Mikrodiskektomi Ameliyatı
Yaşlılarda disk ağrısında altın standart olarak kabul edilen mikroskobik disk cerrahisi, Türkiye / İstanbul'un en iyi ve en yetenekli beyin cerrahları tarafından yapılmaktadır.
Mikroskobik disk cerrahisi, bel fıtığının mikroeksizyonuyla ağrıya neden olan materyalin uzaklaştırılarak omurilik sinir kökü üzerindeki baskının azaltılmasıdır.
operasyon sırasında, Sinir kökünün üzerindeki kemiğin küçük bir kısmı ve/veya sinir kökünün altındaki disk materyali çıkarılabilir.
Mikroskobik fıtık diskektomi (ayrıca mikroskobik perinöral dekompresyon olarak da adlandırılır) genellikle bacak ağrısının (radikülopati veya siyatik olarak da bilinir) giderilmesinde bel ağrısından daha etkilidir:
Bacak ağrısı için, hastalar genellikle mikroskobik yardımlı bir diskektomiden sonra ağrının hemen geçtiğini hissedeceklerdir.
Çoğu zaman ameliyattan sonra ağrıları tamamen geçtikten sonra eve dönerler.
Bacak veya ayaktaki uyuşukluk, güçsüzlük veya diğer sinir semptomları için, sinir kökünün tamamen iyileşmesi ve herhangi bir uyuşukluk veya zayıflığın geçmesi haftalar hatta aylar alabilir.
Ağrıyı tedavi etmedeki ani yararına rağmen, sinir iyileşmesi birkaç ay sürebilir.
Genel bir kural olarak, mikrodiskektomi, lomber diskten siyatik ağrısının hemen veya hemen hemen giderilmesi için nispeten güvenilir bir cerrahi prosedürdür.
Minimal invaziv disk cerrahisi
Ayaktan lomber diskektomi için iki yaygın seçenek vardır:
- Mikroskobik disk cerrahisi.
- Laparoskopik (veya perkütan) disk cerrahisi.
Ayrıca ameliyatsız üçüncü bir seçenek daha vardır. Disk lazer tedavisi.
Mikrodiskektomi, bu prosedürün uzun bir geçmişi olduğundan ve birçok omurga cerrahının bu yaklaşımla ilgili geniş deneyime sahip olması nedeniyle, diskin sinire baskı yapan fıtıklı kısmının çıkarılması için genellikle altın standart olarak kabul edilir.
Teknik olarak açık cerrahi sırasında, bir mikrodiskektomi minimal invaziv teknikler kullanır ve minimal doku hasarı veya bozulması ile nispeten küçük bir insizyon yoluyla gerçekleştirilebilir.
Bazı cerrahlar artık açık bir insizyon yerine cerrahi alana yerleştirilen tüpler aracılığıyla ameliyat yapmayı içeren endoskopik veya laparoskopik teknikler konusunda yeterli deneyime sahiptir.
Bir mikrodiskektomi genellikle bir ortopedik veya beyin cerrahı tarafından gerçekleştirilir.
Disk mikrocerrahisi (fıtıklaşmış disk) için girişimsel nedenler
Genel olarak, eğer bacaktaki disk ağrısı düzelirse, çoğu zaman ağrı, ağrının başlamasından sonraki altı ila on iki hafta içinde tamamen ortadan kalkacaktır.
Ağrı tolere edilebilir olduğu sürece ve hasta yeterince fonksiyon gösterebildiği sürece, ağrının tek başına cerrahi olmayan tedavi ile düzelip düzelmediğini görmek için genellikle ameliyatın kısa bir süre ertelenmesi önerilir.
Bazen lazer tedavisini denemek mümkündür
Ancak bacak ağrısı çok şiddetli ise acilen ameliyatı düşünmek de mantıklıdır.
Örneğin hasta tüm ameliyatsız tedavileri tükettiği halde çok ağrı çekiyorsa uyuması, işe gitmesi veya günlük aktivitelerini yapması zorlaşıyorsa ameliyat düşünülebilir.
Mikroskop ile cerrahi tedavi önermenin tipik nedenleri:
- Bacak ağrısı en az altı hafta sürer.
- MRG veya başka bir test raporunda disk fıtığı varlığı.
- Bacak ağrısı (siyatik) hastanın sadece bel ağrısı değil, ana semptomu ise.
- Oral steroidler, NSAID'ler ve fizik tedavi gibi cerrahi olmayan tedaviler ağrıyı yeterince gidermediyse.
Bu koşullardan biri mevcutsa, semptomların ortaya çıkmasından üç ila altı ay geçtiğinde ameliyatın sonuçları biraz daha kötüdür, bu nedenle doktorlar genellikle insanlara ameliyatı uzun süre (üç ila altı aydan fazla) ertelememelerini tavsiye eder.
Türkiye'de mikroskobik disk cerrahisi ile kalıcı disk tedavisi için adımlar (bel fıtığı)
Çoğu durumda, hasta ameliyat masasında yüzüstü yatarken sırttan bir mikrodiskektomi yapılır.
Genel anestezi kullanılır ve operasyon genellikle bir ila iki saat sürer.
Tipik cerrahi adımlar:
Beyin Cerrahı ve Omurga Cerrahı, bel orta hattında 5 cm'yi geçmeyen kesiler yaparak mikrodiskektomi yapar.
Öncelikle: Sırt kasları, omurganın omurlarının (lamina) kemerinden kaldırılır ve kenara çekilir.
Bu sırt kasları dikey olarak çalıştığı için ameliyat sırasında ara parçalar kullanılarak yana sabitlenir; Çünkü kasları kesmeye gerek yoktur.
Cerrah daha sonra omurgaya girebilir ve omurların üzerindeki peritonu (ligamentum flavum) çıkararak diske erişebilir.
