Hazırlamak Total kalça protezi ameliyatı Akut kalça osteoartriti ile ilişkili, ağrıyı azaltmayı ve hareketliliği, işlevselliği ve hastanın yaşam kalitesini artırmayı amaçlayan güvenilir ve etkili cerrahidir.
Total kalça protezine giriş
Total Kalça Protezi o kadar başarılı oldu ki yüzyılın ameliyatı olarak anılmaya başlandı.Ortopedinin ana cerrahi prosedürü ve dejeneratif kemik ve eklem hastalıkları olan hastalarda ağrısız hareket sağlamak için uygun maliyetli bir tedavi yöntemidir. dejeneratif artrit olarak. .(1)
Total kalça protezi ameliyatı genellikle yüksek düzeyde hasta memnuniyeti sağlayan güvenli bir müdahale olarak kabul edilebilir, osteoartritli 90%'den fazla hasta, ameliyattan bir yıl sonra total kalça protezi sonuçlarından memnun olduklarını bildirdi ve bunların çoğu mümkün Bu başarı, hastalar, ortopedi cerrahları ve araştırmacılar arasında cerrahi sonuçlarla ilgili yüksek beklentilere yol açmıştır.(1)
Hastalar, ameliyattan sonra neredeyse anında ağrıda rahatlama ve hareket kabiliyetinde artış sağlanacak olsa da, total kalça protezi ameliyatının "tedavinin sonunu değil başlangıcını işaret ettiğini" anlamalı ve kabul etmelidir(1).
Cerrahi tekniklerin gelişmesi ve yeni prostetik cerrahi tekniklerin ve protezlerin ortaya çıkması, total kalça protezini en başarılı çağdaş tedavi yöntemlerinden biri haline getirmiştir (2).
Kalça osteoartriti (Kireçlenme) sinoviyal eklemleri etkileyen, kas-iskelet sisteminde en sık görülen hastalık olarak kabul edilen, orta yaşlı ve yaşlı erişkinlerde yaygın olarak görülen ve popülasyonun bu yaş grubunda bir hastalık olduğu dikkat çeken dejeneratif bir hastalıktır. Bu hastalık ile kilo alımı ve fiziksel aktiviteler arasındaki net ilişki.(3)
Etkilenen kalça eklemi, eklem kıkırdağının fokal dejenerasyonu, mikro kırıklar, apseler, subkondral kemiklerin sklerozu, eklem kenarlarında kemikli büyümelerin ortaya çıkması, artrit sonrası deformite ve eklem hareketlerinin ilerleyici kaybı ile karakterize edilir. 3)
Şu anda dejeneratif artritin tedavisi yoktur ve mevcut tedaviler ağrıyı kontrol etmeye ve günlük ve hatta iş pratiğine yönelik fonksiyonları iyileştirmeye odaklanır (fizyoterapi bu tedavilerden biridir).(3)
Total kalça protezi yaptırma nedenleri
Semptomatik son dönem dejeneratif kalça artriti, total kalça protezinin en yaygın nedenidir (4)
Kıkırdak zamanla daha az elastik hale geldiğinden, dejeneratif kalça artritinin ortaya çıkışı hem yaşlanma hem de yorucu fiziksel aktivite ile ilişkilidir ve toplam kalça protezi vakalarının üçte ikisinden fazlasını oluşturur.(1)
İkinci en yaygın olanı, sistemik bir otoimmün tepkinin neden olabileceği sistemik bir inflamatuar hastalık olan romatoid artrittir. Şiddetli şekilde etkilenen eklemler, ilaçlar (ağrı kesiciler, anti-inflamatuar ilaçlar ve steroidler dahil) semptomları kontrol edemediğinde eklem replasmanı için adaydır. 1)
Total kalça protezinin diğer nedenleri arasında şunlar yer alır:
- Kalça eklemlerinin dokularının disfonksiyonu
- Kaza veya hastalıklardan kaynaklanan ortopedik kusurlar
- Avasküler nekroz (kan akışının kesilmesi nedeniyle kemik dokusunun nekrozu)
- Kalçanın işlevini bozan diğer nadir hastalıklar(1)
Kalça osteokondrozu ortalama olarak 35-50 yaş arası daha genç yaş grubunda görülür ve yılda yaklaşık 10% toplam kalça replasmanını temsil eder (4)
Total kalça protezi yapmama nedenleri
Aşağıdaki klinik durumlarda total kalça protezi ameliyatı önerilmemektedir:
- Kalça iltihabı veya apseler
- Aktif veya kalıcı uzak (yani eklem dışı) enfeksiyon veya bakteriyemi
- Şiddetli damar hastalığı vakaları (4)
Total kalça protezi ameliyatı öncesi hastanın değerlendirilmesi
Klinik değerlendirme
Total kalça protezi öncesi kapsamlı bir klinik muayene ve öykü alınmalı, daha önce yapılan girişimler ve tedaviler sorulmalıdır (4).
