Endoskopik disk cerrahisi, diğer yöntemlere göre daha az tehlikeli bir şekilde, omuriliğin sinir köklerine baskı yaparak nükleus pulposus fıtıklaşmasını ortadan kaldırmak için omurgaya uygulanan minimal invazif bir ameliyattır.
Endoskopik bel fıtığı, omurilik kanalı içindeki fıtıklaşmış diski çıkarmak ve bu diskte sıkışan sinir köklerini serbest bırakmak için bir kamera ve iki kılavuz alet içeren bir tüp sokulmasına dayanan oldukça modern bir ameliyattır.
Son zamanlarda laparoskopik omurga cerrahisi, geleneksel ameliyatlara göre daha az travmatik ve daha az komplike olması ve bu sayede hastanın aynı gün hastaneye girip çıkabilmesi nedeniyle geleneksel ameliyatın yerini almaya başlamıştır.
Endoskopik disk ameliyatı nedir?
Endoskopik disk cerrahisi bir tür Minimal invaziv omurga cerrahisi Bu işlemde fıtıklaşmış disk artroskop kullanılarak çıkarılır.Bu disk veya fıtıklaşmış nükleus pulposus adı verilen şey, omuriliğin sinir köklerine baskı yaparak ağrıya neden olur.
Bu operasyon mevcut en modern yöntemlerden biri olarak kabul edilir ve ameliyat sonrası en az ağrı ve iyileşmeye sahiptir.Başarı oranı 90%'yi aşan yüksek olup, hastayı yaranın neden olduğu ağrıdan kurtarmak için şu anda mevcut olan en iyi yöntemdir. disk.
Süreç hakkında konuşmadan önce bunun ne olduğunu bilmeliyiz. Hafıza.
Fıtıklaşmış disk (kaymış disk)
Omurganın içinde yer alan omurilik, omurlar arasındaki deliklerden 31 çift sinir çıkar.Bu omurlar, aralarındaki kıkırdak diskle birbirine bağlanarak üzerlerindeki baskıyı hafifletir ve daha fazla hareket kabiliyeti sağlar.
Omurgayı zorlamak veya ağır cisim taşımak, fıtıklaşmış diskin üzerindeki baskının artmasına ve bir kısmının omurilik sinirlerinin çıktığı omurlar arası delikler içindeki boşluğa fıtıklaşmasına neden olur. Yani kıkırdağın bir kısmı dışarı çıkıp omurgaya baskı yapar. İçerisinde omurilikten çıkan sinir kökleri, bu sinir kökü tarafından innerve edilen bölgelerde ağrı, uyuşukluk ve karıncalanmaya neden olur.
Disk hastalığının ne olduğunu biraz öğrendikten sonra, sinir köklerini dinlendirmek amacıyla fıtıklaşmış diskin fıtıklaşmış kısmının çıkartılması amacıyla yapılan artroskopik bel fıtığı ameliyatından bahsedelim.
Bu operasyon vücutta küçük bir kesiden endoskop ile omurgaya girilerek vertebral delikler arasından girilerek gerçekleştirilir.Disk laparoskopik olarak cerrah tarafından vücut dışından kontrol edilen iki alet kullanılarak çıkarılır ve ortaya çıkan ağrıyı tedavi edebilir. diskten.
Laparoskopik diskektomi endikasyonları
Başta belirtmiştik ki ameliyat sadece disk varlığından dolayı yapılmamalı, disk ağrısını önlemek ancak istirahat ve gerektiğinde ağrı kesici ilaçlarla mümkündür.
Hastalığın bazı görevlerini yerine getirmesine engel olan belirtileri olan hastalara bel fıtığı ameliyatı yapılmalıdır.Bu belirtiler arasında şunları sayabiliriz:
- 4-6 haftalık uygun tedaviden sonra hastaya rahatsızlık veren boyun, sırt veya ekstremitelerde ağrı varlığı.
- Morfin (güçlü ve bağımlılık yapan ağrı kesiciler) ile ağrının giderilmesine direnç olduğunda.
