Diz protezi ameliyatı, etkili ağrı kesici sağlamak, normal diz hareketini eski haline getirmek ve işlevi iyileştirmek için diz osteoartritinin standart ve başarılı tedavisidir.
Diz protezi ameliyatına giriş
Artrit ve travmatik yaralanmalar da dahil olmak üzere çeşitli nedenlerle Total Diz Protezi ihtiyacı artmaktadır.Artrit, dünyadaki en büyük ortopedik sorunlardan biridir ve iki ana formu vardır: dejeneratif artrit (Kireçlenme) ve romatoid artrit (1).
Her iki formu olan hastalar da diz protezinden fayda görebilirler.Kazalarda travmatik yaralanmalar da kırığın tipine ve kaza sırasında eklemdeki kemik kaybının miktarına bağlı olarak diz protezi ihtiyacına yol açabilir. (1)
Diz protezinin, biraz sosyal bir istisna dışında, sağlıkla ilgili yaşam kalitesini iyileştirme açısından çok etkili olduğu gösterilmiştir (2).
Diz protezi ameliyatından en az memnun olan hastaların eklem protezi öncesi hafif şikayetleri olan hastalar olduğu dikkate alınmalı, bu nedenle cerrahi tedaviye geçilmeden önce tüm konservatif tedavi yöntemleri tüketilmelidir.(2)
Dejeneratif formda olan şey, eklem kıkırdağının şok emici bir rol oynaması nedeniyle kıkırdak sertleşir, bu nedenle esnekliği azalır ve hasar görme şansı artar, bu da diz ekleminde kademeli olarak aşınır ve bu nedenle hasarlı kıkırdak ve bağlar. ağrıya neden olan ve sonunda kemiklerin diz eklemini birbirine değdirmesine neden olan gergin hale gelir, bu da şiddetli ağrıya neden olur ve bu genellikle yaşlılarda görülür.(1)
Romatoid artrit 40-60 yaş grubundaki kadınlarda sık görülen, sinoviyal zarın etkilendiği, diz ekleminde şişlik ve ağrıya neden olan, tedavi edilmemesi etkilenen diz ekleminde deformasyona yol açacaktır (1). )
Diz protezi ameliyatı nedenleri
Son dönem dejeneratif diz artriti, diz protezinin en yaygın altta yatan nedenidir, primer veya travma sonrası dejeneratif artrit nedeniyle yaklaşık 94-97% diz protezi prosedürü gerçekleştirilir ve bu hastaların ağrı ve ağrı ile birlikte dejeneratif değişikliklere eşlik etmesi gerekir. konservatif (cerrahi olmayan) önlemlere yanıt vermeyen diz ekleminin işlevinin kısıtlanması.(3)
Diz protezi ameliyatının diğer yaygın nedenleri arasında şunlar yer alır:(2)
- inflamatuar artrit
- osteokondrom
- Nodüler sinovyumun iltihabı
- metabolik artrit
- osteonekroz
- gut ve sözde çıkış
- Travma sonrası artrit
- kesirler eklemin içinde
Diz protezi ameliyatına engel olan durumlar
Diz eklemi protezi ameliyatı yapılmasının yasak olduğu durumlar, ameliyata karar vermeden önce bilinmeli ve dikkate alınmalıdır.Bu durumlar, eklem protezi ameliyatında yasağın tam ve kesin olduğu durumları içerir: (2)
- diz enfeksiyonları
- kronik enfeksiyon
- Arızalı diz uzatma mekanizması
- Şiddetli damar hastalığı
- Kas zayıflığını takiben orbital deformite
- Fonksiyonel olarak iyi bir diz artrodezinin varlığı.
Kontrendikasyonun göreceli ve tartışmalı olduğu durumlar şunlardır: güvenli anesteziyi bozan tıbbi durumlar, yetersiz yumuşak doku kaplaması, morbid obezite, nöropati, diz eklemi çevresinde osteomiyelit öyküsü ve hastanın yeterli rehabilitasyonunu engelleyen fiziksel ve psikolojik durumlar. (2)
Kişinin yaşı ameliyatı yapmak için bir kontrendikasyon olarak kabul edilmez ve her yaştan hastanın diz protezi ameliyatı için uygun aday olabilmesi için bir yaş sınırı yoktur (4).