Büyüteç veya elektron mikroskobu, cerrahın sinir kökünü net bir şekilde görselleştirmesini sağlar.
Bazı durumlarda, sinir köküne erişimi kolaylaştırmak ve sinir üzerindeki herhangi bir baskıyı veya baskıyı hafifletmek için omurun iç faset ekleminin küçük bir kısmı çıkarılır.
Bazen cerrah, cerrahi bölgeye erişmek için gerekirse omurun kemik plakasında küçük bir kesi yapabilir.
Sinir kökü yavaşça yana doğru hareket ettirilir.
Cerrah, sinir kökünün altına girmek ve diskten çıkan disk materyalinin uzantılarını çıkarmak için küçük aletler kullanır.
Kaslar yerlerine geri döner.
Kesi kapatılır ve cildin iyileşme için yerinde tutulmasına yardımcı olmak için insizyonun üzerine steril şeritler yerleştirilir.
Bir mikrodiskektomide, diskin sadece fıtıklaşmış veya sızdıran küçük kısmı çıkarılır.
Diskin çoğunluğu olduğu gibi bırakılır.
Önemli olarak, tüm eklemler, bağlar ve kaslar sağlam kaldığı için mikrodiskektomi, hastanın alt omurgasının (lomber omurga) mekanik yapısını değiştirmez.
ameliyattan sonra
Hastalar genellikle ameliyattan sonra eve gitmek için taburcu edilmeden önce birkaç saat hastanede kalırlar.
Hastanın durumuna göre bir gece hastanede kalması önerilebilir.
İşlemden sonra hastalar nispeten normal aktivite seviyelerine hızla dönebilir.
Hastalar genellikle ameliyattan birkaç saat sonra yürümeye teşvik edilir.
Cerrah, ilaçlar, ev aktiviteleri, takip türü ve diğer bilgiler dahil olmak üzere evde bakım talimatları sağlayacaktır.
Disk cerrahisi sonrası riskler ve komplikasyonlar ve başarı oranları
Yaygın olarak uygulanan bu ameliyatın, özellikle hastaların bacak ağrılarını (siyatik) gidermede nispeten yüksek bir başarı oranına sahip olduğu düşünülmektedir.
Hastalar genellikle normal aktivite düzeyine oldukça hızlı bir şekilde dönebildikleri için.
Mikrodiskektomi başarı oranları
Mikroskobik omurga cerrahisinin başarı oranı yüksektir Genel olarak, büyük ölçekli bir tıbbi çalışma, prosedürü uygulayan kişilerin 'ında genel olarak iyi veya mükemmel sonuçlar gösterdi.
Tıbbi araştırmalar, bazı durumlarda zaman içinde fark azalsa da, cerrahi olmayan tedaviye kıyasla cerrahinin bazı faydalarına da işaret etmektedir.
Büyük bir çalışma, bel fıtığı ameliyatı olan kişilerin, ameliyat olmayanlara kıyasla semptomlarında iki yıla kadar daha fazla iyileşme olduğunu buldu.
Fıtıklaşmış diskin tekrarlaması
Tahminler değişir, ancak mikrodiskektomi geçiren kişilerin %1 ila 'si bir noktada başka bir disk herniasyonu geliştirecektir.
Sırt ameliyatından hemen sonra veya birkaç yıl sonra ek disk herniasyonu ortaya çıkabilir, ancak ameliyattan sonraki ilk üç ayda daha sık görülür.
Tekrar disk fıtığı olursa, ikinci ameliyatın başarı oranı yaklaşık olarak ilk ameliyata eşit olacaktır, ancak hastalık tekrarladıktan sonra hastanın tekrarlama olasılığı daha fazladır.
Tekrarlayan disk fıtığı olan hastalarda, tekrar etmesini önlemek için spinal füzyon önerilebilir.
Tam disk çıkarma ve seviye füzyonu, daha fazla disk kaymasının oluşmamasını sağlamanın en yaygın yöntemidir.
Posterior faset eklemine dokunulmadan bırakılırsa ve diğer bazı kriterler karşılanırsa, etkilenen diskin yerine yapay bir disk (lameller) replasmanı düşünülebilir.
Mikrospinal cerrahiden sonra, tekrarlayan sırt ağrısı veya disk prolapsusu önlemeye yardımcı olmak için bir germe ve güçlendirme egzersizleri programı önerilir.
Mikrodiskektominin olası riskleri ve komplikasyonları
Herhangi bir omurga cerrahisinde olduğu gibi, mikrodiskektomi ile ilişkili birçok risk ve komplikasyon vardır.
Dura materde beyin omurilik sıvısı sızıntısı (beyin omurilik sıvısı sızıntısı) ile sonuçlanan bir yırtılma, mikrodiskektomi ameliyatlarının yaklaşık %1 ila %7'sinde meydana gelir.
İnfüzyon ameliyatın sonuçlarını değiştirmez, ancak hastadan ameliyattan sonra bir ila iki gün infüzyon durana kadar uzanması istenebilir.
Diğer riskler ve komplikasyonlar şunları içerir:
- Sinir kökü hasarı.
- Bağırsak/mesane inkontinansı.
- kanama.
- enfeksiyon.
- Akciğerlerde pnömoniye yol açabilecek olası sıvı birikmesi.
- Bacakta kan pıhtıları oluştuğunda ortaya çıkan derin ven trombozu.
- Ameliyattan sonra devam eden ağrı.
Bkz. Başarısız Sırt Cerrahisi Sendromu (FBSS): Nedir ve ameliyat sonrası ağrıdan nasıl kaçınılır
Yukarıdaki komplikasyonlar mikroskobik omurga cerrahisi için çok yaygın değildir.