- Fıtıklaşmış diskten etkilenen kaslarda kas zayıflığı durumunun varlığı.
- İdrar ve fekal inkontinans gibi bazı ileri disk semptomlarına sahip olmak.
Laparoskopik bel fıtığı cerrahisinin özellikleri
Bu cerrahi prosedürün, diski tedavi etmeye yönelik geleneksel operasyondan farklı avantajları vardır ve bu avantajlar şunları içerir:
- Kısa hastanede kalış ve haftalarca orada kalmaya gerek yok.
- Ameliyat sırasında düşük kan kaybı.
- Postoperatif enfeksiyon insidansı düşüktür.
- Omurganın hareketi için iyileşme süresi ve normal hayata dönüşün başlama hızı.
- Endoskopik disk herniasyonunda lokal anestezi kullanılır, bu da işlemi gerçekleştirirken hastanın doktorla etkileşime geçmesini sağlar, bu da doktorun sinir köküne zarar vermemesini sağlamasına yardımcı olur.
- Tüm bel fıtığı ameliyatları arasında en az riskli olanıdır.
Artroskopik disk ameliyatı nasıl yapılır?
Ameliyata başlamadan önce hastaya ameliyat sonrası enfeksiyon riskini azaltmak için antibiyotik verilir ve ardından aşağıdaki adımlarla cerrahi işlem gerçekleştirilir:
Ameliyat sırasında hastanın pozisyonu
Ameliyata başlamadan önce hasta fasiyal pronasyon pozisyonuna getirilir.Bu pozisyonda solunum sıkıntısı veya şiddetli bel ağrısı nedeniyle bu pozisyonu taşıyamıyorsa lateral pozisyona dikkat edilmelidir.Uygun pozisyon alındıktan sonra kesi noktası iki çizginin birleştirilmesinden belirlenir, birincisi teğet çizgi, posterior anterior fotoğrafta iliak kret vertebranın supraspinatus tabanına, ikincisi ise supraspinatus tabanının vertebranın pedinkülü ile birleştiği noktadır. lateral floroskopik görüntülemede aynı omur.
Anestezi ve cilt insizyonu
Endoskopik disk cerrahisi genellikle lokal anestezi altında yapılır.Önce deriyi, kasları ve yakındaki vertebral eklemi uyuşturmak için lokal anestezik (lidokain 1%) enjekte edilir ve cilt kesilir.
Daha sonra omurlar arasındaki foramenlere 0.25% dozunda lidokain enjekte edilir.Sinirlerin tam inhibisyonunu elde etmeyecek şekilde doz azaltılır.Cerrah sinire yaklaştığında hastaya ağrı hissettiren bazı duyusal fonksiyonlar kalır. kökler.
Endoskopun vücuda yerleştirilmesi
Floresan ile ön-arka görüntüleme rehberliğinde operasyon gerçekleştirilir, başlangıçta bir kılavuz tel yerleştirilir, tel önceden belirlenmiş hatlara göre yerleştirilir, kılavuz tel yaklaşık olarak yarıya kadar yerleştirildikten sonra, görüntüleme yönü kılavuz telin yerleştirilme derinliğinin onaylandığı yerde yanal olacak şekilde değişir, bundan sonra kılavuz tel omurun eklem fasetine değene kadar sokulur, burada cerrah bir miktar direnç hisseder, sonra teli hafifçe çekeriz ve omurlar arasındaki boşluğa girene kadar dikey olarak saptırın.
Kılavuz tel geldikten sonra dilatör yerleştirilir, ardından endoskopun kapağı gelir ve ardından florografi altında endoskop kılıfının son yeri lateral görüntülemede vertebral pedinkül tabanına yakın olduğu için doğrulanır ve ön-arka görüntülemede vertebral pedinkülün ortası.
ameliyat
Bu noktada endoskop sokulur, ucunda bir kamerası ve üç girişi vardır, daha büyük giriş çalışma kanalı olarak adlandırılır, daha küçük olan ikisi elektrokoagülasyon yardımı ve biri forseps içindir.