Ameliyat öncesi diz protezi bakım prosedürleri
Ameliyat öncesi klinik değerlendirme, tıbbi durumun değerlendirilmesinde ve hastanın maruz kalabileceği göreceli risklerin belirlenmesinde çok önemlidir.Ameliyat öncesi planlama, diz protezi için uygun bir adayın seçilmesiyle başlar.(2)
Ameliyat kararında hasta beklentileri ve genel risk faktörleri önemli rol oynar.Şikayet, yaşam kalitesi, durumun değerlendirilmesi ve detaylı klinik muayene ile ilgili sorular, eklem protezi öncesi klinik değerlendirmenin temelleri arasındadır ( 2).
Hastanın özgeçmişi sorulmalı, diş enfeksiyonları veya deri, idrar ve solunum yolu enfeksiyonları gibi enfeksiyon kaynakları ekarte edilmeli, her hastaya laboratuvar tetkikleri, elektrokardiyogram ve akciğer grafisi çekilmelidir (2). .
Ameliyat öncesi hastaların, anesteziyi tolere edebilecek ve diz protezi ameliyatı sırasında 1000-1500 ml kan kaybı olasılığını tolere edebilecek çok yetkin bir kardiyopulmoner kapasiteye (çoğunlukla yaşlı olmak üzere) sahip olmaları gerekir.(5)
İlk radyolojik değerlendirme ve tanının doğrulanması veya hastalığın ciddiyetinin değerlendirilmesi için genellikle basit bir radyografi yeterlidir ve doğuştan patella çıkığı, doğum sonrası patella çıkığı gibi istisnai durumlarda manyetik rezonans görüntüleme veya bilgisayarlı tomografiye başvurmak gerekebilir. travmatik şekil bozuklukları, ciddi şekil bozuklukları, tümörler ve doğumsal anomaliler.(2)
Diz protezi ameliyatının sonuçlarını etkileyebilecek altta yatan kemik hastalıkları (belirtilerin ortaya çıkmadığı) araştırılmalıdır.Bu vakalara örnekler: (2)
- Alt ekstremitelerin motor fonksiyonlarını etkileyen sinir sıkışması
- bitişik dejeneratif artrit
- Ameliyattan sonra ortaya çıkabilecek eklemde herhangi bir inflamatuar durumun varlığı
- Ameliyattan sonra hareketi etkileyen herhangi bir kas-iskelet sistemi açığı
- Tromboembolizm öyküsü veya predispozan faktörler.
Muayenede eklemin fiziksel durumu, hareket açıklığı, etrafını saran bağların durumu, kan dolaşımı ve derinin durumunun değerlendirilmesi, ayrıca alt ekstremitelerin dizilimi, patellanın instabilitesi yer almalıdır. ve yürüyüş analizi değerlendirilmelidir.(2)
Uygun boyuttaki yapay eklemin doğru seçimi, ameliyat öncesi planlamanın önemli aşamalarından biridir ve sonuçları iyileştirmek ve ameliyat sonrası memnuniyeti artırmak için hasta ve cerrahın beklentileri dikkate alınmalı ve yöntem için planlama yapılmalıdır. kemiklerin kesilmesi, eklem değiştirme prosedürünü basitleştirebilir (2)
Cerrah, ameliyatı planlarken, üç boyutlu düşünerek mümkün olan yapay eklemin en uygun şekilde yerleştirilmesini ve uzuvların en uygun şekilde hizalanmasını sağlamayı amaçlar ve ameliyatın seyrinin önceden tahmin edilmesi, doğruluğu artırmaya yardımcı olmalıdır. ve komplikasyon oranını azaltmanın yanı sıra süresini de kısaltmaktadır.(2)
Diz protezi ameliyatı nasıl yapılır?
