Skolyoz, omurganın bir kısmının, omurların dönmesiyle birlikte veya dönmeden S veya C şeklinde bir tarafa doğru eğildiği bir sırt deformitesidir.
Skolyoz, özellikle çocukluk çağında nispeten yaygın görülen bir omurga hastalığıdır. Nüfusun %2-3'ünü veya Amerika Birleşik Devletleri'nde tahminen altı ila dokuz milyon kişiyi etkilemektedir. Hem semptomlar hem de tedavi, hastalığın ortaya çıktığı yaşa bağlı olarak değişir.
Rol yapmayabilir Omurga skolyozu Acil tedavi gerektiren önemli derecede ciddi semptomlara sahip olan ancak deforme olmuş sırt, skolyoz ameliyatının ana nedenidir. Bu yazıda skolyozun en önemli belirti ve bulguları ile Türkiye'de tedavide kullanılan en son cerrahi teknikler hakkında bilgi edineceksiniz.
Skolyoz nedir?
Skolyoz ya da bazılarının deyimiyle skolyoz, bir kemik hastalığıdır. omurga sapması bir tarafa ve sıklıkla torasik veya lomber omurları (veya her ikisini) etkiler.
Skolyoz, bebeklerde dahil olmak üzere tüm yaş gruplarını etkiler ancak genellikle 10 yaşından 15 yaşına kadar çocuklarda görülmeye başlar. Cinsiyet farkı olmaksızın hem erkekler hem de kadınlar hafif derecede skolyozdan muzdarip olabilir, ancak skolyozun gelişme ve en kötüye ilerleme oranı kadınlarda sekiz kat daha fazladır!
Her yıl skolyoz hastaları doktorların özel kliniklerine 600.000'den fazla ziyarette bulunur, tahmini 30.000 çocuğa bir korse takılır ve skolyozu tedavi etmek için 38.000 hasta spinal füzyona tabi tutulur.
Basit skolyoz normal kabul edilir ancak basit röntgende skolyozun derecesi 10-15 dereceden fazla ise skolyoz tedavi gerektiren patolojik bir problem olarak kabul edilir.
skolyoz nedenleri
Yaklaşık 80% warp vakası veya omurga burkulması Sebebi bilinmiyor ancak skolyozun pek çok beklenen nedeni var. Bunlardan en önemlileri şunlardır:
- kalıtım; Genetik faktör ile skolyoz arasında bir bağlantının varlığını destekleyen bazı hipotezler vardır.
- fiziksel deformasyonlar; Omurga etrafındaki kaslardaki şekil bozukluğu ve omurganın bazı bölümleri arasındaki büyüme farkı da olası neden olabilir.
- doğum kusurları; Omurganın gelişimindeki bir deformite (omurların kaynaşması veya kaybolması) gibi bu tür durumlar sıklıkla yaşamın ikinci yılında ortaya çıkmaya başlar.
- Omurgadaki tümörler veya küçük anormallikler küçük çocuklarda skolyozun önemli bir nedeni olabilir.
- İyi huylu bir tümörü çıkarmak için spinal cerrahi gelecekte skolyoz riskini artırabilir.
- Çalışmalar, kadınlarda enfeksiyon görülme sıklığının erkeklerden daha fazla olduğunu göstermiştir. Bunun nedeni, X kromozomunda sırt skolyozunun oluşumuyla ilişkili bir bölgenin (kadınlarda XX, erkeklerde XY kromozomu) bulunmasıdır.
