Güvercin sandığı şekli ve kalbe ve akciğerlere yakın konumu nedeniyle birçok estetik ve psikolojik soruna neden olur, ancak günümüzde güvercin sandığı Türkiye'de en yetenekli doktorlar tarafından tedavi edilebilmektedir.
Güvercin meme hastalığı Pektus Carinatum nedir?
Güvercin sandığı olarak da bilinen güvercin sandığı, göğüs kafesinin çıkıntısı ve pektus karinatum gibi başka isimleri de vardır.Kaburgaları sternuma bağlayan kıkırdağın aşırı büyümesi nedeniyle göğüs ön duvarında meydana gelen şekil bozukluğudur. sternumun öne doğru çıkıntı yapmasına yol açar ve doğumsal olmayan anomalilerden biridir.hayatı tehdit eder.
Genellikle bu deformite büyüme sırasında, özellikle ergenlik döneminde (11-15 yaşlarında) aniden ortaya çıkmaya başlar ve genellikle 18 yaşında, kemiklerin büyümesi durana kadar kötüleşmeye devam eder.
Bu deformite pektus ekskavatuma göre nadirdir.1500 çocuktan birinde görülür.Kadınlardan çok erkekleri etkiler ve genellikle aileseldir.
Göğüs kafesinin çıkıntısının nedenleri
Göğüs kafesi çıkıntısının kesin nedeni henüz bilinmemektedir.Nedeni kaburgaları göğüs kafesine bağlayan kıkırdakta bir bozukluk olabilir.Kıkırdak normalden daha hızlı büyüdüğünde göğüs kafesini dışa doğru iter veya göğüs kafesinin bir kısımlarını iter. kalp ameliyatından sonra hızla büyüyebilir, örneğin sternumu belirginleştiren açık.
Aynı ailede birkaç pektus karinatum vakası görebilirsiniz, bu da genetik nedenlerin varlığından şüphelenmemize yol açar ve pektus karinatum nadir görülen genetik bozuklukların bir parçası olabilir.
Marfan sendromu veya Noonan sendromu olan bazı kişilerde, sendromun bir belirtisi olarak çıkıntılı bir göğüs kafesi de vardır.
Güvercin göğsü belirtileri ve belirtileri
Güvercin göğüs pektus karinatumlu hastaların çoğu asemptomatiktir ve göğsünün dışa doğru çıkması dışında herhangi bir sorunu yoktur ancak güvercin göğsü gibi göğüs duvarı deformiteleri olan her 10 çocuktan 1'i etkilenir. skolyoz.
Güvercin göğsünün en sık görülen semptomlarından biri, bazı hastalarda gözlenen eforla nefes darlığı ve güvercin göğüs hastalığı olan ergenlerin dörtte birinde astıma benzer semptomlara ek olarak genellikle karın yatar pozisyonda görülen göğüs ağrısı ve hassasiyettir.
Bazı hastalarda kalp taşikardisi veya tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları da görülebilir.
Çocuğun yaşı arttıkça semptomların kötüleştiği ve güvercin göğsü tedavisinin zorlaştığı unutulmamalıdır.
Göğsün içbükeyliğinin aksine pektum ekskavatum Kalbin güvercin göğsündeki yeri etkilenmez, ancak güvercin göğsü hastalığı olan hastalarda mitral kapak prolapsusu insidansının artmasıyla ilişkilidir.
güvercin göğsü çeşitleri
Güvercin göğsü, ortada bulunan simetrik ve sağ veya sol tarafta bulunan asimetrik olarak ayrılabilir.
Güvercin göğsünün asimetrik olması sağ tarafta daha sık görülürken, sol tarafta nadir olarak kabul edilir.
Deformasyon alanına bağlı olarak iki tür güvercin göğsü vardır: sternal kıkırdaklı çıkıntı (en yaygın) ve sternal kıkırdaklı çıkıntı (tedavi edilmesi en zor).
Sternal kıkırdaklı çıkıntıda, göğüs kafesinin orta ve alt bölgeleri öne doğru kavislidir, burada kaburgalar uzun ve esnektir ve bu nedenle düzeltilmesi kolaydır.
Bel fıtığı ise göğüs kafesinin üst bölgelerini etkiler ve genellikle simetriktir.Etkilenen kaburgaların daha kısa ve daha az esnek olması nedeniyle bu tipin tedavisi zordur.