Üst eklem işleminin tabanını veya pedikülün tabanını delmek için bir matkap kullanılır ve ardından kanayan damarlar elektrokoagüle edilerek kanamayı azaltır.
Daha sonra bu bölgedeki bazı damar ve bağlar kesilerek bölgede serbestçe hareket etmesine yardımcı olur ve bu bölgedeki sinir kökünün tespit edilip korunması gerekir, sanki cerrah sinir köküne dokunuyormuş gibi hasta ağrı hisseder ve tepki verir. Cerrah hemen kökten uzaklaşır ve sonrasında bu bölgede fıtıklaşmış bir disk bulunursa çıkarılır.
Ama disk daha içe dönükse takip omurilik kanalına ulaşana kadar kemiği kazmak ve içinden omurilik kisti belirlenip oradan uzaklaştırılır ve disk tespit edilip çıkarılır.
Endoskopu çıkarmadan önceki son kontrol
Doktor, kanayan herhangi bir damarın elektriksel veya termal pıhtılaşmasını gerçekleştirerek çıkmadan önce kanama olduğundan emin olur ve ardından skobu geri çeker ve yarayı kapatır.
Laparoskopik disk cerrahisinin komplikasyonları
Endoskopik disk cerrahisinin, çoğu cerrahi işin kendisinden kaynaklanan birkaç komplikasyonu vardır ve Türkiye'deki Bimaristan Merkezi doktorları, ameliyatı doğru bir şekilde uygulayabilen var olan en iyi doktorlar arasındadır ve bu komplikasyonlar arasında:
- ameliyat sonrası sepsis
- Felce yol açabilen sinir köklerinin yaralanması
- Kemiğin yetersiz kapanmasına bağlı beyin omurilik sıvısı kaçağı
- Ameliyat sonrası nüks
Eradikasyonundan sonra disk tekrarlama yüzdesi
Diskin çıkarılmasından sonra nüks yüzdesi birçok nedenden dolayı farklılık gösterir, ancak geleneksel cerrahideki yüzdesinin altında kalır ve bu nedenler arasında şunları sayabiliriz:
- Yaş
- ağırlık
- Mevcut diskin türü
- Bel fıtığının derecesi
- Ve disk bölgesinin yüksekliği nüks riskini artırır
Artroskopik disk cerrahisi sonrası nüks oranının yaklaşık olarak tahmin edildiği 8.83% Bu, ilk kez operasyon geçirildikten sonra olup, başka bir operasyon geçirdikten sonra disk nüks oranının yaklaşık 17.65% olduğu tahmin edilmektedir.
Laparoskopik disk ameliyatı sonrası tavsiyeler
Artroskopik fıtıklaşmış bir disk gerçekleştirmek, mutlaka tam bir iyileşmeye ve disk oluşmadan önceki normal duruma dönüşe yol açmaz, bu nedenle aşağıdakilerin yapılması tercih edilir:
- Ağır ağırlık kaldırmamak
- TV ve bilgisayar karşısında uygun oturma
- günlük egzersiz
- Sırtüstü değil, dizleriniz kırık bir şekilde yan yatarak uyuyun.
- Aşırı ise kilo vermek için bir diyet uygulayın
Artroskopik disk ameliyatı ücreti ne kadar?
Laparoskopik disk ameliyatı, kişinin ameliyatı gerçekleştirme zorluğuna ve alınması gereken endoskopik fıtıkların sayısına bağlı olarak yaklaşık 2.500 ile yaklaşık 4 bin dolar arasında değişmektedir.
Sonuç olarak, laparoskopik disk cerrahisi, aynı gün hastaneden ayrılma olasılığı ile mümkün olan en az travma ile diski arkadan çıkarmak için daha iyi bir yol sunan nispeten yeni bir prosedürdür.
Kaynaklar
Perkütan Endoskopik Lomber Diskektomi: Endikasyonlar ve Komplikasyonlar
TR 
AR 
EN