تبدأ أكثر من 90 بالمائة من سرطانات المثانة bladder cancer في الخلايا التي تشكل البطانة الداخلية لجدار المثانة. يمكن علاج سرطان المثانة بالجراحة أو العلاج الكيميائي أو العلاج الكيميائي داخل المثانة أو العلاج المناعي أو العلاج الإشعاعي.
كل عام في الولايات المتحدة الأمريكية ،يصيب سرطان المثانة bladder cancer حوالي 56000 رجل و 17500 امرأة ، ويموت حوالي 12000 رجل و 4700 امرأة بسبب هذا المرض.
التدخين ليس المتهم الرئيسي ب سرطان الرئة فحسب ، بل له دور بسرطانات الجهاز البولي أيضاً وأهمها سرطان المثانة bladder cancer أيضاً أقرأ معنا لتعرف المزيد.
ما هو سرطان المثانة bladder cancer؟
المثانة، وهي عضو مجوف في الجزء السفلي من البطن، تعمل كخزان للبول حتى يخرج من الجسم عبر مجرى البول.
هناك أنواع مختلفة من سرطان المثانة bladder cancer. كل نوع منها يسمى حسب نوع الخلايا السرطانية المسببة له فهناك سرطان الخلايا الانتقالية، أو سرطان الخلايا الحرشفية أو سرطان الغدة – وذلك وفقاً لأنواع الخلايا التي تبطن جدار المثانة lining cells حيث ينشأ السرطان.
تبدأ معظم سرطانات المثانة (أكثر من 90 بالمائة) من الخلايا الانتقالية التي تحتل البطانة الداخلية لجدار المثانة. يمكن للسرطانات، التي تنشأ من هذه الخلايا المبطنة للمثانة، في بعض الحالات، أن تغزو الطبقات العميقة من المثانة (تسمى الصفيحة المخصوصة)، أو الطبقة العضلية السميكة للمثانة، أو جدار المثانة إلى الأنسجة الدهنية التي تحيط المثانة.
الخلايا الحرشفية هي خلايا مسطحة رقيقة تبطن الإحليل ويمكن أن تتشكل في المثانة بعد نوبات طويلة من التهاب المثانة أو تهيجها. يشكل سرطان الخلايا الحرشفية حوالي 5 بالمائة من سرطانات المثانة.
الورم الغدي هو نوع نادر جدًا من سرطان المثانة bladder cancer يبدأ في الخلايا الغدية (الإفرازية) في بطانة المثانة. 1 في المائة إلى 2 في المائة فقط من سرطانات المثانة هي سرطانات غدية.
ما هي الأسباب وعوامل الخطر لسرطان المثانة bladder cancer؟
بعض العوامل تزيد من خطر الإصابة بسرطان المثانة bladder cancer :
- تدخين السجائر هو أكبر عامل خطر. إنه يضاعف المخاطر. تدخين الغليون والسيجار والتعرض للتدخين غير المباشر قد يزيد أيضًا من مخاطر الإصابة
- يعتبر التعرض السابق للإشعاع عامل الخطر التالي الأكثر شيوعًا (على سبيل المثال، كعلاج لسرطان عنق الرحم أو سرطان البروستاتا أو سرطان المستقيم)
- بعض أدوية العلاج الكيميائي (مثل سيكلوفوسفاميد) تزيد أيضًا من خطر الإصابة بسرطان المثانة bladder cancer
- يزيد التعرض البيئي من خطر الإصابة بسرطان المثانة bladder cancer. الأشخاص الذين يتعاملون مع المواد الكيميائية المسرطنة، مثل الأمينات العطرية (المواد الكيميائية المستخدمة في الأصباغ) معرضون للخطر. يبدو أيضًا أن التعرض المكثف للمطاط والجلد وبعض المنسوجات والطلاء ومستلزمات تصفيف الشعر، المرتبط عادةً بالتعرض المهني، يزيد من المخاطر.
- الإصابة بطفيلي يعرف باسم البلهارسيا الدموي، وهو أكثر شيوعًا في البلدان النامية والشرق الأوسط
- قد يكون الأشخاص الذين يعانون من التهابات المسالك البولية المتكررة أو حصوات المثانة أو غيرها من أمراض المسالك البولية، أو الذين لديهم حاجة مزمنة لقسطرة في المثانة، أكثر عرضة للإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية.
- يتعرض المرضى المصابون بسرطان المثانة bladder cancer السابق لخطر متزايد لتشكيل أورام جديدة أو متكررة في المثانة.