Skolyoz belirtileri
Skolyoz vakalarının büyük çoğunluğu semptomsuzdur, ancak bazı şiddetli skolyoz vakalarında semptomlar aşağıdaki gibi olabilir:
- Skolyozun meydana geldiği yerde ağrı – özellikle sırtın alt kısmında
- Bacakta uyuşma ve karıncalanma gibi nörolojik belirtiler
- Nefes darlığı gibi torasik semptomlar (torasik skolyozda)
Bir çalışmada, idiyopatik skolyozlu yaklaşık 23% hastasının ilk tanı anında sırt ağrısı vardı. Bu hastaların 10%'sinde skolyoz oluşumu ile ilişkili altta yatan bir durum mevcuttu; Spondilolistezissiringomiyeli, bağlı halat, bel fıtığı veya Omurga tümörü. İdiyopatik skolyozlu bir hastada hafif sırt ağrısı varsa ağrının başka bir nedeni açısından kapsamlı bir değerlendirme yapılması önerilir.
Göğsün şekli ve büyüklüğündeki değişiklikler nedeniyle idiyopatik skolyoz akciğer fonksiyonunu etkileyebilir; Son raporlar hafif ila orta dereceli skolyozlu hastalarda akciğer fonksiyonunda bozulma olduğunu göstermiştir.
Skolyoz belirtileri
Bir skolyoz hastası veya aile üyelerinden biri, skolyozun bir veya daha fazla belirtisini fark edebilir; bu belirtiler şunlardır:
- Bir taraftaki kürek kemiği diğerine göre daha belirgindir
- Bir omuz diğerinden daha yüksektir
- Baş vücudun üzerinde merkezi olarak konumlandırılmamıştır
- Her iki tarafta eşit olmayan giysiler
- Göğsün bir tarafa eğilmesi
- asimetrik bel
- Göğüs önünde asimetri
Skolyoz teşhisi (omurga skolyozu)
Başlangıçta hastanın ailesinde skolyoz olup olmadığını soruyoruz çünkü skolyoz vakalarının çoğunluğu ailesel kökenlidir. Skolyoz tanısı esas olarak hastanın şikayetinin dinlenmesi ve fizik muayene yapılmasıyla konur. Açığa çıkma olasılığı nedeniyle genel olarak beden üzerinde meditasyona başladığımız yer Omurga eğimi Bu şekilde.
Bunun skolyozu tespit edememesi durumunda, Adam testi gibi hastadan ayakları birbirine hizalı olarak ayakta durmasını ve öne doğru eğilmesini (diz çöker gibi) istediğimiz bazı testlere başvuruyoruz.
Sonunda tanı, omurganın basit bir röntgeni ile doğrulanır ve bu da içinde bir sapma gösterir, çünkü ses, omurgadaki eğriliğin boyutunu ifade eden cobb açısını Cobb olarak ölçmemizi sağlar. Hasta olduğunu söyleyebilmemiz için açının en az 10 derece olması gerekir. Genel olarak eğriliğin 25-30 dereceden fazla olması durumunda skolyoz önemli kabul edilir.
Çocuklarda skolyoz
İdiyopatik skolyoz, ergenlik döneminde ortaya çıkan vakaların büyük çoğunluğunu içerir. Skolyozun ciddiyetine ve çocuğun yaşına bağlı olarak skolyoz, dikkatli gözlem, destek veya ameliyatla düzeltilir.
Konjenital skolyozlu çocuklarda, en sık omurilik (20%), genitoüriner sistem (20-33%) ve kalp (10-15%) ile ilişkili diğer konjenital anomalilerle artan bir ilişki vardır. Bu nedenle konjenital skolyoz tanısı koyarken sinir, genitoüriner ve kardiyovasküler sistemlerin değerlendirilmesi önemlidir.
Yetişkinlerde skolyoz
Yetişkinlikte ortaya çıkan veya tanısı konulan skolyoz, çocukluk çağındaki skolyozdan farklıdır; çünkü iskelet olgunluğuna ulaşmış hastalarda altta yatan nedenler ve tedavi hedefleri farklılık gösterir.
20 yıllık bir çalışmada, yaklaşık 40% yetişkin skolyoz hastasında skolyoz şiddetinde bir artış yaşanırken, 10% çok önemli bir ilerleme gösterdi ve diğer 30%'de skolyoz şiddetinde orta derecede bir kötüleşme (genellikle yılda 1 dereceden az) görüldü.
