Perikardiyal efüzyon: Türkiye'de nedenleri ve tedavi yöntemleri

Perikardiyal efüzyon: nedenleri ve tedavi yöntemleri

Perikardiyal efüzyon nedir?

Perikardiyal efüzyon, kalbi çevreleyen perikard içinde sıvı birikmesidir.
Perikardiyal kese içindeki sıvı hacmi kanama veya efüzyon nedeniyle (örn. perikardit nedeniyle) artabilir.

Perikardiyal efüzyon, biriken sıvı miktarına bağlıdır, genellikle 20 ila 50 ml arasındadır ve aşırı durumlarda (örneğin tüberküloz perikardit ile) iki litreye kadar çıkabilir.
Efüzyon perikard nadirdir.

Perikardiyal kese, membranöz perikard adı verilen bir iç katmana ve parietal perikard adı verilen bir dış katmana bölünmüştür.
Kalbi çevreleyen perikardiyal zarı gösteren resim

Perikardiyal boşlukta (kalp kesesi) sıvı birikimi artarsa ne olur?

Perikardın dış tabakası çok elastik olmadığı için efüzyon meydana geldiğinde kalp kası üzerindeki basınç artar.
Bu, kalbin aktivitesini kısıtlar. Bu, kalp odalarının yeterince kanla dolmasını önler.
Ancak kalp odacıklarındaki basınç yükselmeye devam eder. Sonuç olarak, kalp vücuda yeterince kan pompalayamaz.

Belirtiler

Daha küçük perikardiyal efüzyonlar genellikle asemptomatiktir.
Diğer durumlarda, aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

  • Sternumun arkasında ağrı veya sıkışma (özellikle yatarken ve nefes alırken)
  • Genel zayıflık
  • Karaciğer büyümesi ve konjestif siroz (kalp sirozu) ile birlikte üst karın bölgesinde ağrı
  • Hızlı nefes alma ve nefes darlığı
  • Kan basıncının düşürülmesi
  • Taşikardi, çarpıntı
  • Disfaji (özofagus kompresyonu)
  • Ses kısıklığı (tekrarlayan gırtlak sinirinde bası)
  • hıçkırık (frenik sinirin basıncı)
  • Öksürük (trakea veya bronşların sıkışması)

Sebebe bağlı olarak, enfektif perikardit durumunda ateş gibi ek semptomlar olabilir.

Tüm perikardiyal efüzyon vakalarını analiz ettikten sonra, akut perikardiyal efüzyon veya kardiyak emboli durumunda aşağıdaki belirtiler bulundu:

  • Kan basıncının düşürülmesi
  • aritmi
  • şah damarı tıkanıklığı
  • solgunluk (periferik vazokonstriksiyon)
  • Nefes darlığı, hızlı nefes alma
  • kalp krizi
  • kasılma durdurma
  • İlişkili sempatik semptomlar: terleme, uykusuzluk

Tüm perikardiyal efüzyon vakalarının olası nedenleri

Perikardiyal efüzyon, perikarditin yaygın bir bulgusudur. Perikardiyal efüzyona yol açabilen perikardit, şunlardan kaynaklanır:

  • Bulaşıcı enfeksiyonlar (çoğunlukla virüslerin neden olduğu)
  • Romatizmal enfeksiyonlar (otoimmün hastalıklara bağlı)
  • Kötü huylu neden (tümör nedeniyle)
  • kalp krizinden sonra
  • Travma sonrası (travma sonrası)
  • ameliyat sonrası (ameliyat sonrası)
  • üremik ortam (idrar zehirlenmesinin bir sonucu olarak)
  • İyatrojenik (tıbbi prosedürler nedeniyle)

Sağ kalp yetmezliğinin klasik semptomları mavi dudaklar, boyunda tıkanmış damarlar, genişlemiş karaciğer ve kol ve bacaklarda ödemdir.

Hangi komplikasyonlar ortaya çıkabilir?

Perikardiyal tamponad veya perikardiyal emboli hayatı tehdit eden bir komplikasyondur ve perikardiyal efüzyon, kan basıncında ani düşüş ve şok ile akut kalp yetmezliğinin olduğu en ciddi kalp hastalıklarından biridir. Perikardda o kadar çok sıvı birikmesi meydana gelir ki, kalp artık düzgün çalışamaz. Ek olarak, kalp kası koroner arterler yoluyla yeterince oksijen ve besinlerle beslenmez.

