Türkiye'de yüz kırıklarının tedavisi, maksiller kırıklar da dahil olmak üzere birçok yüz kemiğini içerir ve maksiller kırık sınıflandırmaları arasında en ünlüsü Le Fort sınıflandırmasıdır.
Bilim adamı Le Fort, üst çenede zayıflık çizgileri olarak tanımladığı yapısal olarak zayıf alanları tespit eden deneylerini gerçekleştirdi. Bu bulgulara göre üç temel kırık tipi vardır (transvers, piramidal ve kraniyofasiyal ayrılma).
Yüz kırıklarının tedavisi, düzgün yapılmadığı takdirde kozmetik ve fonksiyonel bozukluklara neden olur.
Le Fort kırıkları nelerdir?
Le Fort kırıkları, yüzün orta üçte birini etkileyen ve toplu olarak yüzün orta üçte birinin kafatasından kısmen veya tamamen ayrılmasına neden olan bir grup yüz kırıklarıdır.
Yüzün orta üçte birlik kısmı, gözlerin dış köşeleri ile ağız köşeleri arasındaki burun, yanaklar ve üst dudağın üstündeki alandan oluşan alanı ifade eder.Le Fort kırıkları genellikle pterygoid plakaları içerir. kafatasının tabanını oluşturan sfenoid kemikler, gözün arkasına ve beynin önüne doğru uzanır.
Pterigoid plaklar, orta yüzü sfenoid kemiğe bağlayan sfenoid kemikteki mahmuzlardır.Le Fort kırıkları, bir tıp uzmanı tarafından tanınmaz ve uygun şekilde tedavi edilmezse yaşamı tehdit edebilecek hava yolu obstrüksiyonuna neden olabilir.
Yaralanma derecesine göre sınıflandırılabilecek üç tip Le Fort kırığı vardır, birinci tip Le Fort kırığında yaralanma seviyesi yataydır ve genellikle dişlerin yüzün üst kısmından ayrılmasıyla sonuçlanır.
Yatay kırık çizgisi genellikle dişleri tutan kemik boşluğu olan alveolar kenardan, lateral burundan ve buruna yakın dört paranazal sinüsten biri olan maksiller sinüsün alt kısmından geçer.
Le Fort kırıklarından sadece birinci tip nazal fossanın anterolateral kenarını içerir. Bu nedenle, bu bölgede bir kırık olmaması, Le Fort tip I kırığı hariç tutar.
Le Fort tip II, piramidal bir kırık, tabanı oluşturan üst dişler ve piramidal kırığın tepesini oluşturan ön kemiği burun kemiğine bağlayan frontonazal sütür ile karakterize edilir.
Alveolar kenarda ve maksiller sinüslerde piramidal bir kırık meydana gelebilir, ancak genellikle orbital kenar (göz boşluğu) ve burun kemikleri boyunca da uzanır.
Tip II hastaları genellikle bilinçsiz olarak hastaneye yatırılır ve solunum yollarını tıkayabilecek ve ciddi kanama veya beyin omurilik sıvısı sızıntısının eşlik edebileceği dişler veya diş parçaları gibi yabancı cisimlerin farkında olmalıdır.
Bir Le Fort tip III kırığında, yaralanma seviyesi birinci tipte olduğu gibi enine veya yataydır; Bununla birlikte, üçüncü tipte, yaralanma genellikle nazofrontal bölgede başlar ve orbita duvarları, zigomatik ark ve pterygoid plakalar boyunca uzanır.
Le Fort tip III kırığın, yüzün orta üçte birinin kafatasının tabanından tamamen ayrılmasına yol açabileceği ve bu nedenle kraniyofasiyal ayrılma olarak bilindiği için daha kapsamlı bir tip olduğu bilinmektedir.
Yüz kırıklarına ne sebep olur?
Yüz yaralanmaları genellikle yüzün orta üçte birinin araba direksiyonu gibi sabit bir nesneye çarptığı araba kazalarında meydana gelir, bu nedenle yüz kırılma riskini azaltmak için her zaman emniyet kemeri kullanılması önerilir. Yüzün ortasına beyzbol sopası gibi sert bir cisim çarptığında da oluşabilir.
Kuvvet doğrudan yüzün merkezine doğru yönlendirilirse, tip I veya II Le Fort kırıkları oluşturur, ancak kuvvet aşağı doğru yönlendirilirse genellikle tip III oluşturur.