- تشمل عوامل الخطر الأخرى الوجبات الغذائية الغنية باللحوم المقلية والدهون الحيوانية، و كبار سن. بالإضافة إلى ذلك، فإن الرجال معرضون لخطر أعلى بمقدار ثلاثة أضعاف من النساء.
ما هي أعراض سرطان المثانةbladder cancer ؟
بصورة عامة أعراض سرطان المثانه غير نوعية فبعض الأعراض لسرطان المثانة bladder cancer هي أيضًا أعراض لحالات أخرى، ويجب أن تدفعك على زيارة الدكتور.
وجود (ظهور) دم في البول هو أهم علامة تحذير. ومن الأعراض الأخرى آلام أثناء التبول وكثرة التبول أو صعوبة التبول.
ما هي مراحل سرطان المثانة bladder cancer ؟
يمكن أن يكون سرطان المثانة bladder cancer إما في مرحلة مبكرة (محصورًا في بطانة المثانة) أو غازي (يخترق جدار المثانة وربما ينتشر إلى الأعضاء القريبة أو الغدد الليمفاوية).
تتراوح المراحل من T1 (محصور في البطانة الداخلية للمثانة) إلى T4 (مرحلة متقدمة الأكثر توغلاً). في المراحل المبكرة (TA أو T1 أو CIS)، يقتصر السرطان على بطانة المثانة أو في النسيج الضام الموجود أسفل البطانة مباشرةً، ولكنه لم يغزو الجدار الرئيسي للمثانة (العضلات).
تشير المراحل من الثانية إلى الرابعة إلى السرطان الغازي invasive :
- في المرحلة الثانية، ينتشر السرطان إلى الجدار ال عضلي للمثانة.
- في المرحلة الثالثة، ينتشر السرطان إلى الأنسجة الدهنية خارج عضلة المثانة.
- في المرحلة الرابعة، يكون السرطان قد انتشر من المثانة إلى العقد الليمفاوية أو إلى أعضاء المجاورة أو العظام.
يُعرف نظام تصنيف المراحل الأكثر تطوراً والمفضل باسم TNM، والذي يرمز إلى مرحلة الورم وإصابة العقد اللمفاوية ووجود نقائل. في هذا النظام:
يمكن أن تتراوح أورام المثانة الغازية من T2 (تنتشر إلى جدار العضلات الرئيسي للمثانة أسفل البطانة) وصولاً إلى T4 (ينتشر الورم خارج المثانة إلى الأعضاء القريبة أو جدار الحوض الجانبي).
تتراوح إصابة العقدة الليمفاوية من N0 (لا يوجد إصابة بالعقد الليمفاوية) إلى N3 (سرطان في العديد من العقد الليمفاوية، أو في واحدة أو أكثر من العقد اللمفاوية ضخمة أكبر من 5 سم).
يعني M0 أنه لا يوجد ورم خبيث خارج الحوض. M1 يعني أنه انتشر خارج الحوض.
ما الاختبارات التي سأجريها إذا اشتبه طبيبي في الإصابة بسرطان المثانة bladder cancer أو مشكلة بولية أخرى؟
سيطلب طبيبك تحليل بول لتحديد ما إذا كان التهاب المسالك البولية يمكن أن تكون سببًا لأعراضك. سيبحث الفحص المجهري للبول، المسمى علم الخلايا، عن الخلايا السرطانية.
لاختبار تنظير المثانه دور رئيسي لتحديد وتشخيص سرطان المثانة bladder cancer. في هذا الإجراء، يتم إدخال تلسكوب مضاء (منظار المثانة) في المثانة من مجرى البول لرؤيتها من الداخل، وعند إجرائه تحت التخدير، يتم أخذ عينات من الأنسجة (خزعة)، يتم فحصها لاحقًا تحت المجهر بحثًا عن علامات السرطان.
عندما يتم إجراء هذا الإجراء في عيادة الطبيب، يتم وضع هلام التخدير الموضعي في مجرى البول قبل الإجراء لتقليل الانزعاج.
إذا تم تشخيص سرطان المثانة bladder cancer ، فإن الخطوة التالية هي إزالة الورم لتحديد مراحل المرض وتشخيصه بشكل مفصل.
الاستئصال عبر الإحليل (TURBT) هو إجراء رائد في طب المسالك البولية يتم إجراؤه تحت التخدير العام أو التخدير النخاعي في غرفة العمليات. يتم إدخال تلسكوب في المثانة وإزالة الورم عن طريق كشطه من جدار المثانة (يتم إزالة جزء من جدار المثانة معه)، باستخدام منظار المثانة الخاص (يسمى منظار القطع). هذا الإجراء تشخيصي وكذلك علاجي.
