncalanmaya neden olur.

Disk hastalığının ne olduğunu biraz öğrendikten sonra, sinir köklerini dinlendirmek amacıyla fıtıklaşmış diskin fıtıklaşmış kısmının çıkartılması amacıyla yapılan artroskopik bel fıtığı ameliyatından bahsedelim.

Bu operasyon vücutta küçük bir kesiden endoskop ile omurgaya girilerek vertebral delikler arasından girilerek gerçekleştirilir.Disk laparoskopik olarak cerrah tarafından vücut dışından kontrol edilen iki alet kullanılarak çıkarılır ve ortaya çıkan ağrıyı tedavi edebilir. diskten.

Laparoskopik diskektomi endikasyonları

Başta belirtmiştik ki ameliyat sadece disk varlığından dolayı yapılmamalı, disk ağrısını önlemek ancak istirahat ve gerektiğinde ağrı kesici ilaçlarla mümkündür.

Hastalığın bazı görevlerini yerine getirmesine engel olan belirtileri olan hastalara bel fıtığı ameliyatı yapılmalıdır.Bu belirtiler arasında şunları sayabiliriz:

  • 4-6 haftalık uygun tedaviden sonra hastaya rahatsızlık veren boyun, sırt veya ekstremitelerde ağrı varlığı.
  • Morfin (güçlü ve bağımlılık yapan ağrı kesiciler) ile ağrının giderilmesine direnç olduğunda.
  • Fıtıklaşmış diskten etkilenen kaslarda kas zayıflığı durumunun varlığı.
  • İdrar ve fekal inkontinans gibi bazı ileri disk semptomlarına sahip olmak.

Laparoskopik bel fıtığı cerrahisinin özellikleri

Bu cerrahi prosedürün, diski tedavi etmeye yönelik geleneksel operasyondan farklı avantajları vardır ve bu avantajlar şunları içerir:

  • Kısa hastanede kalış ve haftalarca orada kalmaya gerek yok.
  • Ameliyat sırasında düşük kan kaybı.
  • Postoperatif enfeksiyon insidansı düşüktür.
  • Omurganın hareketi için iyileşme süresi ve normal hayata dönüşün başlama hızı.
  • Endoskopik disk herniasyonunda lokal anestezi kullanılır, bu da işlemi gerçekleştirirken hastanın doktorla etkileşime geçmesini sağlar, bu da doktorun sinir köküne zarar vermemesini sağlamasına yardımcı olur.
  • Tüm bel fıtığı ameliyatları arasında en az riskli olanıdır.

Artroskopik disk ameliyatı nasıl yapılır?

Ameliyata başlamadan önce hastaya ameliyat sonrası enfeksiyon riskini azaltmak için antibiyotik verilir ve ardından aşağıdaki adımlarla cerrahi işlem gerçekleştirilir:

Ameliyat sırasında hastanın pozisyonu

Ameliyata başlamadan önce hasta fasiyal pronasyon pozisyonuna getirilir.Bu pozisyonda solunum sıkıntısı veya şiddetli bel ağrısı nedeniyle bu pozisyonu taşıyamıyorsa lateral pozisyona dikkat edilmelidir.Uygun pozisyon alındıktan sonra kesi noktası iki çizginin birleştirilmesinden belirlenir, birincisi teğet çizgi, posterior anterior fotoğrafta iliak kret vertebranın supraspinatus tabanına, ikincisi ise supraspinatus tabanının vertebranın pedinkülü ile birleştiği noktadır. lateral floroskopik görüntülemede aynı omur.

Artroskopik disk ameliyatı sırasında hastanın pozisyonu
Artroskopik disk cerrahisinde sırtın ortaya çıkarılması için yüz pronasyon pozisyonu

Anestezi ve cilt insizyonu

Endoskopik disk cerrahisi genellikle lokal anestezi altında yapılır.Önce deriyi, kasları ve yakındaki vertebral eklemi uyuşturmak için lokal anestezik (lidokain 1%) enjekte edilir ve cilt kesilir.