Dejeneratif skolyoz lomber omurgada (belin alt kısmında) meydana gelir ve bu durum en sık 65 yaş üstü insanları etkiler. Bu tip skolyoza sıklıkla omurganın daralması veya omurilik kanalının daralması Bu, omurilik sinirleri üzerinde baskıya yol açar.
Dejeneratif skolyozla ilişkili sırt ağrısı genellikle yavaş yavaş başlar ve aktiviteyle ilişkilidir. Bu tür skolyozda omurganın eğriliği genellikle nispeten hafiftir, bu nedenle ameliyat yalnızca konservatif yöntemler dejeneratif skolyozla ilişkili ağrıyı gidermede başarısız olduğunda önerilebilir.
skolyozun şiddeti
Yer çekimine bağlı Omurganın sapmaları Hastanın günlük yaşamını etkileyebilecek pek çok faktörden en önemlileri şunlardır:
- 45 derecelik torasik skolyoz ve 35 derecelik lomber skolyozda prognozun kötü olduğu kabul edilen skolyozun büyüklüğü veya omurga eğriliği.
- Skolyozun yeri ve komşu organlara etkisi.
- Erişkinlerde skolyoz çocuklara göre daha az tehlikeli olduğundan, skolyoz hastasının yaşı ve hastanın omurgasında kalan büyümenin boyutu gelecekteki prognozu tahmin etmek için kullanılır.
Omurga deformitesinin ameliyatsız tedavisi
Çocuklarda skolyoz derecesinin 25 derecenin altında olması durumunda ancak periyodik radyografilerle takip edebiliriz, ileri yaştaki hastalarda ise daha şiddetli eğrilikler izlenebilmektedir.Bu dönemde doktor skolyoz korsesi takılmasını veya özel uygulama yapılmasını önerebilir. egzersizler.
Skolyozun kemer ve korse ile tedavisi
Bazı doktorlar, skolyozun erişkinlerde 20-25 derece, çocuklarda ise 40-45 derece arasında olması durumunda, skolyozun gelişmesini önlemek ve önlemek amacıyla günde birkaç saat takılabilen bazı kemer ve korselerin kullanılmasını önerebilmektedir. çocuk büyüyor.
En popüler korselerden bazıları Boston korsesi, Providence korsesi (sadece geceleri), Charleston korsesi ve esnek omurga korsesidir.
Günde en az 13 saat uygun korse takan bir skolyoz hastasının gelecekte omurilik cerrahisi geçirme olasılığında 56% azalma olduğuna dair kanıtlar vardır.
Skolyozun fizik tedaviyle tedavisi
Omurgayı çevreleyen kasları güçlendirerek ve omurgayı düzleştirerek duruşun otomatik olarak düzeltilmesine yardımcı olabilecek yoga gibi egzersizleri öneren bazı çalışmalar vardır, ancak şu ana kadar bu egzersizlerin skolyoz tedavisinde faydası konusunda kanıtlanmış bir kanıt yoktur.
Türkiye'de skolyoz ameliyatı
Stent tedavisinin başarısız olması ve hastanın durumunun kötüleşmesi (45-50 dereceden büyük göğüs skolyozu veya 35-40 dereceden büyük lomber skolyoz) durumunda skolyoz ameliyatı veya diğer adıyla skolyoz ameliyatı yapıyoruz.
Skolyozun en iyi ve en yaygın cerrahi tedavisi, birçok ortopedik hastalıkta olduğu gibi, omurların omurgaya kaynaştırılmasıdır (artrodez). bel kayması Cerrahın çözgüyü oluşturan omurları açığa çıkarmak için kanatlar (dilimler) yaptığı yer.
