Palmar hiperhidroz (ellerin aşırı terlemesi) veya koltuk altı hiperhidrozu (koltuk altlarının aşırı terlemesi) olsun, birçok insan hiperhidrozdan muzdariptir ve sempatik sinir sistemini kesmek, Türkiye'de hiperhidrozu tedavi etmenin güvenli bir yolu olarak kabul edilebilir.
Ancak bu yöntem, diğer tüm tedaviler başarısız olduğunda son çare olarak kalır.
Hiperhidrozun nedenleri
Ter üretimi genellikle insanlar için faydalıdır, böylece buharlaşma yoluyla sıcaklığı telafi edebilirler.
Avuç içlerinde ve ayak tabanlarında salgılanan ter, koşarken veya tutunurken yapışmayı da artırır.
Ancak bilindiği gibi aşırı terleme de can sıkıcı olabilir. Yeni salgılanan terde oluşmayan, sadece eldeki belirli maddelerin ayrışmasından kaynaklanan hoş olmayan hiperhidroz kokusu nedeniyle, bu terleme fiziksel efor sarf etmeden gerçekleşebilir.
o Aşırı terlemenin nedenleri Birçoğu, örneğin hormonal dengesizlikler, ilaçların yan etkileri, hipoglisemi, zihinsel bozukluklar veya rahatsızlıklartümörler için Hepsi çok fazla terlemeye neden olabilir.
Bununla birlikte, kesin neden genellikle bilinmemektedir. Artan terleme, stres faktörleri veya fiziksel aktivite nedeniyle devam edebilir veya yoğunlaşabilir.
Bu yazımızda terleme tedavisine değineceğiz.
Hiperhidroz belirtileri
Artan terleme, özellikle koltuk altlarında (aksiller hiperhidroz) daha çok el ve ayakların avuç içlerinde gözlenebilir, ancak prensipte vücudun diğer tüm bölgelerinde de oluşabilir.
Yüz ve kafa, eller ve koltuk altları veya ayaklardaki terleme çok şiddetli ise aşırı terlemenin sempatik sinir sistemi bağlantısı kesilerek tedavisi düşünülebilir.
Hiperhidroz teşhisi
Öncelikle hiperhidrozlu hastaya sorulur ve fizik muayene yapılır.
Terleme şiddeti ölçümü daha sonra müdahalenin makul olup olmadığını belirlemek için kullanılır.
Operasyon için kan testleri gibi daha ileri testler gereklidir. Doktor aşırı terlemenin nedenini bulmaya devam etmelidir, çünkü tümörler gibi ciddi hastalıklar bazen şiddetli hiperhidrozun (ikincil terleme) nedeni olabilir.
ayırıcı tanı
Artan terleme aşikardır, ancak hastalığın şiddeti ve vücudun herhangi bir yerinde aşırı terlemenin ortaya çıkmasının olası nedenleri belirlenmelidir.
Aşırı terlemeyi tedavi etme yöntemleri
önleyici tedavi
İlk olarak, terlemeyi azaltabilecek ve sorunu doğal olarak tedavi etmeye yardımcı olabilecek prosedürleri denemelisiniz.
Bu, sigarayı azaltmayı ve daha az kafeinli içecek tüketmeyi içerir.
Ter üretimini azaltmak için terlemeyi önleyici maddeler de kullanılabilir. Bu basit aşırı terleme önleyici seçenekler yardımcı olmazsa, aşırı terlemeyle mücadele için özel bir tedavi yöntemi işe yarayabilir.
Ameliyata ek olarak başka tedavi yöntemleri de bulunduğundan, doktorlar ağırlıklı olarak bir seçenek sunar. Botulinum toksin enjeksiyonu (Botoks)Bu etken madde, sempatik sinirlerin ter bezleri üzerindeki etkisini bloke etmek ve böylece özellikle koltuk altı hiperhidrozunu tedavi etmek için enjekte edilir.
Bazı durumlarda, eller veya ayaklar çok terliyorsa, su banyosunda (iyon ayırma) özel elektrik stimülasyonu durumu iyileştirebilir.
Aşırı terlemeyi tedavi etmek için laparoskopik cerrahi
Aşırı terlemeyi tedavi etmek için genel prosedürler işe yaramazsa, operasyon yardımcı olabilir. Koltuk altlarında aşırı terleme varsa ter bezleri aspire edilerek alınabilir.