Kemik ve kıkırdağın zarar gören kısmının yerine diz ekleminin yerine dizin hareketini ve fonksiyonunu geri kazandırmak için metal ve plastik yüzeyler içeren yapay bir eklem ile değiştirilmesi işlemi sırasında gerçekleştirilir ve yapay eklemin bileşenleri sabitlenir. günümüzde bir yapıştırıcı sabitleme malzemesi (çimento) ile yapılan operasyonların çoğunda.(6)
Diz eklemi değiştirme işleminde implante edilen yapay eklem üç bölümden oluşur: (6)
- Femurun metal kısmı, femurun ağırlık taşıyan yüzeyinin yerini alır ve patellanın hareket etmesi için bir oyuğa sahiptir.
- Patella: Femoral kısım boyunca daha iyi hareket sağlamak için diz kapağının arkasına plastik bir düğme takılmıştır.
- Diz ekleminin hareketi sırasında femoral kısmın hareket etmesine yardımcı olan pürüzsüz bir yüzey oluşturan plastik bir bileşen (polietilen) içeren tibianın metal kısmı (shin bone).
Yapay diz eklemi takma işlemi sırasında kanamayı önlemek için üst uyluğun çevresine bir turnike (dar bant) kullanılır ve dizin ön kısmından uyluk ve bacak kemiklerinin uçlarının açığa çıkmasına olanak sağlayan cerrahi bir kesi yapılır. ve daha sonra hasarlı kısımlar, uyluk ve bacak kemiklerinin yüzeyinden çıkarılarak, değiştirilecek eklemin metal ve plastik bileşenlerinin implantasyonuna izin verecek uygun bir boşluk bırakılır.(6)
Eklemdeki herhangi bir şekil bozukluğunu düzeltmek için diz bağlarının dengelenmesi cerrahi işlemin önemli bir parçasıdır.Ardından değiştirilen eklemin bileşenleri diz içerisine yerleştirilerek hareket ve stabilite açısından test edilir ve ardından cerrahi kesi yapılır. Diz eklemi değişimi genellikle 1-2 saat kadar sürer. (6)
Diz protezi ameliyatından sonra iyileşme ve rehabilitasyon
Total diz protezi ameliyatı sonrası hastaların birçok faktöre bağlı olarak genellikle bir gece hastanede kalması gerekir, ancak bazı durumlarda iyileşme ve rehabilitasyon programına hak kazanırlarsa aynı gün evlerine gidebilirler.(7)
Hasta ve ailesi için çok yoğun bir gün çünkü kendilerine çok kısa sürede verilen çok sayıda fizyoterapi talimatı ve hemşirelik bakımı var ve taburcu olmadan önce hastaya tavsiyeler ve talimatlar verilecek. hastaneden eve.(7)
Eve dönüş ne zaman? Hastanenin taburcu olabilmesi için yaralının aşağıdakileri yapabilmesi gerekir: (7)
- Bağımsız olarak bir ev egzersiz programı yürütün.
- Bir hareket yardımcısını (örneğin koltuk değneği veya baston) doğru kullanarak bağımsız olarak yürümek.
- Kalk ve bağımsız olarak yataktan kalk.
- Bağımsız olarak duş alın ve giyin.
- Gerektiğinde güvenli ve doğru bir şekilde merdiven çıkma ve inme.
- Cerrahın talimatına göre vücut ağırlığı taşıma önlemlerine uyun.
- Araca doğru ve güvenli bir şekilde binmek ve araçtan inmek.
- İlaçları tanımlayabilir ve ne zaman alacaklarını ve yan etkilerini bilebilir.
- Kendi başına veya bir aile üyesinin yardımıyla cerrahi iş yeri ve pansuman ile ilgilenme imkanı.
- Gerekli ev eşyalarını ve bunları etkili bir şekilde kullanma becerisini sağlayın.