Cerrah, omurganın bükülmesine izin veren omurlar boyunca uzanan kemik eklemleri olan eklem yüzeylerini çıkarır. Son olarak, kemik aşısını her omurun açıkta kalan yüzeyine yerleştirir ve daha sonra kanadı, kemik aşılarını kaplayan orijinal konumuna geri katlar.
skolyoz ameliyatı öncesi
Bacakların uzunluğunun ve kas kuvvetinin belirlenmesi ve diğer anormalliklerin tespit edilmesi için hasta tam bir fizik muayeneye tabi tutulur.Akciğer fonksiyonunun incelenmesinin yanı sıra, ameliyat bölgesinde yanık ve ülser olup olmadığına da bakılmalıdır. enfeksiyon riskini artırır.
Ameliyattan sonra akciğer tıkanıklığını önlemek için hastaya derin nefes alma ve etkili öksürme eğitimi verilmeli, aynı zamanda logaritmik rollover adı verilen tek hareketle yatakta dönmesi öğretilmelidir.
Skolyoz ameliyatında kullanılan kemik greftleri kişinin kendisinden (mesela uyluktan) alınabileceği gibi, greft kalçadan alınırsa ağrı daha fazla olacağından ameliyat sonrası ağrıyı gidermek için kemik bankasından da alınabilir. hastanın vücudu.
Skolyoz cerrahisinde omurgada girişimsel yöntem
Skolyoz ameliyatında omurgaya ulaşmanın iki yolu vardır; posterior yöntem (hastanın sırtını açarak) ve anterior yöntem (göğüs açılarak veya torakoskopi) ve her iki yöntemin de kullanıldığı kombine yaklaşım (özellikle gençlerde) hastalar).
Posterior yöntem tedavide altın standarttır. omurga eğriliği Alt (lomber skolyoz) bu yöntem birçok cihaz gerektirir ve ön yönteme göre daha az zaman alır ancak bel ağrısı ve kanama miktarı genellikle daha fazladır.
Anterior yöntem göğüste bir kesi yapılmasını, akciğerin boşaltılmasını ve kaburganın çıkarılmasını (genellikle kemik greftleri için kullanılır) içerirken, bu yöntem cerrahın alt omurun füzyonunu korumasına olanak tanır. Anterior yaklaşım sıklıkla modern teknikler kullanılarak gerçekleştirilir ve anterior yaklaşım olarak adlandırılır. Video yardımlı torakoskopik cerrahi Veya kısaca KDV.
Türkiye'de minimal invaziv skolyoz ameliyatı
Göğsün yan taraflarına portal adı verilen küçük kesiler yapılır. Cerrahın omurgayı görmek için dürbün, kamera ve video monitörleri kullanması kanama miktarını azaltır ve ameliyattan sonra iyileşme süresi yaklaşık iki gün olur. Açık ameliyat (göğsün açılması) durumunda ise cerrah, operasyonu gerçekleştirmesini sağlayacak tek büyük kesi.
Bu modern cihazlar, eşit veya daha iyi sonuçlar sağlarken, omurga cerrahisinin hasta için daha az invaziv olmasına yardımcı olur. Bazı çalışmalarda gösterildiği gibi VATS'ın akciğer fonksiyonu üzerinde çok az etkisi vardır. Ameliyat sonrasında hastanın kolunun altında küçük kesiler gizlenir ve izler kozmetik olarak standart açık işlemlere göre çok daha küçüktür.
Bu teknikle bazen daha küçük kesilerden omurga füzyonu yapılabilmektedir. Gelişmiş floroskopi (intraoperatif röntgen görüntüleme) ve kamera endoskopisinin kullanılması, daha küçük kesilere ve cihaz yerleştirilmesine olanak sağlayarak doku travmasını azaltmıştır. Tüm vakaların bu şekilde tedavi edilemeyeceğini ve kullanılan cerrahi yönteme birçok faktörün katkıda bulunduğunu akılda tutmak önemlidir.