Sempatik sinir sisteminin ayrılmasına dikkat edilmelidir.Ağır hiperhidroz için operasyon genellikle başarılıdır, ancak bazı riskleri vardır.
Ellerin ve koltuk altlarının hiperhidrozu durumunda sempatik sinir sistemi bağlantısı kesilebilir.
Ayaklarda terlemenin artmasıyla da (lomber omurga bölgesindeki sinirlerin ayrılmasından dolayı) kullanmak mümkündür ancak günümüzde cinsel fonksiyon kaybı riskinden dolayı ayaklara çok sık operasyon yapılmamaktadır.
Sempatik bölünme genel anestezi altında yapılır, göğüs duvarının çeşitli yerlerinde deride küçük kesikler yapılarak kaburgalar arasına hassas bir video kamera ve cerrahi aletlerle optik bir cihaz (torascope) yerleştirilir.
Karbondioksit gazı yardımıyla akciğerler ile göğüs duvarı arasındaki boşluk genişletilerek operasyon alanının daha iyi görülebilmesi sağlanır.
Sempatik sinir, göğsün arka duvarında bulunur. Tel zımbalanarak takılabilir, termal pıhtılaşma nedeniyle zarar görebilir, kesilebilir veya kısmen çıkarılabilir.
Sinir kordonu, etkilenen bölgeye bağlı olarak sağa, sola veya her iki tarafa takılabilir.
Vakaların büyük çoğunluğunda, prosedür her iki tarafta da gerçekleştirilir.
Ameliyat sonunda gelen gaz tekrar emilerek akciğerlerin normal hacmine dönmesi sağlanır.
Hala mevcut olan havayı çıkarmak için bazen drenaj boruları yerleştirilir.
Cerrahi aletler dışarı çekildikten sonra küçük kesiler dikilir.
ETS hiperhidroz cerrahisinin Türkiye'de maliyeti 3 bin dolardan başlamaktadır Sempatektomi ile hiperhidroz tedavisinin fiyatı hastanın durumuna ve aşırı terleme tedavisinde kullanılan tekniğe göre değişiklik gösterebilmektedir.
Çalıştırma için olası ek prosedürler
Beklenmeyen sonuçlar veya komplikasyonlar durumunda operasyonun uzatılması veya yöntemin değiştirilmesi gerekebilir.
Laparoskopik cerrahiden açık cerrahiye geçmek gerekebilir.
Hiperhidroz tedavisinin komplikasyonları
Operasyon sırasında çevredeki anatomik yapılar veya organlar yaralanabilir.
Bu, birincil ve ikincil kanamaya yol açabilir ve ayrıca genellikle geçici hassasiyet bozukluklarına veya felce yol açabilen sinir hasarına yol açabilir.
Sempatik sinir kordonunun veya ganglionların belirli noktaları etkilenirse, pitozis ve pupilla daralması ile Horner sendromu ortaya çıkabilir. y
Kalp atış hızı düşebilir ve kan basıncı da düşebilir.
Ayrıca, iltihaplanma, yara iyileşmesinde bozukluklar ve potansiyel fonksiyonel veya estetik etkilere sahip görünür yara izi oluşabilir.
Göğüs boşluğuna hava girer ve oluşursa (pnömotoraks), operasyondan hemen sonra nefes darlığı oluşabilir. Ayrıca, değişen şiddette alerjik reaksiyonlar göz ardı edilemez.
Bazen, örneğin gövde bölgesinde, operasyondan sonra kapsam ve kuvvet açısından beklenmeyen telafi edici terleme denilen şey meydana gelir.
Bazen, belirli kokular veya gıda bileşenleri ile artan terleme meydana gelebilir (tatsal terleme).
Hiperhidroz tedavisinden önce ve sonra hastalar için talimatlar
operasyondan önce
Marcomar veya Aspirin gibi kan pıhtılaşmasını olumsuz etkileyen ilaçların genellikle bir doktora danışılarak kesilmesi gerekir.
operasyondan sonra
Nefes alma ve öksürme ile ilgili sorunlar olabilir ve bu nedenle oluşan mukusun ağrılı olsa da çıkarılması gerekir, böylece ağrı kesici düşünülebilir.
Ayakta durmak zor olabilir, bu nedenle işlemden sonra hastayı ilk kez düzleştirirken başka birinin bulunması gerekir.