Perikardiyal efüzyonu tedavi etmek için acil müdahale gerektiren acil bir durumdur. Kural olarak, buradaki basınç, perikardiyal efüzyonun emilen sıvı miktarına göre tedavi edildiği perikardiyal ponksiyonla giderilir.

Perikardiyal efüzyon nasıl teşhis edilir?

Artık ultrason (ekokardiyografi) kullanılarak hızlı tanı konulabilmektedir. Perikardiyal efüzyon, kalbin BT taramasında da iyi görülebilir. Ayrıca parasentez sonrası efüzyondaki sıvı malign hücre ve bakteri açısından sitolojik olarak incelenebilir. Delme sıvısının analizi aşağıdaki hususları içerir:

  • Makroskopik değerlendirme: kan, salgı, lenf gibi
  • mikrobiyolojik inceleme
  • Moleküler biyolojik inceleme (örn. viral perikardit için polimeraz zincir reaksiyonu (PCR))
  • Hücre sayısını belirleyin
  • Kötü huylu hücre muayenesi

Laboratuvar testleri ayrıca perikardiyal efüzyonun altında yatan neden hakkında bilgi sağlayabilir, örneğin:

  • Bakteriyel nedenli artmış CRP
  • Üremik toksikozda yüksek renal parametreler
  • Otoimmün perikarditte antikor teşhisi

Perikardiyal efüzyon nasıl tedavi edilir?

Küçük perikardiyal efüzyonların tedaviye ihtiyacı yoktur.

Hastalığın nedenine göre ilaç tedavisine başlanabilir. Ancak daha büyük bir efüzyon durumunda, efüzyonun bir kanül yoluyla geri çekildiği perikardiyal ponksiyon ile acil tedavi yapılmalıdır. Ponksiyon ekokardiyografi altında yapılır, böylece doktor her zaman kontrole sahip olur ve delinmenin nerede ve nasıl yapılması gerektiğini bilir.

Başka bir seçenek perikardiyal drenaj. Burada efüzyon bir kateter aracılığıyla boşaltılır. Buna karşılık, kronik tekrarlayan perikardit durumunda örneğin perkütan perikardiyotomi yapılır. Piercingde olduğu gibi sternumun altındaki göğüs duvarından da yapılır. Bir kateter ve balon yardımıyla perikardiyal duvarda bir delik açmak için basınçlı hava kullanılır. Bu prosedürün ana avantajı, efüzyonun başlangıçta daha uzun bir süre boyunca akabilmesi ve geleneksel tedavinin mümkün olması ve perikardiyal efüzyon akışının doğasına bağlı olmasıdır. Efüzyonun daha iyi akabilmesi için perikard içine bir 'pencerenin' açıldığı bir perikardiyal pencere yerleştirme seçeneği de vardır.Perikardiyal efüzyonun tedavisi, boşaltılan sıvı miktarına bağlıdır.

Akut veya kronik, nadir ve ciddi perikardiyal efüzyon vakalarında, perikardın çıkarılması gerekebilir. Özellikle son efüzyonun yara izi, iyileşse bile kalbin çalışmasını ciddi şekilde engelleyebilecek kadar şiddetli olduğunda. Örneğin, perikardit sonucu zırhlı bir kalp gelişir. Perikardın çıkarılması tıpta da bilinir. Perikardektomi.

Bazen perikardiyosentez, perikardiyal efüzyon durumunda olduğu gibi iyileştiricidir.
Efüzyon tedavisi için perikardiyal ponksiyon yöntemini gösteren resim

Endoskopik perikardiyal pencere

Efüzyonun boşaltılabilmesi veya yeniden emilebilmesi için perikardda torakoskopi yoluyla bir delik açılır.

Hangi hazırlıklar yapılır?

Ameliyattan önce genellikle perikard delinerek ve bir tüp (drenaj) sokularak efüzyonu gidermeye çalışılır. Bu yeterli olmazsa veya efüzyon tekrar oluşmaya devam ederse perikardiyal pencere prosedürü kullanılır. Operasyon, genel anestezi altında, normal anestezi hazırlıkları ile gerçekleştirilir.

Süreç nasıl?

Perikardiyal açıklıklar için torakoskop, sol beşinci kostal arkın altından yaklaşık 10 cm uzunluğunda bir kesi ile göğüs boşluğuna yerleştirilir. Sıvının göğüs boşluğuna boşaltılabilmesi için kameranın rehberliğinde perikardda bir açıklık (pencere) açılır. Orada plevra (plevra) tarafından emilir. Perikardiyal pencereden sonra, drenajı kolaylaştırmak için genellikle bir drenaj tüpü yerleştirilir. İşlem yaklaşık bir saat sürer. Tüp iki ila üç gün sonra çıkarılır. Tüm hastanede kalış süresi genellikle 4 ila 5 gün sürer.

