Bu kabul edilir Diz arter embolizasyonu Dejeneratif artrite bağlı diz ağrılarının tedavisinde yeni kullanılan, yan etkisi az, başarı oranı yüksek bir girişimsel teknik.
Dejeneratif artrit sonrası diz ağrısı sorunu
Osteoartrit sonrası kronik diz ağrısı (Kireçlenme) yaklaşık 25-30% prevalansı ile 50 yaş üstü hastalarda hareket bozukluğunun önemli bir nedenidir ve bu ağrı, semptomların farmakolojik olmayan tedavisinden tam diz artroplastisine kadar çeşitli tıbbi tedaviler gerektirir ve azalmaya yol açar. genel olarak yaşam kalitesinde. (1)
Osteoartrit sonrası diz ağrısının başlangıç tedavisi fizyoterapi, dizlik kullanımı ve analjezik/antiinflamatuar ilaçlar gibi konservatif önlemleri içerir.Ağrı şiddetlendiğinde eklem içi kortikosteroid ve hyaluronik asit bileşikleri enjeksiyonları uygulanır. Bu önlemlere rağmen hastalarda ağrı hala hareketle sınırlıdır. Kısmi ve total eklem replasmanı dahil olmak üzere cerrahi tedaviler kullanılabilir. (2)
Diz osteoartritinde ağrının oluşması, eklem kıkırdağının aşınması sonucu femur, tibia ve patellanın birbirine sürtünmesinden kaynaklanır.Öte yandan, ağrının daha az mekanik olduğunu gösteren yeni öneriler vardır. ve genellikle kronik inflamasyonun sonucudur. Eklem kıkırdağı dejenerasyonu, eklem içi sinoviyal dokuda bir inflamatuar zincir reaksiyonunu tetikler.Bu inflamatuar faktörler, sinovyum içinde yeni kan damarlarının ve sinirlerin büyümesine neden olur ve bunların tahrişi, sonunda osteoartritli dizde derin eklem ağrısına neden olan uyarandır. (2)
Diz arter embolizasyonu nedir?
Diz arteri embolizasyonu son zamanlarda hafif ila orta dereceli dejeneratif diz osteoartritinin tedavisi için ek - ve genellikle tamamlayıcı - bir modalite olarak önerilmiştir ve erken çalışmalar, işlemden sonra yalnızca minör geçici komplikasyonlarla umut verici sonuçlar ortaya koymuştur. (1)
Diz ekleminde arteriyel embolizasyon yeni bir kavram değildir.Genellikle total diz eklemi replasmanından sonra ortaya çıkan hemorajik eklem efüzyonunun tedavisi için embolizasyona ilişkin çok sayıda rapor vardır.Diz arterlerinin partiküller veya metal sarmallar ile tıkanmasının güvenli olduğunu göstermiştir. dizde bozukluğa yol açan hedefsiz embolizasyon, alt ekstremite distalinde damarlanma veya kemik enfarktüsü riski taşımaz. (2)
Japonya'da Cerrah Okuno ve meslektaşları, hipervasküler eklem içi sinoviyal dokunun embolizasyonunun dizden kaynaklanan ağrıyı ilk kez azaltabileceği fikrini ilk kez 2014 yılında gösterdiler. ay. tedavi sonrası. 2017 yılında diz arter embolizasyonu tedavisi gören 72 hasta (95 diz) üzerinde yapılan başka bir deneyde 86% hastası, ameliyattan sonraki aylarda ağrılarının en az 50% azaldığını bildirmiş ve ayrıca diz arter embolizasyonu bazı hastalarda iki yıla kadar sürebilir. (2)
Diğer bir umut verici bulgu ise, diz arter embolizasyonu prosedüründen önce rutin olarak güçlü analjezikler (opioidler) ve NSAID'ler alan hastaların çoğunluğunun, prosedürden 6 ay sonra artık onları almamasıydı. (2)
Diz arter embolizasyonu nasıl yapılır?