Diz protezi ameliyatından sonra erken hareket
Erken hareket, diz protezi ameliyatı sonrası iyileşme programının temel bir bileşenidir.Uzun süreli yatak istirahatinin insülin direncinde artış, miyopati, akciğer fonksiyonunda azalma, doku oksijenasyonunda bozulma ve kan pıhtılaşması riskinde artış gibi olumsuz fizyolojik etkileri vardır.Güvenli ve etkili analjezi önkoşul Ameliyattan sonra hastayı erken hareket etmeye teşvik etmek.(8)
Erken hareketliliğin diz protezi ameliyatından sonra iyileşmeyi kolaylaştırdığına dair iyi kanıtlar vardır. Son meta-analizler, hastalar diz protezi ameliyatından sonraki 24 saat içinde hareket ettiklerinde hastanede kalış sürelerinde önemli bir azalma (1,8 gün) göstermektedir. Ayrıca fonksiyonel iyileşmeyi iyileştirmeye yardımcı olur. ve derin ven trombozu insidansını azaltır (8).
Diz protezi ameliyatından sonra bulantı ve kusmanın önlenmesi ve tedavisi
Ameliyat sonrası bulantı ve kusma ağrıdan daha rahatsız edici olabilir ve oluşması kadın, sigara içmeme, taşıt tutması öyküsü gibi risk faktörlerine bağlıdır.Bu hastalara ameliyatın başında deksametazon ve serotonin reseptörü verilmelidir. sonunda düşman (8)
Diz protezi ameliyatından sonra ağrı
Ameliyattan sonra ağrı, şişlik ve hatta bir miktar morluk hissedilmesi normaldir ve ağrının şiddeti ve miktarı zamanla azalmaya başlar, ağrı ve şişliğin tamamen geçmesi 6 ayı bulabilir. (8)
Diz protezi ameliyatından sonra ağrı kontrolüne yardımcı olmak için hastaneden ayrılmadan önce bir grup ağrı kesici reçetesi verilecektir.Hastaya aşağıdakileri alması önerilebilir:
- Ağrı kesici 4 gün boyunca düzenli olarak ve daha sonra ihtiyaç oldukça alınmalıdır.
- Gerektiğinde iki saatte bir alınabilen daha güçlü bir ağrı kesici
- 4 gün boyunca düzenli olarak non-steroid antiinflamatuar bir ilaç (ibuprofen gibi) alınır.(8)
Ağrı kesiciler, fizik tedavi seanslarından 30-45 dakika önce önceden alınabilir, çünkü bazı tedaviler ve egzersizler bir süre hafif-orta şiddette ağrıya neden olur ve ağrı devam ederse fizik tedavi kesilebilir (7).
Diz protezi ameliyatından sonra hastane fizyoterapisi
Fizyoterapist genellikle diz hareketi ve yürüme egzersizleri üzerinde çalışır ve ameliyat günü hastayla çalışmaya başlar.Terapist, uygun iyileşmeyi sağlamak ve yeni eklemin işlevini geliştirmek için gerekli tüm önlemleri hastaya bir yürüyüşle öğretecektir. Ameliyattan sonra yürüteç veya koltuk değneği.(7)
Hastaya dizini hareket ettirme egzersizleri, hareketlilik teknikleri (yatağa girip çıkma), koşu bandında veya koltuk değnekleriyle yürüme, merdiven çıkma ve günlük yaşam aktiviteleri (ör. giyinme ve banyo yapma) öğretilir.(7)
Fizyoterapist ayağa kalkarken vücudunun bacağına ne kadar ağırlık vermesi gerektiği konusunda hastaya talimat verecektir.Çoğu diz protezi ameliyatından hemen sonra tüm vücut ağırlığını taşıyabilir.Hastanın ağırlık taşıma kapasitesi genellikle diz protezi ameliyatı sırasında cerrahlar tarafından belirlenir ve kalır bir süre için aynı. 6 hafta.(7)
Diz protezi ameliyatı sonrası evde fizik tedavi
Bazı hastalar hastaneden taburcu olduktan sonra özel fizyoterapi seanslarına katılmayı tercih edebilirken, çoğu egzersiz rejimini bağımsız olarak uygulayabilir ve temel ev egzersiz programı, hareket açıklığını geri getirmeyi amaçladığı için direkt diz protezi ameliyatından sonra başlar. ve diz eklemindeki kuvvet, bunları tanımlamak için ameliyat öncesi egzersizler uygulanmalıdır.(6)
Diz protezi ameliyatından sonra diyet
Sağlıklı beslenme, vücudun ameliyat için hazırlanmasına yardımcı olur ve diz protezi ameliyatından sonra vücudun kemikleri, kasları ve cildi tedavi etmek ve iyileştirmek için iyi beslenmeye ihtiyacı vardır. İyi beslenen kişilerin eklem protezi ameliyatından sonra enfeksiyon geliştirme olasılığı daha düşüktür.(6 )
