Türkiye'de varikosel tedavisi, semen parametrelerini önemli ölçüde iyileştirebilir ve normal bir hamileliğe izin verebilir veya üreme yardımı ihtiyacını azaltabilir.
Varikosel nedir?
Varikosel veya varikosel, testisin skrotumunda anormal şekilde genişlemiş damarları (damarların "klinik pleksus" olarak adlandırılır) tanımlamak için kullanılan bir terimdir.
Varikosel nasıl oluşur?
Vücuttaki damarlar, çeşitli organlardan kalbe kan taşır. Genellikle kanın doğru yönde hareket etmesini sağlayan valfleri vardır. Ancak testis toplardamarındaki kapakçıkların arızalanması sonucu varikosel oluşur.
Yerçekimi, skrotumda kan havuzu oluşturarak varikosele neden olabilir. Genellikle sol testiste oluşurlar ve karındaki testis veni ile ilişkili olmaları muhtemeldir.
Varikosel ne kadar yaygındır?
Varikosel çok yaygındır ve tehlikeli değildir. Aslında, yetişkin erkeklerin 'inde varikosel semptomları vardır. Birçok erkek için varikosel hayatları boyunca fark edilmez veya hiç sorun yaratmaz. Gençlerin yaklaşık 'sinde varikosel vardır, bu nedenle bazılarının kendi kendine geçmesi olasıdır.
Varikosel ile ilgili sorunlar nelerdir?
Bir varikosel üç ana soruna neden olabilir: doğurganlığın bozulması, testislerden testosteron üretiminin azalması veya skrotumda rahatsızlık. Bu nedenle, bu sorunlardan biri hakkında endişelenmek için bir neden olmadıkça genellikle tedavi edilmezler. Bazı durumlarda, bir varikosel, azospermiye veya menide tam bir sperm eksikliğine neden olan bir varikosele neden olabilir.
Varikosel çok yaygın olduğu ve genellikle yaşam boyunca fark edilmedikleri için, varikoselli erkeklerin yaklaşık 'inin herhangi bir tıbbi müdahale olmaksızın partnerlerine hamile kalmaları mümkündür. Ayrıca daha önce de belirtildiği gibi varikoselli erkeklerin çoğunda hormonal problemler veya rahatsızlıklar yoktur.
Önemli bir husus, büyük varikosellerin daha büyük yan etkilere sahip görünmesidir. Varikosel boyutu sınıflandırması için aşağıya bakın
Varikosel testisi nasıl etkiler?
Pek çok teori var, ancak çoğu, bir yolun sıcak kanı karından skrotumdaki testise doğru taşımak olduğu konusunda hemfikir. Testis, vücut sıcaklığının yaklaşık 3 derece altında optimal olarak çalışır, bu nedenle bu daha sıcak kan, sperm ve testosteron üretme yeteneğini etkileyebilir. Diğer teoriler, kitlenin testis üzerindeki etkisinin yanı sıra testis damarının üst kısmına yakın bir yerde bulunan adrenal bezden testisin çeşitli kimyasallara maruz bırakılmasını içerir.
Varikosel tehlikeli midir?
Varikosel yaşamı tehdit edici değildir, ancak nadiren ciddi durumlarla ilişkilendirilebilir. Örneğin, sol tarafta değil de sağ tarafta bir varikosel oluşmuşsa, buna neden olabilecek herhangi bir kitle veya başka bir abdominal anormallik olmadığından emin olmak önemlidir.
Ayrıca, yerçekimi artık damarlardaki varis pleksusunu doldurmadığından, hasta yatarken varikosel "azalmalı" veya dolgunluğu azaltmalıdır. Bir varikosel azalmadığında, yumruya neden olabilecek bir yumru veya tümör gibi bir karın tıkanıklığı olduğu endişesini de beraberinde getirir.
Son olarak, varikosellerin her zaman testosteron üretimi üzerinde etkileri olduğu görülmektedir. Bununla birlikte, varikoselli birçok erkek, tedavi olmaksızın yaşamları boyunca tatmin edici testosteron seviyelerini koruyacaktır. Bununla birlikte, nadir durumlarda, bir varikosel, metabolik sendrom ve osteoporoz gibi ilişkili komplikasyonlarla birlikte testosteronda ciddi bir düşüşe neden olabilir.