Çalışmalar, frontal yaralanmalar ve Le Fort kırıkları arasında yakın bir ilişki olduğunu doğruladı.
Yüz kırıkları nasıl teşhis edilir?
Le Fort kırıklarının teşhisinde bireyin tıbbi geçmişinin gözden geçirilmesi ve kapsamlı bir fizik muayene şarttır. yüz kırıklarını tedavi edin:
- Yüz kırıklarının tanısında pterygoid plak kırığı esastır.
- Nazal fossa ön lateral kenarı: Kırık ise, kırık Le Fort kırığının birinci tipidir, ancak sağlıklı ise birinci tip hariç tutulmalıdır.
- Yörüngenin alt kenarı: kırılırsa, kırık ikinci tip Le Fort kırığındandır, ancak sağlıklıysa, ikinci tip hariç tutulmalıdır.
- Elmacık kemeri: kırılırsa, kırık üçüncü tip Le Fort kırığındandır, ancak sağlıklıysa, üçüncü tip hariç tutulmalıdır.
- Nazofrontal sütürde yaralanma, tip II veya III kırığı gösterir.
- Le Fort kırığı olan birçok hastada, travmatik nevrit, trigeminal sinirin infraorbital dallarında daha belirgindir ve bazı durumlarda, Lefort kırığından etkilenen taraftaki dişlerde sürekli ve uzun süreli spontan elektriksel uyarma meydana gelir.
- Yüzün bir tarafında bir grup kırık oluşabilir.
- Bilateral ancak asimetrik kırıklar oluşabilir.
- Diğer yüz kemiklerindeki kırıklarla ilişkili olabilir.
Tip 1 kırıklar genellikle üst dudağın hafif şişmesi, bukkal yüzeyin (yanağın ağzın iç kısmındaki bölgesi) morarması, dişlerde düzensizlikler (maloklüzyon) ve dişlerin gevşemesi (nedeniyle) ile kendini gösterir. diş etleri gibi dişlerin destekleyici yapılarının zayıflığı).
Tip II kırıklar genellikle yüzün ortasında belirgin bir şekil bozukluğu ve şişlik ile ortaya çıkar, göz kapaklarının iç köşeleri arasındaki boşluk (yani iki epiglot arasındaki boşluk) genişler, üst çene ve burun hareket eder hale gelir ve fark ederiz. dişlerin maloklüzyonu.
Ayrıca göz çevresinde şişlik (periorbital ödem), göz çevresinde melazma ve morluk (periorbital morarma), burun kanaması (burun kanaması) ve ağız vestibülünde (dişlerin ön yüzeyi ile göz arasında kalan bölge) morluklar görülebilir. dudağın arka yüzeyi),
Burundan beyin omurilik sıvısı sızıntısı (BOS rinoresi) görülmesi de sık görülen bir durumdur ve bu genellikle aşırı sulu bir burun olarak görülür.
Son olarak, tip III Le Fort kırıkları genellikle tip II'ye benzer semptomlarla kendini gösterir, ayrıca kırık çenenin aşağı veya içe (geriye doğru) yer değiştirmesi nedeniyle yüzümde belirgin bir uzama ve düzleşme, dişleri kapatmaya çalışırken ağrı ve maloklüzyon.
Ağızdan kanama, üst göz kapağında cilt artışı ve mastoidde (kulak arkası bölge) morarmanın yanı sıra bireylerde kulak akıntısı ve orta kulakta kan (timpanik kanama) görülebilir.
Yaralanmanın boyutu hakkında genel bir fikir edinmek için genellikle yüz kemiklerinin BT taramasına ihtiyaç duyulur.
Yüz kırıklarının tedavisi genellikle yüzün tipik oryantasyonunu eski haline getirmek, dişlerin doğru pozisyonunu eski haline getirmek, etkilenen sinüsleri eski haline getirmek ve burun ve göz yuvasını yeniden birleştirmek için kırığın hızlı bir şekilde stabilizasyonunu takiben ameliyat gerektirir.
Türkiye'de yüz kırıklarını tedavi etmek için cerrahi
Yüz kırıklarının tedavisinden sonra hayati belirtilerine göre ihtiyacı olan hastalara, kliniklerde veya çene-yüz bölümlerinde cerrahi uzmanlar tarafından cerrahi bakım sağlanmaktadır.