Hasta seçim kriterleri
- Hasta yaşı ≥ 18 yıl
- 6 aydır diz ağrısı devam ediyor
- Bir önceki aydaki günlerin en az yarısında diz ağrısı (ağrı skalası ≥ 4-8) görülmesi
- En az 6 aydır konservatif tedaviye yetersiz yanıt
- Radyografik görüntülemede dizde dejeneratif artrit bulgularının varlığı (3)
Diz damar anatomisi
Dizin anatomisinin temel olarak anlaşılması, hedef kan damarlarının ve embolizasyon materyallerinin güvenli ve etkili bir şekilde seçilmesi için kritik öneme sahiptir.Dizin dejeneratif artritinde, hastalığın medial eklem kısmı üzerindeki etkisi, diz eklemine göre 5-10 kat daha fazladır. lateral kısım, bu nedenle medial ve inen diz arterlerinin dalları genellikle Embolizasyon hedef kan damarlarıdır.Embolizasyon genellikle eklem kapsülüne giden kan akışının bir kısmını koruma ihtiyacı nedeniyle diz başına iki ila üç hiperdallı kan damarını hedefler. (4)
Orta veya median diz arteri, ön ve arka çapraz bağların ana besin maddesi iken, medial ve lateral genikülat arterler, proksimal taraftan çıkan deri dallarına ek olarak, patellar ve ilişkili patellar tendon için kan damarları sağlar. Dizin temel bileşenleri için kan beslenmesini sağlayan genik arterler. (4)
Operasyon adımları
Hastanın diz arter embolizasyonu hastanenin girişimsel radyoloji servisinde orta derecede sedasyon altında yapılır.Hastanın tespit ettiği ağrı odakları ameliyattan hemen önce radyoopak madde ile işaretlenir.Ardından transfemoral giriş için lokal anestezik (lidokain 1%) verilir. . (5)
İpsilateral ortak femoral artere 21 gauge iğne ile girilir ve 3F-gauge anjiyoplasti ile değiştirilir (VKİ'si yüksek olan hastalarda kontralateral femoral artere erişilir ve daha sonra iliak arterin bifürkasyonu üzerinden 6F-gauge anjiyoplasti ilerletilir. hedef ekstremitenin ortak femoral arteri).(5)
Yüzeysel femoral ve popliteal arterlerin pankreatik anjiyografisi, diz arterlerinin perfüzyonunun üç boyutlu bir değerlendirmesini elde etmek için bir venöz kateter aracılığıyla yapılır, ardından dizin BT'si yapılır. (5)
Ağrı bölgelerini besleyen hedeflenen jenik arterioller, ince ayarlı (F 1.7-2.4) bir anjiyoplasti kullanılarak kateterize edilir. (5)
100 mm Emposin partikülleri ile embolizasyon (arterin kapatılması), hedeflenen distal vasküler çatallanma tıkanana kadar gerçekleştirilir ve ardından seçilen arter içindeki normal kan akışı korunur. (5)
Embolizasyon işlemi tamamlandıktan sonra vasküler kateter çıkarılır ve kateter giriş yerine en az 10 dakika manuel olarak bastırılır ve en az 3 saat hastanın hareket etmesi engellenir. (3)
Bu operasyon genellikle 1-2 saat sürer ve hasta operasyon bitiminden 4 saat sonra hastaneden taburcu edilir. (5)
Embolizasyon işleminde kullanılan malzemeler
Kullanılan her oklüzyon materyalinin özelliklerinin kapsamlı bir şekilde anlaşılması, uygulamasını iyileştirmek için esastır ve ideal terapötik embolizasyon materyali, hedef dışı uzak embolizasyon korkusu olmadan herhangi bir kateter ucundan uygulanabilir. (1)
Dizdeki arter embolizasyonu ile diz osteoartriti tedavisinde kullanılan geçici embolizasyon ve kalıcı embolizasyon olmak üzere iki genel sınıflandırma vardır ve genellikle kan damarlarındaki tıkanıklığı azaltmak için sadece moleküler materyaller kullanılır ve patolojik hiperemi bölgesini korurken hedef alır. Genik arterlerden dizin kemikli ve bağ bileşenlerine giden kollateral kan beslemesinin bütünlüğü Patolojik arterlerin bu seçici embolizasyonu ve kan akışının korunması, total diz protezi gibi gelecekteki müdahaleler için de gereklidir. (4)