Daha sonra omurlar arasındaki foramenlere 0.25% dozunda lidokain enjekte edilir.Sinirlerin tam inhibisyonunu elde etmeyecek şekilde doz azaltılır.Cerrah sinire yaklaştığında hastaya ağrı hissettiren bazı duyusal fonksiyonlar kalır. kökler.

Endoskopun vücuda yerleştirilmesi

Floresan ile ön-arka görüntüleme rehberliğinde operasyon gerçekleştirilir, başlangıçta bir kılavuz tel yerleştirilir, tel önceden belirlenmiş hatlara göre yerleştirilir, kılavuz tel yaklaşık olarak yarıya kadar yerleştirildikten sonra, görüntüleme yönü kılavuz telin yerleştirilme derinliğinin onaylandığı yerde yanal olacak şekilde değişir, bundan sonra kılavuz tel omurun eklem fasetine değene kadar sokulur, burada cerrah bir miktar direnç hisseder, sonra teli hafifçe çekeriz ve omurlar arasındaki boşluğa girene kadar dikey olarak saptırın.

Endoskopi ile disk ameliyatı için çizilen çizgiler
Cerrahın buluştukları noktada kesi yaptığı yeri göstermek için çizilen çizgilere dikkat edin.

Kılavuz tel geldikten sonra dilatör yerleştirilir, ardından endoskopun kapağı gelir ve ardından florografi altında endoskop kılıfının son yeri lateral görüntülemede vertebral pedinkül tabanına yakın olduğu için doğrulanır ve ön-arka görüntülemede vertebral pedinkülün ortası.

ameliyat

Bu noktada endoskop sokulur, ucunda bir kamerası ve üç girişi vardır, daha büyük giriş çalışma kanalı olarak adlandırılır, daha küçük olan ikisi elektrokoagülasyon yardımı ve biri forseps içindir.

Operasyonda kullanılan endoskopun şematik resmi
Endoskopik disk cerrahisinde kullanılan kapsamın şematik resmi

Üst eklem işleminin tabanını veya pedikülün tabanını delmek için bir matkap kullanılır ve ardından kanayan damarlar elektrokoagüle edilerek kanamayı azaltır.

Daha sonra bu bölgedeki bazı damar ve bağlar kesilerek bölgede serbestçe hareket etmesine yardımcı olur ve bu bölgedeki sinir kökünün tespit edilip korunması gerekir, sanki cerrah sinir köküne dokunuyormuş gibi hasta ağrı hisseder ve tepki verir. Cerrah hemen kökten uzaklaşır ve sonrasında bu bölgede fıtıklaşmış bir disk bulunursa çıkarılır.

Artroskopik disk ameliyatı sırasındaki resim
Diski çıkarmak için endoskop yerleştiren bir doktorun resmi

Ama disk daha içe dönükse takip omurilik kanalına ulaşana kadar kemiği kazmak ve içinden omurilik kisti belirlenip oradan uzaklaştırılır ve disk tespit edilip çıkarılır.

Endoskopu çıkarmadan önceki son kontrol

Doktor, kanayan herhangi bir damarın elektriksel veya termal pıhtılaşmasını gerçekleştirerek çıkmadan önce kanama olduğundan emin olur ve ardından skobu geri çeker ve yarayı kapatır.

Laparoskopik disk cerrahisinin komplikasyonları

Endoskopik disk cerrahisinin, çoğu cerrahi işin kendisinden kaynaklanan birkaç komplikasyonu vardır ve Türkiye'deki Bimaristan Merkezi doktorları, ameliyatı doğru bir şekilde uygulayabilen var olan en iyi doktorlar arasındadır ve bu komplikasyonlar arasında:

  • ameliyat sonrası sepsis
  • Felce yol açabilen sinir köklerinin yaralanması
  • Kemiğin yetersiz kapanmasına bağlı beyin omurilik sıvısı kaçağı
  • Ameliyat sonrası nüks

Eradikasyonundan sonra disk tekrarlama yüzdesi

Diskin çıkarılmasından sonra nüks yüzdesi birçok nedenden dolayı farklılık gösterir, ancak geleneksel cerrahideki yüzdesinin altında kalır ve bu nedenler arasında şunları sayabiliriz:

  • Yaş
  • ağırlık
  • Mevcut diskin türü
  • Bel fıtığının derecesi
  • Ve disk bölgesinin yüksekliği nüks riskini artırır

Artroskopik disk cerrahisi sonrası nüks oranının yaklaşık olarak tahmin edildiği 8.83% Bu, ilk kez operasyon geçirildikten sonra olup, başka bir operasyon geçirdikten sonra disk nüks oranının yaklaşık 17.65% olduğu tahmin edilmektedir.