Bunlar, şok, kanama, akut kan kaybı ve boğulma belirtileri olan hastaları içerir. Örneğin, vaka maksillofasiyal bölgedeki büyük damarlardan kanıyorsa, yüz kırıklarını tedavi ederken kanamayı durdurmak için olağan pansumana güvenilemez.
Bu nedenle, maksillofasiyal bölge yaralanması olan tüm hastalar üç gruba ayrılır:
- Grup I - sadece cerrahi bakım gerektirir (gerçek kusurları olmayan bağ dokusu yaraları, derece II yanıklar); Onlar için bu tedavi aşaması nihaidir.
- Grup II - özel cerrahi bakım gerektiren (bağ dokularında plastik cerrahiye ek olarak cerrahi tedavi gerektiren yaralar vardır, örneğin: maksillofasiyal hasar, III-IV derece yanıklar); Acil cerrahi bakım sağlandıktan sonra plastik cerrahi için çene hastanelerine sevk edilirler.
- Üçüncü grup - bulaşıcı olmayan yaralılar ve vücudun diğer bölgelerindeki (özellikle kalp kası) yaralanmalarla ilişkili yaralanmalara maruz kalan kişiler.
Yeniden cerrahi tedaviye ihtiyaç duyulmasının nedenlerinden biri de tanıda önemli olan ön radyografik inceleme yapılmadan acil cerrahi müdahalenin yapılmış olmasıdır.
Uzman tıbbi kurumlara gönderilecek olan ikinci grubun kurbanlarına yüz kırıklarının tedavisi için cerrahi bakım sağlarken (ulaşım için kontrendikasyonları yoksa), cerrah şunları yapmalıdır:
- Kırık bölgesinde uzun süreli anestezi kullanımı.
- Antibiyotik kullanımı.
- Bir yaradan kanama olmamasının sağlanması, yaralının taşınmaz hale getirilmesi için bir sebep teşkil edebilir.
- Yaralı hastanın tıbbi ekip üyeleri eşliğinde uzman bir sağlık kuruluşuna uygun şekilde nakledilmesinin sağlanması (ulaşım yönteminin ve hastanın pozisyonunun belirlenmesi).
Türkiye son dönemde medikal turizm alanında dünyanın önde gelen ülkelerinden biri haline gelmiştir.Bize Ulaşın.
Hastanın başka bir sağlık kuruluşuna (üçüncü grup) nakledilmesini engelleyen engellerin bulunduğu durumlarda, hastanelerde diş hekimlerinin katılımıyla ameliyat bölümüne sevk edilmesini sağlayan ilk yardım, nezaretinde yapılır. ile ilgili:
- Yüz kırıklarının tedavi prensiplerine uymak ve hastanın durumunu değerlendirebilmek için maksillofasiyal kırık bakımının temellerini bilmesi gereken bir genel cerrah ve ortopedi cerrahı, ait olduğu grubu belirler. ve üçüncü gruba aitse, transferini engelleyen bir neden olduğundan emin olun.
- Hastaların yüz kırıklarının bir çene cerrahının katılımıyla hastanede tedavi edilmesi gereken ağız ve çene cerrahı.
- Bir diş hekimi, diş yaralanmasının derecesini belirleyebilecek ve ameliyat sonrası bir tedavi planı başlatmak için düzenliliğini değiştirebilecek.
Yüz kırıkları onarılmaz ve tedavi edilmezse, yüzün orta üçte birlik kısmındaki geniş kırıklar sıklıkla önemli fonksiyonel ve kozmetik anormalliklerle ilişkilidir.
Kemik kırıkları nihayetinde onarım ve cerrahi onarım gerektirse de, acil tıbbi tedavi gereklidir ve antibiyotikler ve nazal dekonjestanları içerebilir Oral veya intravenöz steroidler şişmeyi azaltabilir, ancak nöropati gibi uzun vadeli problemler için herhangi bir fayda göstermemiştir.
Aşağıdakiler gibi acil müdahaleler:
- Hava yolunu açık tutmak için üst çene bölümlerinin yer değiştirmesi: maksiller inklüzyonların çıkarılması manuel olarak veya büyük forseps ile yapılabilir.