2013 ve 2014'te, cerrah Okuno ve meslektaşları, konservatif tedaviye dirençli patolojik kas-iskelet koşullarında (tendinomyopati, nöropati ve adeziv kapsülit) anormal yeni damarları tedavi etmek için embolizasyon materyalleri (IPM-CS) olarak iminenim ve sodyum cilastatin kullanmanın başarısını bildirdiler. (4)
Ağrı gidermedeki bu başarısını temel alan Okuno, ilk olarak dejeneratif diz osteoartritinin tedavisi için IPM-CS (5-10 ml iyot etiketli kontrast madde içinde 0,5 g IPM-CS) ve ayrıca kalıcı reçine mikropartikülleri kullanarak diz arteri embolizasyonu gerçekleştirdi. hastalar için IPM-CS'ye alerjisi olanlar. (4)
Kontrast madde ile seyreltildiğinde geçici tıkayıcı etkilere sahip bir antibiyotik kristal karışımı olan IPM-CS embolizasyon materyali, partikül boyutuyla (yaklaşık 10-70 μm) ABD dışında dejeneratif diz osteoartriti için diz arter embolizasyonu için en yaygın seçimdir. Bu karışıma ek olarak, embolizasyon için mikroskobik Embozen partikülleri (75-100 μm boyutunda), Embospheres (100-300 μm boyutunda) ve polivinil alkol (10-70 μm boyutunda) dahil olmak üzere diğer çalışmalarda kalıcı parçacıklar kullanılmıştır. (4)
Diz arter embolizasyonunun yan etkileri
Dejeneratif diz osteoartritinde diz arter embolizasyonu sonrası yan etkiler ve komplikasyonlar minör ve geçicidir ve sıklıkla kullanılan embolizasyon materyali ile ilişkilidir.Bu komplikasyonların en yaygını, insidans ve kalıcı oklüzyonda kalma süresi olarak 12% hastalarında geçici kutanöz eritem olmuştur. (1-3 ay için 63%). ), geçici obstrüksiyon (3 hafta için 2.5%) ile karşılaştırıldığında. (4)
Daha az görülen komplikasyonlar arasında iğne giriş yerinde hematom 10%, plantar parestezi 1.1% ve geçici hafif ateş 0.55% yer alır ve tümü 2 hafta içinde düzelir.Genel komplikasyonlar hafif ve geçici olmasına rağmen, kullanımla birlikte Komplikasyonlarda bir artış olduğu görülmüştür. Kalıcı embolizasyon malzemelerinin geçici embolizasyon malzemeleriyle karşılaştırılması. (4)
Diz arter embolizasyonunun terapötik rolünün değerlendirilmesi
Diz arter embolizasyonunun bir ağrı tedavisi olarak değerlendirildiği göz önüne alındığında, terapötik etkisinin plasebodan daha büyük olup olmadığını belirlemek önemli olacaktır.2020 Girişimsel Radyoloji Derneği Yıllık Toplantısında sunulan sonuçlar, diz arter embolizasyonunun önemli ölçüde sham anjiyografiden daha etkilidir.Ameliyattan bir ay sonra ağrıyı azaltmada ve fonksiyonu iyileştirmede. (2)
Diz arteri embolizasyonu, diz osteoartritini takiben kronik ağrıyı gidermek için ek - ve genellikle tamamlayıcı - bir yöntem olarak değerlendirilen yenilikçi bir tekniktir. Şu anda mevcut veriler, diz arter embolizasyonunun ağrıyı gidermek, analjezik ilaç ve enjeksiyon tedavilerinin kullanımını azaltmak ve fonksiyonel durumu iyileştirmek için makul ve güvenli bir ek seçenek olduğunu gösteriyor gibi görünmektedir. diz eklemi değişimi diğer hastalara kıyasla daha büyük yaşta, daha iyi bir anlayış için uzun süreli takip gerektiren potansiyel olarak önemli bir fayda. (1)
yorumcu
- Torkian ve ark. Geniküler Arter Embolizasyonu İle Tedavi Edilen Osteoartrite Bağlı Diz Ağrısı. Ortopedi Spor Hekimliği Dergisi 2021;9:6.
- Ari J. Isaacson. Osteoartrit diz ağrısını tedavi etmek için geniküler arter embolizasyonu. ENDOVASKÜLER BUGÜN 2021;20,4.
- van Zadelhoff ve ark. Hafif ila orta dereceli diz osteoartriti için yeni bir tedavi olarak geniküler arter embolizasyonu: randomize, sahte kontrollü bir klinik çalışmanın protokol tasarımı. Denemeler 2022.
- Heller ve ark. Genikulat Arter Embolizasyonu: Diz Hemartrozu ve Osteoartritteki Rolü. RSNA, 2021;42,1.
- Padia A.Ş, et al. Semptomatik Diz Osteoartritinin Tedavisinde Geniküler Arter Embolizasyonu. JBJS Açık Erişim 2021: e21.00085.