Femur veya eklem yuvasında protez bulunmasının planlanan ve/veya cerrahi işlemi önemli ölçüde etkileyebileceği gerçeğine ek olarak, ameliyat yapmaya karar vermeden önce daha önce eklem değiştirmeleri, artroskopik prosedürler veya pelvik eklem çevresindeki diğer ameliyatlar göz önünde bulundurulmalıdır. bir yedek yapay eklem.(4)
Kalça protezi ameliyatına karar verilmeden önce kapsamlı bir tıbbi değerlendirme, tıbbi onay ve potansiyel riskler de gerçekleştirilmelidir.(4)
Ameliyattan önce dikkate alınması gereken diğer şeyler şunlardır: hastanın vücut alışkanlıkları, önceki fonksiyonel aktivitesi, ameliyat sonrası hedefler veya beklentiler, artrit paterni ve kalça ekleminde herhangi bir travmatik yaralanma öyküsü.(4)
Kalça daha önce deride renk değişikliği, yara veya skar olup olmadığı, yumuşak dokularda ise şiddetli atrofi, kalçanın genel simetrisi ve stabilitesi açısından incelenmelidir.(4)
Uzuvun mekanik ekseni ve genel dizilimi değerlendirilmelidir. Omurga ve/veya diz hastalıklarının dışlandığından veya en azından kalça çevresindeki herhangi bir ameliyattan önce dikkate alındığından emin olunması önemlidir. Bacak uzunluğundaki herhangi bir tutarsızlık da araştırılmalıdır.(4)
Atipik bacak rahatsızlığı ve istirahatte ağrı, periferik vasküler hastalığın yaygın semptomlarıdır, ancak bu semptomlar yaklaşık 50% hastasında yoktur. Bu nedenle, bu hastalıkların varlığına dair klinik şüphe, total kalça protezine karar vermeden önce bir damar cerrahına danışılmasını gerektirebilir. 4)
radyografik değerlendirme
Etkilenen kalçanın anteroposterior ve lateral pelvik görüntülemesini içeren preoperatif radyografik değerlendirme önerilir ve cerrah ciddi kalça displazisi vakalarıyla karşılaştığında 1 mm kesitli BT önerilir (4).
Kalça ekleminin radyolojik değerlendirmesinde eklemler arası boşlukta daralma, kemik büyüme varlığı, subkondral skleroz ve/veya dejeneratif kist varlığı araştırılır.(4)
Total kalça protezi sırasında cerrahi prosedür
Total kalça protezinde, hasarlı kemik ve kıkırdak, kalçanın hareketini ve işlevini eski haline getirmek için seramik, metal veya plastik yüzeylerle değiştirilir.(5)
Eklem soketi ve protez femur başı, etkilenen kalça eklemindeki hasarlı normal eklem yüzeylerinin yerini alır, bu nedenle protez malzemelerinin düşük sürtünmeye sahip olması ve hareket sırasında aşınmaya ve mekanik yüke dayanması gerekir.(1)
Yapay kalça eklemi iki bölümden oluşur:
- Eklem boşluğunun bileşeni (kaliks), pelvik kemiğin boşluğuna oturur.
- Uyluk kemiğine uyan femur (tibia) bileşeni. (5)
Ameliyat adımları
- Cerrah genellikle uyluk kemiğinin üst kısmında bir kesi yapar.