Sağlıklı beslenmenin amacı, her öğünde bir protein kaynağı, sebze veya meyve ve tam tahıllara sahip olmaktır.Protein, iyileşme sürecine yardımcı olabileceği için protein ihtiyacı artacağından, diz protezi ameliyatından sonra özellikle önemli olabilir.(6)
Diz protezi ameliyatının komplikasyonları
Hastaneden taburcu olduktan sonra 4 milyon diz protezi hastasıyla yapılan 1990-2004 tarihli bir çalışmada, hastanede uygulanan prosedürlerle ilgili genel komplikasyon insidansı 8.4% idi ve çoğu komplikasyon sistemikti (hastanın vücuduyla ilgili) ve neden olmadı. değiştirmenin kendisi tarafından.( 9)
Diz protezi ameliyatından 90 gün sonra bir grup hasta üzerinde yapılan başka bir grup çalışmasında, bunların 6.7%'sinde miyokard enfarktüsü, kalp yetmezliği veya aritmi gibi yeni kalp sorunları, 4.9%'de ise tromboembolik sorunlar olduğu tespit edildi. derin ven trombozu veya emboli olarak pulmoner (9)
Diz protezi ameliyatından sonra en sık hastaneye yeniden yatış nedenleri diz hareket kısıtlılığı 18.2%, insizyon komplikasyonları 14%, eklem enfeksiyonu 9.9%, kanama 9.9% ve venöz tromboembolizm 3.3% idi.(9)
Diz protezi ameliyatı sonrası başarısızlık ve yeniden ameliyat
20%'ye kadar diz protezi ameliyatı olan hastalar sonuçlardan memnun olmayabilir, ancak başarısızlığın nedeni anlaşılmadıkça eklem cerrahisi tekrarlanmaz. 10-15 yıllık başarılı diz protezlerinin sağkalım oranı genellikle 90TP2T'nin üzerindedir. (9)
Diz protezi ameliyatını takiben yapay eklem enfeksiyonu
Diz protezi ameliyatından sonra yapay eklem enfeksiyon yüzdesi yaklaşık 0.4-2%'dir ve ciddi enfeksiyonlar eklem ameliyatından sonraki iki aya kadar olan bir süre içinde ortaya çıkarken, orta dereceli enfeksiyonlar genellikle diz eklemi protezi ameliyatından sonraki iki ay ila iki yıl içinde ortaya çıkar. , enfeksiyonlar iki yıldan fazla bir süre sonra ortaya çıkar. (9)
sinir hasarı
Tüm büyük eklemlerden geçen ana sinirler vardır ve bu nedenle eklem ameliyatı sırasında veya sonrasında bu sinirlerden birinin zarar görme olasılığı çok düşüktür ve bu diz protezi ameliyatlarından sonra olursa alt kısımda zayıflık veya uyuşmaya yol açacaktır. bacak ve ayak (7)
Polietilenin birleşim yerlerinde korozyonu
Diz protezi ameliyatından sonra sık görülen bir geç komplikasyon, metal femoral kısmın polietilen kısma sürtündüğü mekanik yüzey aşınması sürecinden kaynaklanır.(9)
Osteoliz
Diz eklemi protezi ameliyatının yeniden yapılmasındaki gecikmenin ana nedenlerinden biridir ve kemik sabitleme malzemesinin kullanıldığı eklem ameliyatlarında 16%'ye varan oranlarda ve 6-30% arasında değişen oranlarda ortaya çıkar. bu malzemelerin kullanılmadığı ortak değiştirme operasyonlarında (9)
Diz ekleminin instabilitesi ve çıkığı
Yapay diz ekleminin parçalarının anormal ve aşırı yer değiştirmesinden kaynaklanır ve diz eklemi değiştirme işlemindeki erken başarısızlığın en yaygın nedenlerinden biridir ve genellikle eklem değiştirme ameliyatından sonraki 4 yıl içinde yeniden ameliyat gerektirir.(9) )
Diz protezi ameliyatı sonrası beklentiler ve sonuçlar
Diz protezi ameliyatlarından sonra yeni diz ekleminin ortalama yaşam süresi, üzerine binen baskı miktarından etkilenir.Vücut ağırlığını kontrol etmek ve aktivite önerilerine uymak diz ekleminin ömrünü uzatacaktır.Genellikle suni diz ekleminin ömrü 1,5 saattir. 90% vakalarında en az 15 yıl.(6) )
Hastaların çoğunluğu, diz protezi ameliyatları yaptıktan sonra eklemin durumunda önceki durumlarına göre önemli bir iyileşme gösterirken, 20%-10'un bir yüzdesi, teknik cerrahi eksiklikler olmamasına rağmen belirli bir derecede fonksiyonel zayıflık veya memnuniyetsizlik gösterdi. veya komplikasyonlar (4).