يمكن القيام بذلك غالباً كإجراء للمرضى الخارجيين، حيث يخرج المرضى من المستشفى في نفس اليوم. بعد الإزالة، يتم تحليل الورم من قبل أخصائي علم الأمراض، والذي سيحدد نوع الورم ودرجة الورم (العدوانية) وعمق الغزو. الغرض من الإجراء هو إزالة الورم والحصول على معلومات مرحلية مهمة (مثل درجة الورم وعمق الغزو).
بالنسبة لبعض المرضى المصابين بالسرطان الغازي، قد يكون الفحص بالأشعة المقطعية للبطن والحوض هو الخطوة التالية لتحديد ما إذا كان هناك أي انتشار للمرض خارج المثانة.
يمكن أيضًا إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي، الذي يستخدم المغناطيس وموجات الراديو وجهاز كمبيوتر لالتقاط صور مفصلة، وهو مفيد في التخطيط لعلاج إضافي.
يمكن أيضًا إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية لاكتشاف ما إذا كان أي سرطان قد انتشر إلى الرئتين. في بعض الأحيان، يمكن إجراء تصوير العظام للبحث عن الانتشار الخبيث (انتشار) للسرطان في العظام. يتم استخدام معظم هذه الاختبارات بشكل انتقائي، أي فقط في بعض المرضى الذين يعانون من أعراض ذات صلة.
بمجرد تشخيص سرطان المثانة bladder cancer ، يتم تحديد مراحل المرض باستخدام الاختبارات المذكورة أعلاه. وستحدد مرحلة المرض مسار العلاج.
ما هي خيارات علاج السرطان بالمثانة bladder cancer في تركيا؟
هناك أربعة أنواع من العلاج لمرضى سرطان المثانة bladder cancer . وتشمل هذه:
- الجراحة surgery
- العلاج الكيميائي chemotherapy
- العلاج الكيميائي داخل المثانة أو العلاج المناعي للسرطان السطحي
- علاج إشعاعي
في بعض الأحيان، سيتم استخدام مجموعات من هذه العلاجات.
الخيارات الجراحية لعلاج سرطان المثانة في تركيا
الجراحة هي خيار علاجي شائع لسرطان المثانة bladder cancer .يعتمد نوع الجراحة المختارة على مرحلة السرطان.
غالبًا ما يتم استخدام استئصال المثانة عبر الإحليل في المرحلة المبكرة من المرض (TA أو T1 أو CIS). يتم إجراؤها تحت التخدير العام أو التخدير القطني.
في هذا الإجراء، يتم إدخال تلسكوب خاص يسمى منظار القطع عبر مجرى البول إلى المثانة. ويتم قطع الورم بواسطته.
استئصال المثانة الجزئي هو إزالة جزء من المثانة. في بعض الأحيان، يتم استخدامه عند وجود ورم وحيد يغزو جدار المثانة في منطقة واحدة فقط من المثانة. هذا النوع من الجراحة يحتفظ بمعظم المثانة. غالبًا ما يستخدم العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي معًا. فقط أقلية من المرضى مناسبون لهذا الإجراء الذي يحافظ على المثانة.
استئصال المثانة الجذري هو إزالة كاملة للمثانة. يتم استخدامه لعلاج السرطانات الغازية و المنتشر خارج المثانة (أو عدة أورام بمرحلة مبكرة على جزء كبير من المثانة).
غالبًا ما تتم هذه الجراحة في تركيا باستخدام روبوت يزيل المثانة وأي أعضاء أخرى محيطة بها. كالبروستات والحويصلات المنوية لدى الرجال، والمبيضين والرحم وجزء من المهبل لدى النساء .
نظرًا لإزالة المثانة، يجب إجراء عملية تسمى تحويل مجرى البول حتى يتمكن البول من الخروج من الجسم. يمكن صنع كيس مصنوع من الأمعاء داخل الجسم، أو يمكن استخدام كيس مانع للتسرب يتم ارتداؤه خارج الجسم لتجميع البول. يتطلب الإجراء عادةً الإقامة في مستشفى من خمسة إلى ستة أيام.
العلاج الكيميائي لسرطان المثانة bladder cancer
يميل العلاج الكيميائي إلى استخدام مجموعات من الأدوية يكون تأثيرها الرئيسي إما قتل أو إبطاء النمو والتكاثر للخلايا التي تتكاثر بسرعة. تمتص الخلايا السرطانية أدوية العلاج الكيميائي بشكل أسرع من الخلايا الطبيعية (ولكن تتعرض جميع خلايا الجسم لعقار العلاج الكيميائي). يتم إعطاء أدوية العلاج الكيميائي عن طريق الوريد أو يمكن توصيلها عن طريق الحقن (مباشرة في المثانة من خلال قسطرة يتم تمريرها عبر الحالب)، اعتمادًا على مرحلة السرطان.