- Kalçayı yerinde tutan kaslar kısmen ayrılır ve cerrah femurun ucunu ve pelvik boşluğu (asetabulum) açığa çıkarır.
- Pelvik boşluktaki hasarlı kıkırdak ve kemik çıkarılır.
- Eklem boşluğu bileşeni (kap) ve yüksek kaliteli polietilen astar (yeni kıkırdak) yerine takılır.
- Femurun başı çıkarılır.
- Femurun içi, yerinde tutulan femoral bileşen (metal sap) için hazırlanır ve femurun başı (top kısmı) implante edilen bacağa yerleştirilir.
Bileşenler yerleştirildikten sonra kalça yerine döndürülür, ardından eklemin hareketi ve stabilitesi test edilir ve ardından cerrahi kesi kapatılır ve cerrahi iş genellikle 45-90 dakika sürer.(5)
Cerrahi müdahale türleri
Toplam kalça protezi, en yaygın olan üç yöntem kullanılarak yapılır:
geri girişim
Total kalça replasmanları ve düzeltme prosedürlerini gerçekleştirmek için en yaygın yöntemdir, bu yaklaşımın ana avantajı kalçanın abduktor kaslarından kaçınmanın yanı sıra hem kalçanın asetabular boşluğunun hem de femurun ve seçmeli kemiğin mükemmel şekilde açığa çıkarılmasıdır. proksimal veya distal yönde uzatma sapması(4)
Doğrudan ileri çakışma
Bu yöntem cerrahlar arasında giderek daha popüler hale geldi. Taraftarlar, postoperatif dönemde düşük teorik kalça çıkığı oranlarından ve kalça abduktor kaslarından kaçınılmasından bahsediyorlar. Bu örtüşme ile ilgili problemler, özellikle obez hastalarda artan yara komplikasyonlarını içerir. Uyluğu açığa çıkarmada zorluk. lateral femoral kutanöz sinirde uyuşma riski ve cerrahi sırasında yüksek oranda femur kırığı olasılığı vardır (4).
Anterior Lateral Girişim (Watson-Jones)
Anterior lateral girişim kalça abductor kaslarına direkt etkisi nedeniyle diğer girişim yöntemlerine göre en az kullanılan yöntemdir (4).
Yapay kalça eklemi için bileşen seçimi
Raporlar, yapay bir kalça ekleminde femur başı ve asetabular boşluğu imal etmek için kullanılan en yaygın protez malzemelerinin metal üzeri metal (MoM), seramik üzeri seramik (CoC) veya klasik metal üzeri polietilen olduğunu göstermektedir. MoP) karışımı.(1)
Yapay kalça eklemi ile ilgili verilecek ilk karar kemik tespit malzemeleri (çimento) ile sabitlenip sabitlenmeyeceğidir.Günümüzde sabitleme malzemeleri ağırlıklı olarak 60-65 yaş üstü ve kemik kalitesi düşük hastalarda kullanılmaktadır. kemik kalitesi iyi olan genç hastalarda immobilizerler.(1)
Total kalça protezi sonrası iyileşme ve rehabilitasyon
Eklemin ağrısız çalışmasını sağlamak ve hastanın yaşam kalitesini artırmak için total kalça protezi ameliyatından sonra ameliyat sonrası rehabilitasyon son derece önemlidir.Uygun ve zamanında rehabilitasyon, iyileşme sürecini hızlandırmak ve komplikasyonları önlemek için çok önemlidir.( 2)
Total kalça protezi ameliyatı geçirmiş hastalara rehabilitasyon programı uygulanmadığı takdirde ameliyatlardan sonraki bir yıl içinde fonksiyonel problemler gelişir.Fizyoterapi total kalça sonrası kuvvet ve yürüme hızını arttırdığı için bu hastaların bakımında önemli rol oynar. ve eklem çıkığı ve tromboembolik hastalığı içeren tekrarlayan komplikasyonları önlemeye yardımcı olur.(3)
Ayrıca fizyoterapi, bu alanda en etkili olan fizik tedavi programının türü konusunda görüş birliği olmamasına rağmen, hastanede ve taburcu olduktan sonra evde hastanın hareketini arttırarak tedavi sırasında ve evde yapılması gereken egzersizler ve önlemler konusunda eğitim vermektedir.(3) )
Total kalça protezinden sonra erken hareket
Erken hareket, total kalça protezi ameliyatı sonrası iyileşme programının önemli bir bileşenidir.Uzun süreli yatak istirahati, artmış insülin direnci, miyopati, azalmış akciğer fonksiyonu, bozulmuş doku oksijenasyonu ve artmış kan pıhtılaşması riski gibi olumsuz fizyolojik etkilere sahiptir.Güvenli ve etkili analjezi, Ameliyattan sonra hastayı erken hareket etmeye teşvik etmek için gereklidir.(6)
Erken hareketliliğin total kalça protezi ameliyatından sonra iyileşmeyi kolaylaştırdığına dair iyi kanıtlar vardır. Son meta-analizler, hastaların total kalça protezi ameliyatından sonraki 24 saat içinde hareket etmesi durumunda hastanede kalış sürelerinde önemli bir düşüş (1,8 gün) göstermektedir ve ayrıca iyileşmeyi iyileştirmeye yardımcı olur. fonksiyonlarını azaltır ve derin ven trombozu insidansını azaltır (6).