Skolyoz sürecinde çeşitli işlemler
Bu prosedürlerin amacı, füzyonun iyileşebilmesi için omurgayı hareketsiz hale getirmek ve füzyon sonrasında omurgayı dengelemektir.Bu prosedürler şunları içerir:
Harrington prosedürü
Cerrah, skolyozun alt kısmından tepesine kadar uzanan çelik bir çubuk kullanır, çubuğu, kemiğe yerleştirilen mandallara asılan kancalarla birleştirir, ardından çubuk kaldırılır ve omurgayı güvenli bir şekilde desteklemek için yerine kilitlenir. cerrah omurları birleştirmeye hazır.
Bu işlemin dezavantajlarından biri de erişkinlerde skolyoz tedavisinde uygulanmasının zor olması, omurganın dönmesini düzeltmemesi, ayrıca yatış süresinin 3-6 ay olması. .
Düz sırt sendromu (belin iç eğriliğinin kaybolması), günlük aktiviteleri etkilemeyen künt bel ağrısı olarak ortaya çıkan bu işlemden sonra sık görülen bir komplikasyondur.
Krank mili fenomeni, Harrington ameliyatı geçiren 11 yaşından küçük (iskeleti olgunlaşmamış) çocuklarda, kaynaşmış omurganın ön kısmının büyümeye devam ederek yeni bir eğrilik geliştirmesine neden olabilecek bir durumdur.
Cotrel-Dubousset prosedürü
Bu işlemde yaklaşık 95% olduğu için kaynaşmış omurların daha iyi stabilitesi için bir çubuk yerine iki paralel çubuk bağlanır.Sonuçlar çok iyidir, ayrıca hastalar genellikle 5 gün sonra evlerine dönerler.Bu nedenle Bu yöntem en çok erişkinlerdeki omurga burkulmalarının tedavisinde kullanılır.Çocuk yaklaşık 3 hafta sonra okula gidebilir.
Cottrell-Dupocet ameliyatı, düz sırt sendromu insidansının Harrington ameliyatına göre daha az olduğu, ancak bu ameliyatın süresi ve içindeki kanama miktarının daha fazla olduğu omurganın eğriliğini ve ayrıca rotasyonunu düzeltmeye yardımcı olur. Harrington operasyonu.
Üçüncü nesil ve hibrit cihazlar
Bu cihazlar, omurganın rotasyonunun stabilize edilmesi ve düzeltilmesinde servikal vidaların kullanımının kancalardan çok daha iyi hale gelmesi ve vidaların kullanılmasının cerrahın omurganın füzyonunu azaltmasına olanak sağlaması nedeniyle, omurga deformitesi düzeltme operasyonlarının kalitesinde bir iyileşmeye yol açmıştır. omurlar (özellikle bel) olduğundan bu teknik çocuklar ve ergenler arasında tercih edilir hale gelmiştir.
Sublaminar teller, nöromüsküler skolyoz veya serebral palsi veya omurilik yaralanmasına bağlı skolyozun düzeltilmesinde sıklıkla tek çubukla kullanılır.
Vida kullanımı, omurgayı serbest bırakmak için herhangi bir ön müdahaleden kaçınır ve göğüs kafesindeki şekil bozukluğunu düzeltmek için torakotomiden kaçınır çünkü skolyoz ve kifozun düzeltilmesinde de çok etkilidir.
Titanyum implantlar, sağlamlığı ve insan vücudundaki kemiklere uyumu nedeniyle, diğer metal implantlar gibi ileride MR çekilmesine engel olmaması nedeniyle skolyoz sürecinde giderek daha fazla kullanılmaktadır.
ön yol
Skolyozun düzeltilmesi için girişin önden yapılması durumunda omurların önüne vidalar yerleştirilip düzeltici bir çubuk bağlanabilir.
Ameliyat sonrası skolyozlu hastalar için ipuçları
Skolyoz ameliyatından sonra komplikasyon ve risklerden uzak bir yaşam tarzına ulaşmak için uymanız gereken bir takım ipuçları ve noktalar vardır:
- Ağır şeyler taşımayın, çünkü bu omurganız üzerindeki baskıyı artıracak ve bu da sağlığınızın bozulmasına neden olacaktır.