Varikosel boyutu için derecelendirme sistemi nedir?
Varikosel derecelendirme sistemleri, varikoselin boyutunu belirlemeye yardımcı olur ve bu da tedaviye rehberlik etmeye yardımcı olur. Çeşitli sistemler oluşturulmuştur, ancak bugün en yaygın kullanılanı aşağıdadır:
Derece 0: ultrasonda görülür, ancak klinik muayenede saptanamaz ("subklinik varikosel" olarak da adlandırılır)
Derece I: Hasta falsalva manevrası yaptığında ("bastır") klinik muayenede algılanabilir
Derece II: Felsefeler olmadan bile somut
Derece III: Varikosel, skrotumun bariz bir deformitesine neden olur.
İkinci ve üçüncü sınıflarda bile deneyimli doktorlar tarafından tahmin edilen farklı boyutlar olabilir ve sonuçlar varikoselin tedavi edilip edilmemesi gerektiğini belirlemeye yardımcı olabilir.
Varikosel daha sonraki yaşamda sorunlara neden olabilir mi?
Johns Hopkins ve diğer kurumlardan elde edilen veriler, hem doğurganlık parametrelerinin hem de testosteron düzeylerinin zaman içinde kademeli olarak etkilenebileceğini göstermektedir. Örneğin varikosel, daha önce çocuk sahibi olan ancak şu anda gebe kalmakta güçlük çeken erkeklerde daha sık görülür. Ayrıca, ameliyatsız varikosel onarımı olan erkeklerin neredeyse tamamı, onarımdan sonra testosteron seviyelerinde bir artış fark eder.
Varikosel nasıl teşhis edilir?
Ultrasonda bulunan “subklinik” bir varikosel, nadiren testiküler zayıflığa veya rahatsızlığa neden olduğu için klinik öneme sahip olduğu düşünülmez. Birkaç vakada, hastanın anatomisi nedeniyle fizik muayene zor olduğunda veya diğer bulgular doktorun skrotumun ultrasonunu sipariş etmesine neden olduğunda, ultrason bir varikosel tespit edebilir.
Varikosel, genellikle çıplak gözle görebileceğiniz bir varikosel olarak görülebilir veya hasta, skrotumda 'solucan torbası' gibi bir şey hissedebilir. Bununla birlikte, en yaygın olarak, bir doktor tarafından muayene edilene kadar bir varikosel keşfedilmez.
Bu nedenle, bir varikosel tespit etmenin en iyi yolu, bir ürolog tarafından kapsamlı bir fizik muayenedir. Deneyimli genel ürologlar bile genellikle tanıdan emin değillerdir, bu nedenle herhangi bir şüphe varsa, bir ultrason çektirmeli ve/veya varikosel ve diğer skrotal hastalıklarda uzmanlaşmış bir doktora görünmelidir.
Tanı genellikle ne zaman konur?
Varikosel genellikle aşağıdaki senaryolardan biri nedeniyle bulunur:
- En sık olarak, tamamen asemptomatik olan bir erkekte kısırlık için değerlendirilir.
- Hasta veya doktor, rutin muayene sırasında skrotumda bir yumru keşfedebilir.
- Bir adam skrotumda ağrı olan bir doktora görünebilir
ne tür Varikoselin neden olduğu ağrı?
Çoğu hasta için varikosel, gözle görülür bir rahatsızlığa neden olmaz. Bununla birlikte, hafif veya şiddetli skrotal ağrı, varikoselden kaynaklanabilir. Hastalar genellikle skrotumda, genellikle uzun süreli ayakta durma veya aktivite ile ilişkili bir "ağrı" hissi bildirirler. Rahatsızlık genellikle sırt üstü yatarak ve ayağını kaldırarak giderilir.
Varikosel, damarlar tromboflebit (kan pıhtılaşması ve iltihaplanma) ile enfekte olursa daha şiddetli ağrıya neden olabilir. Skrotal ağrısı olan hastaların değerlendirilmesi, diğer hastalıkları dışlamak için skrotumun ultrasonunu ve enfeksiyonu dışlamak için idrar muayenesini içermelidir.