Total kalça protezi sonrası ağrı
Ameliyattan sonra hastanın ağrı, şişlik ve hatta bir miktar morarma hissetmesi normaldir ve ağrının şiddeti ve miktarı zaman geçtikçe azalmaya başlar, ağrı ve şişliklerin geçmesi 6 ayı bulabilir. tamamen yok olmak.(6)
Ağrıyı kontrol altına alması için hastaya hastaneden ayrılmadan önce bir grup ağrı kesici reçetesi verilecek ve hastaya aşağıdakileri alması önerilebilir:
- Ağrı kesici 4 gün boyunca düzenli olarak ve daha sonra gerektiği kadar alınmalıdır.
- Gerektiğinde iki saatte bir alınabilen daha güçlü bir ağrı kesici
- 4 gün boyunca düzenli olarak alınan non-steroidal antiinflamatuar ilaç (ibuprofen gibi) (6)
Total kalça protezinden sonra evde fizik tedavi
Bazı hastalar hastaneden taburcu olduktan sonra eve gitmek için özel fizik tedavi seanslarına katılmayı tercih edebilirken, çoğu hasta egzersiz rejimini bağımsız olarak uygulayabilir ve direkt total kalça protezi ameliyatından sonra temel bir ev egzersiz programı başlar. Eklemdeki hareket ve kuvvet, bunlar hakkında bilgi edinmek için replasman cerrahisi öncesi egzersizler uygulanmalıdır.(6)
Total kalça protezi sonrası beslenme
Sağlıklı beslenme, vücudun ameliyat için hazırlanmasına yardımcı olur ve vücudun, değiştirme ameliyatından sonra kemikleri, kasları ve cildi iyileştirmek için iyi beslenmeye ihtiyacı vardır. İyi beslenen kişilerin, değiştirme ameliyatından sonra enfeksiyon geliştirme olasılığı daha düşüktür.(6)
Sağlıklı beslenmenin amacı, her öğünde bir protein, sebze veya meyve ve tahıl kaynağına sahip olmaktır.Protein, iyileşme sürecine yardımcı olabileceği için protein ihtiyacı artacağından, total kalça protezinden sonra özellikle önemli olabilir.(6)
Total kalça protezi sonrası komplikasyonlar/komplikasyonlar
Eklem çıkığı: Bu komplikasyonun görülme sıklığı yaklaşık 1-3% olup, tekrarlayan çıkıklar genellikle eklem komponentlerinde değişiklik ile yeniden kalça protezi ameliyatına (düzeltici cerrahi) yol açar.(4)
Protez kalça çevresindeki kırık: Kırıklar ameliyat sırasında meydana gelebilir ve asetabular oyuk ve/veya femuru içerebilir, asetabular oyuk kırıklar 0.4%'de ve sıklıkla bileşen implantasyonu sırasında meydana gelir ve intraoperatif femur kırıkları 5%'ye kadar replasmanlarda meydana gelir. Tam kalça eklemi.( 4)
Aseptik dislokasyon: Kalça replasmanından sonra partikül rezidüel oluşumu, prostetik eklemin mikro hareketi ve fagositoz kaynaklı osteoliz(4) içeren adımların birleşmesi sonucu oluşur.