Tedavi başarı oranı nedir?

Sonuçlar genellikle çok iyidir. Efüzyon perikardiyal pencere ile elimine edilir. Perikarddaki "delik" kalbi etkilemez. Daha iyi sonuçlar için efüzyona neden olan altta yatan hastalık tedavi edilmelidir.

Perikardiyal efüzyon durumunda perikardiyal ponksiyon, kalbin hareketinde bir iyileşmeye yol açar.
Türkiye'de perikardiyal efüzyon tedavisi sonrası kalp odacıklarının hareketinin iyileşmesini gösteren bir görüntü
Tedavinin komplikasyonları veya riskleri nelerdir?

Bu prosedür düşük risklidir ve genellikle komplikasyonu yoktur. Ancak tüm ameliyatlarda olduğu gibi nadir durumlarda enfeksiyon, kanama veya kan pıhtısı oluşabilir.

Ameliyattan sonra ne olur?

Perikardiyal pencereden sonra, ilerlemeyi kontrol etmek ve yeni efüzyon oluşmadığından emin olmak için işlemden sonra ilk kez ultrason muayenelerinin yapılması gerekir.

perikardektomi

Perikardın kronik iltihabı, kalp zarının zamanla kalınlaşmasına ve kalbi daraltan bir kabuk oluşturmasına neden olabilir. Bu fenomene zırhlı kalp de denir. Bu durumda cerrahi tedavi, perikardın kısmen veya tamamen çıkarılmasından (perikardiyektomi) oluşur.

Perikardektomi öncesi hangi hazırlıklar yapılır?

Perikardektomi genel anestezi altında yapılır. Buna göre, ameliyattan önce kan testleri, EKG, tansiyon ölçümü gibi olağan açıklamalar gereklidir. Ameliyattan bir gün önce hastaneye kabul edilirsiniz.

Perikardektomi nasıl yapılır?

Perikardiektomi için göğüs boşluğu, kaburgalar arasında bir kesi olan torasik bir kesi ile açılır. Cerrah daha sonra perikardın tıkanma derecesine bağlı olarak perikardı kısmen veya tamamen keser. Çıkarılan perikardın değiştirilmesi gerekmez. Kalp, perikard olmadan göğüs boşluğunda serbestçe hareket edebilir. Prosedür genellikle kalp-akciğer makinesi kullanılmadan mümkündür.

başarı oranı nedir Perikardektomi mi?

Sonuçlar mükemmel. Perikard olmadan yeni pozisyona alıştıktan kısa bir süre sonra kalp tekrar düzgün çalışıyor.

Perikardektomi tedavisinin komplikasyonları veya riskleri nelerdir?

Perikardektomi, düşük riskli ve genellikle komplikasyonsuz olarak kabul edilir. Ancak tüm ameliyatlarda olduğu gibi nadir durumlarda enfeksiyon, kanama veya kan pıhtısı oluşabilir.

Perikardektomiden sonra ne olur?

Kalbin yeni duruma alışması gerektiğinden işlem sonrası birkaç gün yoğun takip yapılmalı ve ilaçla kan dolaşımı desteklenmelidir. Yaralar tamamen iyileşene kadar ağır kaldırmaktan ve yorucu fiziksel efordan kaçınılmalıdır. İşlemden sonra, kalp fonksiyonu daha uzun bir süre boyunca düzenli olarak kontrol edilir.

yaygın sorular

Çoğu zaman, efüzyon küçüktür ve ciddi sorunlara neden olmaz. Büyükse, kalbinize baskı uygulayabilir ve kan pompalama yeteneğini engelleyebilir, bu nedenle durumu asla ihmal etmemeli ve vakit kaybetmeden bir doktora başvurmalısınız.

Mevcut kılavuzlar, artık aktif hastalık kanıtı yoksa, fiziksel egzersize veya spora dönüşe izin verilmesini önermektedir. Buna ateş olmaması, perikardiyal efüzyon olmaması ve inflamatuar belirteçlerin (ESR ve veya C-reaktif protein) normal değerlere dönmesi dahildir.

Türkiye'de tedavi planlıyorsanız
şimdi burada konuş

Türkçe