Ağrının tanımlanabilir başka bir nedeni olmadığında ve ağrının özellikleri varikosel ile uyumlu olduğunda varikosel onarımı düşünülebilir, ancak varikosel onarımının ağrıyı ortadan kaldıracağının garantisi yoktur.
Modern zamanlarda, skrotal ağrılı hastalarda varikosel ligasyonu sırasında spermatik korddan sinirin mikrocerrahi olarak çıkarılması da düşünülmelidir.
Varikosel ve doğurganlık
Gebe kalamama açısından değerlendirilen erkeklerin yaklaşık üçte birinin fizik muayenesinde varikosel bulunur. Boyutlarına göre (yukarıdaki derecelendirme sistemine bakın) ve skrotumun bir veya iki tarafında bulunmalarına göre sınıflandırılırlar. Her boyuttaki varikoselin doğurganlığı etkileyebileceğini bilmek önemlidir. Ek olarak, yeni kanıtlar, sperm fonksiyonunun varikosellerden meni analizi ile tespit edilmeyen şekillerde etkilenebileceğini göstermektedir.
Skrotumun bir tarafındaki varikosel, her iki testisi de fonksiyon ve testis sıcaklığı açısından etkiler. Daha önce de belirtildiği gibi, doktor tarafından hissedilemeyen ancak ultrason veya diğer görüntüleme çalışmaları ile teşhis edilen bir varikosel klinik olarak anlamlı kabul edilmez.
Varikosel onarımı ne zaman yapılmalıdır?
Varikosel yönetimine bireyselleştirilmiş bir yaklaşıma sahip olmak önemlidir. Varikosel tedavisi kararı, varikoselin boyutuna, hastanın doğurganlık hedeflerine, düşük testosteron seviyeleri veya skrotal rahatsızlık semptomlarına, testosteron seviyeleri gibi kan testlerine ve/veya semen analizi sonuçlarına göre verilir.
Ayrıca, varikosel tedavisine karar verirken hastanın partnerinin yaşı ve doğurganlığı da dikkate alınması gereken çok önemli faktörlerdir. Her çift için optimal gidişat, kadın doğurganlık hususları da söz konusu olduğunda çiftin üreme endokrinologu ile birlikte belirlenmelidir. Eş henüz değerlendirilmediyse, varikoselin yönetimini değiştirecek hiçbir sonuç olmadığından emin olmak için temel testlerden geçmelidir.
Varikosel onarımının testis fonksiyonunu iyileştirdiğini ve zamanla testisin daha fazla hasar görmesini engelleyebileceğini gösteren güçlü kanıtlar vardır, ancak bu varikoselin boyutuyla yakından ilişkilidir. Bu nedenle testis fonksiyonu doğrudan semen analizi, testis hacim ölçümü ve/veya kan testleri ile değerlendirilmelidir. Testiküler hasar kanıtı varsa, testis fonksiyonunu iyileştirmek ve/veya daha fazla bozulmayı önlemek için varikosel onarımı önemli olabilir.
Bir testis varikoselden etkilenmemiş göründüğünde, varikoselin tedavi edilip edilmeyeceği konusunda farklı görüşler vardır. Gelecekteki testis fonksiyonunu korumak için bir varikosele sahip olmak istiyorsanız, cerrahınızla kapsamlı bir görüşme yapmanız ve ölçülebilir herhangi bir fayda şansı ve prosedürden kaynaklanan yan etki riskleri hakkında gerçekçi beklentilere sahip olmanız önemlidir. Bir hastayı sadece "risk-fayda oranı" uygun olduğunda herhangi bir durum için tedavi etmeyi tercih ediyoruz.
Alternatif bir tedavi, varikoseli olan hastaları semen analizlerini ve/veya kan testlerini inceleyerek zaman içinde izlemek ve sadece varikoselin testis fonksiyonunu bozduğuna dair kanıt varsa tedavi etmektir.
İnfertil bir çiftin erkek partnerinde varikosel onarımı şu durumlarda endikedir:
- Erkek faktörüne ilişkin nesnel kanıtlar varsa (örn. anormal semen analizi),
- Kadının doğurganlığının sağlıklı veya tedavi edilebilir olması ve
- Erkek kısırlığının başka belirgin nedenleri yoktur (örn. obstrüksiyon, malignite veya genetik anormallik).