Yara enfeksiyonları: Total kalça protezinden sonra yara komplikasyonlarının spektrumu, selülit ve/veya gecikmiş yara iyileşmesi gibi yüzeysel cerrahi enfeksiyonlardan tam kat nekroza yol açan derin enfeksiyonlara, debridman ve drenaj için ameliyathaneye geri dönmeyi gerektiren derin enfeksiyonlara kadar değişir.) 4 )
Eklem enfeksiyonları: Total kalça protezi sonrası yapay kalça eklemi enfeksiyonları, tıp literatüründe bildirildiği üzere yaklaşık 1-2%'de ortaya çıkar.(4)
Venöz tromboembolizm: Birlikte venöz tromboembolizm olarak adlandırılan pulmoner emboli ve derin venöz tromboz, yaklaşık 0.6% hastane içi insidansı ile total kalça protezinden sonra en ciddi komplikasyonlardır.(4)
Hematom: Total kalça protezi işleminde eklem çevresindeki kaslarda kanama (hematom) oluşabilir ve bu cilt altında biriken fazla kanın boşaltılması için ameliyathaneye gitmeyi gerektirebilir.(5)
Total kalça protezi sonrası komplikasyonlar ve diğer riskler
- siyatik sinir felci
- Bacak uzunluğu farkı
- Lomber iliotibial kas yaralanması
- heterojen kemikleşme
- damar yaralanması (4)
Total kalça protezi sonrası görünüm ve sonuç
Total kalça protezinin (yeni eklem) yaşam beklentisi, eklem üzerine bindirilen baskı miktarından etkilenir. Vücut ağırlığını kontrol etmek ve aktivite önerilerine uymak eklem ömrünü uzatır. Genel olarak, 90%'den fazla protezler en az 15 yıl sürmelidir. ) 5)
Total kalça protezi geçiren kişiler, ağrısız hareketlerini yeniden kazanmayı ve günlük ve mesleki aktivitelerindeki kısıtlamaların üstesinden gelmeyi bekleyebilirler.Toplam kalça protezi, 80%'den fazla hasta protez ameliyatından sonra sonuçtan memnun olduğu için oldukça başarılı bir tedavidir. 806 hasta üzerinde yapılan anket 94%, replasman ameliyatından sonra olağan işlevine geri döndü ve kalçayla ilişkili fonksiyonel kısıtlamaları olan hasta sayısı ameliyattan önce 20%'den, replasman ameliyatından sonra sadece 3%'ye düştü.(1)
Total kalça protezi ameliyatının uzun vadeli klinik sonucu, cerrahın ve hastanın kullandığı malzeme ve bileşenlere göre belirlenir.Tam kalça protezi ile kalıcı çözümler ancak cerrah kalça eklemini mümkün olacak şekilde yeniden yapılandırabilirse elde edilebilir. düzgün çalışması ve eğer yapabilirse Yapay eklemin tüm bileşenlerinin stabil bir şekilde sabitlenmesini sağlamak mümkündür.(1)
yorumcu:
- Holzwarth U, Cotogno G. Total Kalça Artroplastisi. Avrupa Birliği Yayın Ofisi, 2012.
- UMPIERRES ve ark. Kalça artroplastisi sonrası rehabilitasyon: randomize çalışma. JRRD 2014;51(10):1567–1578.
- Krastanova MS, Ilieva EM, Valcheva DE. Kalça artroplastisi olan hastaların rehabilitasyonu. Folia Medica 2017;59(2):217-221.
- Varacallo M, Luo TD, Johanson NA. Total Kalça Artroplasti Teknikleri. StatPearls Yayıncılık 2022.
- Ayakta Kalça ve Kalça Protezi Bilgi Kılavuzu. Winnipeg Bölgesel Sağlık Otoritesi 2020.
- Soffin E. M, YaDeau JT Primer kalça ve kalça artroplastisi için ameliyattan sonra gelişmiş iyileşme: kanıtların gözden geçirilmesi. İngiliz Anestezi Dergisi 2016; 117:62–72.