Torasik çıkıntı, nedenine ve ortaya çıkış zamanına bağlı olarak şu şekilde sınıflandırılabilir: ameliyat veya göğüs travması sonrasında sternum düzgün iyileşmediğinde ortaya çıkan postoperatif göğüs karsinomu ve doğumdan gelen ve doğuştan gelen torasik karotis, yani doğuştan gelen torasik karotis. en sık görülen tiptir ve 11-15 yaşları arasında görülür ve büyüme atakları ile ilişkilidir.
Güvercin göğsü teşhisi için yöntemler
Güvercin göğsü genellikle tıbbi öykü ve fizik muayene ile klinik olarak teşhis edilir.
Göğüs kafesi kemiklerinin çıkıntısının teşhisi için birincil test, önden ve yandan basit bir göğüs görüntüsüdür.Bazı özel durumlarda teşhise yardımcı olmak için BT veya MRI taramaları da yapılır.
Kalp ve akciğerlerin sağlıklı olduğundan emin olmak için bazı ek testler gerekebilir ve Marfan sendromu ve Noonan sendromu gibi genetik nedenleri dışlamak için bazı kan testleri de yapılabilir.
Türkiye'de güvercin meme tedavisi
Türkiye'de güvercin meme hastaları yaşam kalitelerini artırmak için en son cerrahi yöntemler kullanılarak tedavi edilmekte ve yaralanmanın ciddiyetine göre optimal tedavi yöntemi seçilmektedir.
Yaralanma hafifse ve semptomlara neden olmuyorsa, güvercin göğsünün tedavisi gereksiz olabilir ve tedavi etmemek daha iyidir.Egzersiz ve ağırlık kaldırmak, göğüs duvarının kusurlu şeklini kapatan göğüs duvarında kas oluşumuna yardımcı olabilir. .
Göğüs kafesi çıkıntısı, yaralanmanın ciddiyetine bağlı olarak konservatif veya cerrahi olarak tedavi edilebilir.
Güvercin göğsünün konservatif tedavisi
Orta ve enine yaralanmalarda, ortodontinin kıkırdak üzerine sabit basınç uygulayarak çalıştığı gibi göğüs kemiğinin dış şeklini düzeltmek için bir korse kullanılır ve bu sabit basınç, kıkırdağın kademeli olarak yeniden düzgün bir şekilde yeniden oluşturulmasına yardımcı olur.
Korse ile yapılan konservatif tedavinin etkinliği, erken yaşlarda kıkırdak sertleşmeden önce artar, bu da korse ile yapılan konservatif tedavi başarısız olursa hastanın izlenmesine ve ameliyat edilmesine olanak tanır.
Başlangıçta korse 3 ila 6 ay boyunca günde 23 saat takılır ve buna düzeltme fazı denir, daha sonra hastanın korseyi günde 8 ila 10 saat taktığı idame fazı başlar. üç ila altı aylık bir süre.
Doktor, korsenin göğüs duvarına uyguladığı basınç miktarını kullanmadan önce belirler ve sonuçları birkaç ay içinde görülebilir.
güvercin göğsünün cerrahi tedavisi
Güvercin göğsü, şiddetli veya komplike vakalarda veya kıkırdak sertleştiğinde ve destekle konservatif tedaviye yanıt vermediğinde (çoğu vakada ameliyat gerekmez) cerrahi olarak tedavi edilir ve buna Ravic ameliyatı ve Abramson adı verilen daha iyi sonuçları olan başka bir ameliyat dahildir. operasyon.
Abramson süreci
Son zamanlarda, güvercin göğsünün Abramson operasyonu adı verilen bir sıkıştırma yöntemiyle (eksizyon yerine) tedavi edildiği yeni bir minimal invaziv cerrahi teknik ortaya çıkmıştır. Abramson prosedür.
Nerede biraz gösterdi Çalışmalar Doğru hastaları seçerken oldukça etkilidir.
Bu işlem, orta aksiller hatta çıkıntının maksimum seviyesinde her iki taraftan her biri 3 cm uzunluğunda iki enine kesi ile gerçekleştirilir.
Kaburgayı ön aksiller çizgi seviyesinde ortaya çıkarmak için daha fazla diseksiyon yapılır, daha sonra deri altında bir deri altı tüneli oluşturmak için uzun, kavisli forsepslerle her iki taraftaki insizyonlardan sternuma doğru derinin altında keskin bir künt diseksiyon yapılır.
Bu tünele meme çıkıntısının şekline göre tasarlanmış dışbükey metal bir çubuk (implant) yerleştirilir ve iki kesi kapatılır.
Bu implant zamanla göğüs kafesi çıkıntısını düzeltir ve güvercin göğsünün durumunu tedavi eder.