تتضمن بعض أدوية العلاج الكيميائي الشائعة المستخدمة في علاج سرطان المثانة bladder cancer ما يلي:
- ميثوتريكسات
- فينبلاستين
- دوكسوروبيسين
- سيكلوفوسفاميد
- باكليتاكسيل
- كاربوبلاتين
- سيسبلاتين
- إفوسفاميد
- جيمسيتابين
يتم استخدام العديد من هذه الأدوية في مجموعات.
يمكن أن تحدث الآثار الجانبية مع العلاج الكيميائي، وتعتمد شدتها على نوع الدواء المستخدم وقدرة المريض على تحمل الأدوية. تشمل الآثار الجانبية الشائعة للعلاج الكيميائي ما يلي:
- إقياء وغثيان
- فقدان الشهية
- تساقط شعر
- التعب بسبب فقر الدم
- التعرض للعدوى
- تقرحات في الفم
يمكن استخدام العلاج الكيميائي بمفرده، ولكنه غالبًا ما يستخدم مع الجراحة أو العلاج الإشعاعي.
العلاج داخل المثانة لل bladder cancer
يمكن علاج سرطان المثانة bladder cancer بالعلاج المناعي أو العلاج الكيميائي داخل المثانة (من خلال أنبوب يتم إدخاله في الإحليل والمثانة).
يشير العلاج المناعي إلى استخدام جهاز المناعة في الجسم لمهاجمة الخلايا السرطانية.
يستخدم لقاح يسمى Bacillus Calmette-Guérin (BCG) وهو لقاح السل بشكل شائع لهذا الغرض في العلاج داخل المثانة لمراحل Ta، T1، أو سرطان في الموقع (يقتصر على البطانة الداخلية) لسرطان المثانة bladder cancer .
في هذا الإجراء، يتم الاحتفاظ بمحلول يحتوي على BCG في المثانة لبضع ساعات قبل تصريفه و إخراجه.
عادة ما يتم إعطاء BCG داخل المثانة مرة واحدة في الأسبوع لمدة ستة أسابيع، ولكن في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى علاج صيانة طويل الأمد. تهيج المثانة والألم أو الحرقة أثناء التبول والحمى منخفضة الدرجة والقشعريرة من الآثار الجانبية المحتملة للـ BCG داخل المثانة.
والعلاج الكيميائي داخل المثانة باستخدام ميتوميسين سي يعد خيارًا علاجيًا آخر.
نظرًا لأن العلاج الكيميائي يُعطى مباشرة في المثانة، فإن الخلايا الأخرى في الجسم لا تتعرض للعلاج الكيميائي، مما يقلل من فرص الآثار الجانبية. وغالبًا ما يتم إعطاؤه أيضًا كجرعة وحيدة بعد إزالة الورم عن طريق تنظير المثانة.
العلاج الإشعاعي bladder cancer
يدمر العلاج الإشعاعي الحمض النووي للخلايا السرطانية عن طريق تعريضها لأشعة سينية عالية الطاقة أو أنواع أخرى من الإشعاع. قد يكون بديلاً للجراحة أو يُستخدم مع الجراحة أو العلاج الكيميائي. يمكن تقديم العلاج الإشعاعي خارجيًا أو داخليًا.
في العلاج الإشعاعي الخارجي، يكون مصدر الإشعاع عبارة عن آلة خارج الجسم توجه شعاعًا مركّزًا على الورم. مع استخدام تقنيات التصوير الحديثة اليوم، يقلل الإشعاع الموجه المنبعث من عدة زوايا من التعرض الأنسجو والأعضاء المحيطة للإشعاع، مما يحد من تلف هذه الأنسجة.
قد يسبب الإشعاع الخارجي التعب وتهيج الجلد.
لا يُستخدم العلاج الإشعاعي الداخلي غالبًا في علاج سرطان المثانة bladder cancer . في هذا النوع من العلاج، يتم إدخال حبيبات مشعة في المثانة من خلال مجرى البول أو شق في أسفل البطن. يتطلب الإشعاع الداخلي الإقامة في المستشفى خلال فترة العلاج، والتي يمكن أن تستغرق عدة أيام، وبعد ذلك تتم إزالة الحبيبات.
المصادر:
