Lomber ponksiyon (spinal tap) tanı ve tedavi

Lomber ponksiyon, bel bölgesindeki omur kanalına bir iğne sokularak omuriliği çevreleyen sıvının bir örneğinin alındığı ve bir laboratuarda incelendiği beyin omurilik sıvısını analiz etmek için tıbbi bir prosedürdür.

Lomber ponksiyon nedir?

Bir beyin omurilik sıvısı örneği elde etmek ve dolaylı olarak kafa içi basıncını (ICP) ölçmek için alt sırta bir iğnenin sokulduğu bir lomber ponksiyon.

Beyin omurilik sıvısı (BOS), beyni ve omuriliği çevreleyen ve çeşitli işlevleri olan berrak bir sıvıdır.
Bu sıvıdan alınan numune, inceleme ve analiz için laboratuvara gönderilir ve aşağıdakileri kontrol eder:

1. Bakteri, mantar veya anormal hücrelerin varlığı.
2. içindeki glikoz (şeker) seviyeleri.
3. Protein türleri ve seviyeleri.
4. Beyaz kan hücrelerinin türü ve sayısı.

Beyin omurilik sıvısı ve çevresinin bir görüntüsü, merkezi sinir sisteminin önemli yapıları.

Doktor, teşhis ve tedavi amaçlı tıbbi amaçlarla ve ayrıca bazı patolojik durumlarda BOS'a lomber ponksiyon yapılmasını ister:

• Beyin kanaması varsa (kafa içi kanama)
• bunama
• Lösemi veya diğer kanser türleri
• Menenjit, ensefalit ve omurilik enfeksiyonu gibi sinir sisteminin çeşitli hastalıklarının teşhisi
• Multipl skleroz veya başka bir otoimmün hastalığı (Guillain-Barré sendromu) kontrol etmek için
• Yüksek beyin omurilik sıvısı basıncının teşhis ve tedavisi
• Vücudun alt kısmını uyuşturmak için (örneğin doğumdan önce) lomber anestezi yapmak için de kullanılabilir.
• Kanser tedavisi enjeksiyonları
• Radyografiye bir boya (opak malzeme) enjekte etmek

Lomber Ponksiyon Adımları

Lomber ponksiyon yapmak için Mekanın tamamen steril olduğundan emin olmalı ve aşağıdaki adımları izlemeliyiz:

Lomber ponksiyondan önce:

• Normal olduğundan emin olmak için lomber ponksiyondan önce bir kan pıhtılaşma süresi test edilebilir.
• Aspirin veya varfarin gibi omurilik sıvısı delinecek kişide kan sulandırıcı ilaçları durdurmak.
• Povidon (antiseptik), prokaine (anestezik) alerjiniz varsa doktorunuza söyleyiniz.
• Kafatasında basınç kaldıran kitle olmadığından emin olmak için bir MRI veya BT taraması yapılmalıdır.

Spinal musluk (bel) adımları:

Hastanın durumuna göre lomber ponksiyon yapılıp taburcu (aynı gün eve dönüş) veya hastanede yatan hastalar için hastanede uzman doktor veya hemşire tarafından işlem yapılabilir.

Lomber ponksiyon 15-30 dakika sürer.

Hasta, dizi çeneye doğru kaldırılmış olarak (fetal pozisyon) sol tarafında yatar veya kolları ve başı masaya dayayarak oturabilir ve öne doğru eğilebilir.

İlk olarak cilt antiseptik ile temizlenir.

Bölgeyi uyuşturmak için bel bölgesine lokal anestezik iğne enjekte edilir.Anestezi uygulandığında hafif bir yanma hissedebilirsiniz.

lomber ponksiyon

İki bel omuru arasına, genellikle üçüncü, dördüncü veya dördüncü ve beşinci omurlar arasına (sırtın alt kısmında, alt omurganın omurları arasında) ince, içi boş bir iğne (delinme için) sokulur.İğneyi yavaşça geri çekin. Cildi antiseptik ile temizleyin ve lomber ponksiyon bölgesini bir bandajla kapatın.