Bu teknik ile büyük deri kesilerine, geniş deri ve kas fleplerinin oluşturulmasına, kaburga kıkırdak kemerlerinin çeşitli bölümlerinin çıkarılmasına, göğüs kafesi kemiklerinin kesilmesine, kas rekonstrüksiyonu dahil çeşitli rekonstrüksiyon şekillerine gerek kalmadan güvercin göğüsleri tedavi edilebilmektedir. implantasyon.
Parietal rezeksiyon yapıldığında oluşabilecek göğüs duvarı sertliğinin geç gelişmesi de önlenmiş olur.
Göğüs kafesini düzleştirerek içbükeyliği tedavi etmek için kullanılan minimal invaziv tedavi gibi laparoskopik Güvercin göğüs kafesini düzeltmek için minimal invaziv teknik olan Nuss prosedürü, göğüs duvarının düello yapılarının eksizyonuna dayanan tekniklerle ilişkili dezavantajlardan hiçbirine sahip değildir.
İmplantla uyumluluk iyiydi, ancak seroma, hiperpigmentasyon ve yüzeysel fasya yapışmasını önlemek için implantın üzerindeki cilde masaj yapmanızı öneririz.
Ravic Operasyonu
Sternum çıkıntısının cerrahi tedavisi, Ravitch prosedürü adı verilen bir tekniği içerir; Bu prosedür, anormal kıkırdağı önden çıkarmak ve sternumu geri itmek için göğsün ortasındaki yatay bir kesi ile yapılır, ardından sternumu desteklemek için ön göğüs duvarı boyunca paslanmaz çelik stentler yerleştirilir. dışında ve daha sonra ameliyatla çıkarılır.
Bu ameliyat karotis torasik tedavisinde kabul edilebilir sonuçlar sunsa da geniş kesiler, büyük kas ve deri flepleri oluşturulması, kostal kıkırdak kemerlerin eksizyonu ve sternumun kesilmesini gerektirir.
Ameliyat sırasında anestezi ve bakım
Ameliyat sırasında, sürekli lokal anestezi için çocuğun sırtına epidural bir kateter yerleştirilecek ve birkaç gün yerinde kalacaktır.
Bu arada, bir idrar sondası idrarı mesaneden boşaltacaktır.
İntravenöz sıvı ve ilaç sağlamak için intravenöz bir kateter yerleştirilecektir.
Bazen nazal oksijene ihtiyaç duyulur ve bazen cerrah cerrahi alandan sıvıyı boşaltmak için bir tüp yerleştirir.
Tüm bu tedaviler geçicidir ve ihtiyaç duyulmadığında (genellikle taburcu olmadan önce) durdurulur.
Ameliyat sonrası takip
Çocuğun ameliyattan sonraki gün yataktan kalkması ve yürümeye başlaması beklenir ve akciğerleri sağlıklı tutmak ve zatürreden kaçınmak için derin nefes alma alıştırması yapmalıdır.
Çocuklar ağızdan ağrı kesici alabildiklerinde, zorlanmadan yiyip içebildiklerinde, ateşi veya enfeksiyon belirtisi olmadığında hastaneden taburcu edilebilirler.
Ameliyat sırasında cerrahi dren konulursa, çocuk dren takılıyken eve gidebilir.
Bakım personeli, çocuk evdeyken drenin bakımını nasıl yapacağınızı size öğretecektir.Dren genellikle ilk klinik ziyaretinde çıkarılır.
Güvercin meme tedavisi riskleri
Güvercin göğüs korsesi tedavisi çok güvenlidir.Az sayıda hasta stent ile temas ettiğinde ciltte tahriş veya kırılma yaşayabilir.Hastalara herhangi bir tahriş belirtisinde stenti kullanmayı bırakmaları söylenir ve daha sonra stentlere geri dönmeleri istenir. stentin değiştirilebileceği doktor ofisi.
Diğer kapsamlı ameliyatlarda olduğu gibi, pektus karinatumunun cerrahi tedavisi bazı riskler taşır.Ravic ameliyatı ve Rapson ameliyatı güvenli olsa da, aşağıdakiler gibi komplikasyonlar ortaya çıkabilir:
- Pnömotoraks (akciğeri çevreleyen plevral boşlukta hava veya gaz birikmesi)
- kanama
- plevral efüzyon (akciğer çevresinde sıvı)
- Perikardit (kalp çevresinde iltihaplanma)
- Eğer sen
- Metal destek yer değiştirmesi
- Güvercin sandığı durumunun yeniden ortaya çıkması