Laparoskopik disk ameliyatı sonrası tavsiyeler

Artroskopik fıtıklaşmış bir disk gerçekleştirmek, mutlaka tam bir iyileşmeye ve disk oluşmadan önceki normal duruma dönüşe yol açmaz, bu nedenle aşağıdakilerin yapılması tercih edilir:

  • Ağır ağırlık kaldırmamak
  • TV ve bilgisayar karşısında uygun oturma
  • günlük egzersiz
  • Sırtüstü değil, dizleriniz kırık bir şekilde yan yatarak uyuyun.
  • Aşırı ise kilo vermek için bir diyet uygulayın

Artroskopik disk ameliyatı ücreti ne kadar?

Laparoskopik disk ameliyatı, kişinin ameliyatı gerçekleştirme zorluğuna ve alınması gereken endoskopik fıtıkların sayısına bağlı olarak yaklaşık 2.500 ile yaklaşık 4 bin dolar arasında değişmektedir.

Sonuç olarak, laparoskopik disk cerrahisi, aynı gün hastaneden ayrılma olasılığı ile mümkün olan en az travma ile diski arkadan çıkarmak için daha iyi bir yol sunan nispeten yeni bir prosedürdür.


Kaynaklar

Perkütan Endoskopik Lomber Diskektomi: Endikasyonlar ve Komplikasyonlar

Yüksek İlyak Kretli L5-S1 Disk Herniasyonu için Transforaminal Endoskopik Lomber Diskektomi: Teknik Not ve Ön Seriler

Medscape

yaygın sorular

Hastanın hareketiyle sınırlı ağrı veya bel fıtığından kaynaklanan kas güçsüzlüğü bel fıtığı ameliyatı ihtiyacını güçlü bir şekilde gösterir.

Lomber endoskopik fıtıklaşmış disk rezeksiyonu güvenli ve minimal invaziv bir işlemdir. Ancak her ameliyatta olduğu gibi aşağıdaki riskler de mevcuttur:

  • ağır kanama
  • anesteziye tepki.
  • enfeksiyon.
  • Sinir hasarı.
  • Omurilik sıvısı sızıntısı ve diğerleri.

Ameliyattan sonra bel fıtığının tekrarlama riski de vardır. İşlem sırasında tüm disk dokusu düzgün bir şekilde çıkarılmıyorsa, Türkiye'deki Bimaristan Merkezi artroskopik disk cerrahisi konusunda en iyi uzman doktorları sunmaktadır.

Türkiye'de son endoskopik bel fıtığı tedavisinin maliyeti disk başına 2.500 dolardan başlıyor.

Artroskopik herniasyon rezeksiyonunun geleneksel sırt ameliyatına göre birçok avantajı vardır.Bu minimal invazif prosedürün faydaları şunlardır:

  • Aynı gün ameliyat.
  • Kısa iyileşme süresi.
  • Küçük kesi ve minimal yara izi.
  • Minimum kan kaybı.
  • Omurga hareketini sürdürmek.

Endoskopik disk cerrahisi hızlı bir prosedürdür, ancak prosedürün hızı kiloya, iliak krestin yüksekliğine ve diğer hususlara bağlı olarak kişiden kişiye farklılık gösterir.

Ameliyatla aynı gün hastaneden taburcu olunur ancak ameliyattan sonra tam iyileşme gerçekleşene kadar omurga üzerinde yorucu çalışmalar yapılmaması tercih edilir.

Omurlararası diskin çıkarılması kişiyi normale döndürür, ancak aynı bölgede veya başka alanlarda tekrarlama riski yüksektir.

Türkiye'de tedavi planlıyorsanız
şimdi burada konuş

Türkiye'de tedavi planlıyorsanız
şimdi burada konuş

tr_TRTR