- Göz kaslarının veya optik sinirin bütünlüğünü tehdit eden yörünge yaralanmaları.
Hasta nörolojik ve klinik olarak stabil hale geldiğinde, yüz kırıklarının cerrahi onarımının aşağıdakileri içerdiği cerrahi bölüme transfer edilir:
- Etkilenen yüz çıkıntılarının ve sinüs boşluklarının restorasyonu.
- Burun ve yörüngenin bütünlüğünü geri kazandırmak.
- İç Fiksasyon ile Açık Redüksiyon (ORIF) Bu işlem iki aşamadan oluşur: Üst çenedeki kırıkların düzgün bir şekilde iyileşene kadar cerrahi olarak yerinde sabitlenmesi amaçlanan, iç sabitleme için kırılan kemiği normal konumuna yeniden düzenleyen Açık Redüksiyon.
Kemik ufalanması, deriden kemik çıkıntısı veya eklem çıkığı gibi ileri kemik kırıklarında yapılır.
Yüz kırıklarını tedavi etme süreci, ağrıyı gidermek için hastayı uyuşturarak başlayan bir ortopedi cerrahı tarafından gerçekleştirilir ve daha sonra prosedür iki aşamada gerçekleştirilir:
İlk aşama: Kemiklerin mümkün olan en az sayıda boşluk veya kıvrıma yerleştirilmesini sağlarken, normal hizalamayı eski haline getirmek için kırık kemikleri yerine yerleştirmeyi içerir.
İkinci aşama: Metal çiviler, sert çubuklar, vidalar ve şeritler gibi farklı tipteki cihazların kullanımıyla kırılan kemiklerin kalıcı veya geçici olarak birbirine sabitlenmesine dayanan iç tespittir ve genellikle güçlü metalden yapılır. yüz kırıklarının tedavisi sırasında kemiklerin desteklenmesini ve stabilizasyonunu sağlamak için titanyum veya paslanmaz çelik gibi malzemeler.
Yüz kırıklarını tedavi etmek için ameliyatın komplikasyonları
Yüz kırıklarını tedavi etmek için önceki cerrahi prosedür çeşitli riskler taşır:
- Sinir hasarı sorunu.
- Kan dolaşımında bazı değişiklikler.
- Çiğneme mekanizmasının arızası (dahil Temporomandibular eklem).
- Kemiğin doğru hizalama dışında iyileşmesi.
- Görme komplikasyonları: oküler komplikasyonlar arasında görme keskinliğinde azalma, ekstraoküler kas disfonksiyonu, nörojenik keratit ve lakrimasyon dahil olmak üzere lakrimal sistemdeki sorunlar yer alır.
- 4 haftalık fiksasyondan sonra ortaya çıkabilen, kemiğin boşluğu dolduramayacak kadar yetersiz olması veya yetersiz veya yanlış fiksasyon sonucu oluşabilen üst çenede instabilite ile maloklüzyon.
- Doktor, yüz kırıklarını tedavi etmek için ameliyat sırasında sinir köklerini bulmaya ve korumaya dikkat etmesi gerektiğinden, kalıcı hipertansiyonun eşlik ettiği infraorbital veya supraorbital sinir yaralanması.
- Lenfadenit, artrit, apseler ve bağ dokusu enfeksiyonları veSinüzit.
- Bu hastalarda sıklıkla ölüm nedeni olan solunum sisteminde bazı komplikasyonlar ortaya çıkabilir, daha sonra yüz kırıklarının tedavisi konusunda uzman bir uzman tarafından hormon tedavisi sağlanır.
- Alt göz kapağının gözden sarkıp dışa doğru döndüğü alt göz kapağı ektropisi.Genellikle tehlikeli değildir, ancak rahatsız edici olabilir ve bir veya iki gözde oluşabilir.
Yüz kırıklarının tedavisi için ameliyat sonrası talimatlar
- Periyodik diş temizliği ile ağız hijyenini koruyun.
- Yiyecekleri püre ve sıvı yiyeceklerle sınırlayın.
- İlaçları ve ateş düşürücüleri uzman doktorların önerdiği şekilde ve periyodik olarak doktor kontrolünden geçerek düzenli olarak alınız.Bizimle iletişime geçebilirsiniz. Randevu almak için.Görmenizde çift görme gibi değişiklikleri fark etmek için göz doktorunuzla görüşün.
- çift görme