Lomber ponksiyondan sonra:

• Lomber ponksiyondan sonra bir saat cenin pozisyonunda kalmalısınız.
• Dinlenmeniz ve sıvı miktarını artırmanız önerilir.
• 24-48 saat boyunca yorucu egzersiz veya aktivitelerden kaçının.

Lomber ponksiyon komplikasyonları

• Enfeksiyon ve kanama gibi lomber ponksiyon komplikasyonları nadirdir ancak menenjit oluşmaması için sterilizasyon koşullarının tam olarak alınması gerekir.
• En ciddi komplikasyon, foramen magnum yoluyla beynin fıtıklaşması ve ölümdür.
• Sinir kökü yolunda veya delinme yerinde ağrı.
• Omuriliğe zarar verme riski yoktur.Omurilik lomber omurgada iğne giriş bölgesinden daha yüksekte biter.
• baş ağrısı Yaklaşık 10% hastaları, beyin omurilik sıvısı parasentezinden sonra, genellikle geniş bir iğnenin kullanılması veya çok fazla sıvı delinmesi nedeniyle bir baş ağrısından muzdariptir.Baş ağrısı genellikle birkaç saat sonra başlar ve birkaç gün içinde geçer.
  Ağrı kesiciler, içme suyu ve kafeinli içecekler ile yardımcı olur.
•  Bazıları otururken veya ayakta dururken şiddetli ağrı yaşayabilir.
  Ağrı genellikle birkaç gün içinde kendi kendine geçer, ancak bir hafta veya daha fazla sürebilir.
• Bazıları hızlı kalp atışı (taşikardi), hipotansiyon, mide bulantısı yaşayabilir…

Baş ağrınız çok ağrılıysa ve birkaç günden fazla sürüyorsa veya aşağıdakileri hissediyorsanız doktorunuzu aramalısınız:

• Delinme bölgesinden kanlı akıntı.
• Ateş gibi iltihap belirtileri.

Lomber Ponksiyon Sonuçları

Lomber ponksiyon sonucunun zamanlaması, testin nedenine bağlıdır.
Testin amacı beyin kanaması (subaraknoid kanama) veya menenjit gibi acil bir durumu teşhis etmekse, testin sonuçları hızlı bir şekilde gelecektir.
Diğer durumlarda (mantar ve bakteri tespiti gibi), lomber ponksiyonun sonuçlarını bir hafta içinde alabiliriz.

Laboratuvar veya analist, aşağıdakiler gibi çeşitli faktörlere bakar:

• Beyin omurilik sıvısının genel görünümü: Normal durumda berrak ve şeffaf olup, bulanıklaşırsa veya rengi sarı veya kırmızı olursa bizi subaraknoid kanamaya götürebilir,
  Yeşile dönerse, sinir sisteminde bir enfeksiyon varlığından veya bilirubin varlığından şüphelenir.
• Protein miktarı: Beyin omurilik sıvısında belirli bir eşiğin (genellikle 40 mg/dL) üzerindeki protein yükselmesi, bir enfeksiyon veya enfeksiyonun varlığını gösterebilir.
• Beyaz kan hücreleri: Beyin omurilik sıvısı genellikle mikrolitre başına 4-5 arasında beyaz kan hücresi içerir ve bu değerdeki herhangi bir artış, iltihaplanma veya enfeksiyon varlığını gösterir.
• Şeker miktarı: Şeker miktarındaki azalma, beyin omurilik sıvısında bir enfeksiyondan şüphelenmemize neden olur.
• Diğer organeller veya kanser hücreleri.

Lomber Ponksiyon Kontrendikasyonları

Lomber ponksiyonun kontrendike olmasının bazı nedenleri şunlardır:

1. Beyinde bir kitle (intrakraniyal hipertansiyon) veya omurilikte bir kitle şüphesi.
2. Delinme yerinde (delinme iğnesinin girdiği yer) enfeksiyon.
3. pıhtılaşma bozuklukları.
4. Yerel enfeksiyon.
5. Omurganın ciddi deformitesi.
6. Hasta işlemi reddetti.
7. Düşük bilinç seviyesi.

Neden Türkiye'de tedaviyi seçmeliyim?