Varikosel nasıl onarılır?
Üç stil sınıfı vardır:
Varikosel embolizasyonu ile kasık bölgesindeki bir toplardamardan küçük bobinler sokularak karında varikosel besleyen damarları tıkamak için kullanılır. Uzun dönem başarı oranları açık cerrahi yaklaşıma göre biraz daha düşük görünmektedir ve tedavi birden fazla işlem gerektirebilir. Bununla birlikte, kesi yoktur, bu nedenle genellikle çocuklar için bu yaklaşımı çok düşünürüz. Ayrıca bazen daha önce cerrahi başarısızlık, cerrahi için birincil endikasyon olarak ağrı ve morbid obezite gibi cerrahi riskleri artıran vücut özellikleri olan hastalarda kullanılır.
Laparoskopik varikosel ligasyonunda varikoseli besleyen damarların kesildiği karın bölgesine kamera ve küçük aletler sokulur. Bu prosedür ayrıca daha düşük uzun vadeli başarı oranlarına sahiptir. Ek olarak, komplikasyonlar nadir olmakla birlikte, ortaya çıktıklarında diğer yöntemlerden çok daha ciddi olabilirler. Son olarak, ameliyat sonrası hidrosel (testis çevresinde sıvı toplanması) oranı bu yaklaşımla daha yüksektir.
Son olarak, birkaç açık cerrahi yaklaşım vardır. Çoğu hasta için inguinal ligaman altında varikoselin mikrocerrahi ligasyonu yapıyoruz. Bu yaklaşım, en yüksek başarı oranları, en düşük komplikasyon oranları, en düşük maliyet ile sonuçlanır ve esasen ciddi karın içi enfeksiyon riskini ortadan kaldırır.
Nasıl yapıldı? Kasık bağ mikrocerrahisi altında varikosel bağlama?
Bu işlemde hasta genel anestezi altında uykudadır. Alt uyluk bölgesinde bir kesi yapılır ve spermatik kord izole edilir. Varikoseli besleyen tüm damarlar tanımlanır ve izole edilirken testis fonksiyonu için önemli olan yapılar korunur.
Onarılan varikoselin komplikasyonları nelerdir?
Varikosel onarımının olası komplikasyonları arasında kalıcı/tekrarlayan varikosel, morarma, enfeksiyon ve testis ağrısı yer alır. Testis çevresinde su toplanması olan hidrosel, çok az sayıda erkekte görülür. Ameliyatsız onarım geçiren hastalar için, prosedürde kullanılan kontrast maddeye karşı ek bir reaksiyon riski vardır. Son olarak, testis kaybetme riski çok düşüktür.
Varikosel onarımı doğurganlığı nasıl olumlu etkiler?
Mikrocerrahi varikoselektomi uygulanan ve ameliyattan sonra 1 yıl ve 2 yıl boyunca semen kalitesinde ve gebelikte değişiklikler açısından takip edilen, palpe edilebilen klinik varikoselleri olan 540 infertil erkekte:
- 271 hastada () toplam hareketli sperm sayısında artış gözlendi.
- Varikoselektomiden sonra ortalama 7 aylık (aralık 1 ila 19) gebelik süresi ile .6'lık bir genel spontan gebelik oranı elde edilmiştir.
- Tüp bebek/intrasitoplazmik sperm enjeksiyonu (IVF ve ICSI) için ameliyat öncesi adayların 'i intrauterin tohumlama (IUI) için aday oldu.
- IUI prosedürü için tüm adayların 'si spontan gebelik olasılığını elde etti.
- Mikrocerrahi varikoselektomi, yalnızca yardımcı üreme teknolojisine duyulan ihtiyacı önlemek için değil, aynı zamanda erkek faktörü kısırlığını atlamak için gereken yardımcı üreme teknolojisi düzeyini azaltmak veya değiştirmek için de büyük bir potansiyele sahiptir.
Bu, klinik olarak önemli bir varikoselin onarımının semen parametrelerini önemli ölçüde iyileştirebileceği ve normal bir hamileliğe izin verebileceği veya üreme yardımı ihtiyacını azaltabileceği anlamına gelir.