- Yüz üstü yatmayın: Bu pozisyon en kötüsüdür çünkü torasik omurgayı düzleştirir ve bu da skolyozu şiddetlendirebilir.
- Vücut pozisyonunuzu sık sık değiştirin çünkü uzun süre oturmak veya ayakta durmak omurga üzerindeki baskıyı artırır.
- Düzenli egzersiz yapın, çünkü omurga kaslarını güçlendirir, bu da stabilitenin artmasına neden olur.
Skolyoz cerrahisinin komplikasyonları
Çoğu ameliyatta olduğu gibi skolyoz ameliyatında da hastanın karşılaştığı pek çok komplikasyon görülmez ancak yüzdeleri oldukça düşüktür (1-3%) Bu komplikasyonlardan en önemlileri şunlardır:
- Kanama, özellikle açık cerrahide.
- Ameliyat sonrası ağrı Morfin genellikle ameliyattan hemen sonra damar içi pompa ile ağrı kesici olarak verilir ve ameliyattan birkaç gün sonra ağızdan ağrı kesicilere (parasetamol gibi) geçilir.
- Enfeksiyon veya enfeksiyon, özellikle skolyozu stabilize etmek ve düzeltmek için kullanılan metal materyaller enfeksiyon olasılığını artırdığından.
- Sinir hasarı, sinir yaralanmasının yüzdesi düşüktür ancak yetişkinlerde daha yüksektir.
- Spinal füzyon bölgesinde yanlış bir eklemin geliştiği psödoartroz.
- Spinal disk dejenerasyonu ve bel ağrısı.
- Kancaların çıkması veya kaynaşmış omurların kırılması.
Türkiye'de skolyoz cerrahisinde başarı oranı
Bu yüzde, skolyoz ameliyatının başarısını büyük ölçüde etkileyen birçok faktöre bağlıdır ki bunların en önemlisi cerrahın tecrübesi ve ameliyatta kullanılan yöntem olmakla birlikte, ameliyatın yapıldığı tıp merkezinin ne kadar gelişmiş olduğudur. ameliyat yapılır.
Skolyoz veya skolyoz ameliyatının başarı oranı, özellikle 11 yaşından küçük çocuklara yapılanlarda, komplikasyon olasılığı çok düşük olduğundan, yaklaşık 70%'dir.
Türkiye'de skolyoz ameliyatı maliyeti
Skolyoz ameliyatının maliyeti, ameliyatın gerçekleştirilme yönteminden hastanın sağlık durumuna kadar birçok faktöre bağlıdır. Ayrıca, operasyonun maliyeti İstanbul/Türkiye'de bir hastaneden diğerine farklılık gösterdiğinden, uzmanlaşmış tıp merkezlerinde bulunan cihazların kalitesi de fiyatı etkileyebilir. Türkiye'de genel olarak skolyoz ameliyatının fiyatı 10-15 bin dolar arasında değişiyor.
Skolyoz sağlığınızı, yaşam tarzınızı ve insanların karşısındaki görünüşünüzü olumsuz yönde etkileyebilse de, yaşamak zorunda olduğunuz kaçınılmaz bir kader değildir.Türkiye'de birçok skolyoz hastası tedavi görmüş ve normal görünümüne kavuşmuştur.
Eğitimli profesyonellerin yardımıyla ve cerrahi olmayan veya minimal invaziv tekniklerin bir kombinasyonuyla, durumunuzu yönetmenize yardımcı olabileceğiz; rahatlamayı bulmak düşündüğünüzden çok daha kolay olabilir. Skolyozunuz varsa veya skolyozunuz olabileceğinden endişeleniyorsanız bugün tedaviye başvurun.
Kaynaklar:
TR 
AR 
EN