Obezite, komorbiditeler ve gerçekçi olmayan beklentiler dahil ancak bunlarla sınırlı olmamak üzere, diz protezi ameliyatlarından sonra kötü cerrahi sonuçlara katkıda bulunabilecek hastayla ilgili bir dizi faktör olduğu kaydedilmiştir (4).
obezite
Son zamanlarda yapılan araştırmalar, obezitenin diz protezi ameliyatının sonuçlarını, komplikasyon oranını, yapay diz ekleminin süresini ve diz eklemi protezinin maliyetini olumsuz etkilediğini bulmuştur.Obezite, yüzeyel ve derin cerrahi kesi enfeksiyonları riskini artırabilir ( ortaya çıkabilen ve etkileyebilen en önemli komplikasyonlardan biridir (4)
yandaş hastalıklar
Yaşla birlikte hastalıkların insidansı artar, bu da diz protezi sonucunu olumsuz etkileyebilir ve bu hastalıklar: kalış süresinin ve hastane maliyetinin uzamasına, diz protezinin kötü sonuçlarına ve diz protezi sonrası düşük hasta memnuniyetine yol açar ve sağlık sorunlarına yol açar. dikkate alınmalı Diz protezi öncesi anksiyete ve depresyon gibi psikolojik faktörlerin, diz protezi sonrası memnuniyetsizliğe ve kötü sonuçlara katkıda bulunan faktörler olduğu gösterilmiştir.(4)
Diz protezi sonrası hasta beklentileri
Diz protezi ameliyatlarından sonra hasta beklentileri memnuniyete önemli ölçüde katkıda bulunabilir.Gerçekçi olmayan veya ulaşılabilir beklentilerin, diz fonksiyonunun değerlendirilmesinde objektif kriterlerden bağımsız olarak memnuniyetsizliğe yol açabileceği kanıtlanmıştır.Uygun beklentileri sağlamak için eklem protezindeki genel çerçevenin tartışılması önemlidir. Diz: Hastalar, eklem replasmanından sonra 100% ağrısının olmamasını, yüksek düzeyde atletik performansa geri dönmeyi veya herhangi bir engel olmaksızın çömelme ve diz çökme becerisini beklerlerse, replasman ameliyatlarının sonucundan kaçınılmaz olarak hayal kırıklığına uğrayacaklardır (4). )
yorumcu:
- Ömer Hüseyin ve ark. Diz ve kalça eklemi replasmanı için implant malzemeleri: Tribolojik açıdan bir inceleme. GİB Konf. Seri: Malzeme Bilimi ve Mühendisliği. 2019, 561;012007.
- Erdoğan ve ark. Total Diz Değiştirme Ameliyat Öncesi Planlama. InTech. 2013.
- Varacallo M. Total Diz Değiştirme (TKR) Teknikleri - StatPearls - NCBI Bookshelf. 2019.
- Dooley P, Secretan C. Total diz protezi: Hastayla ilgili faktörleri anlamak. BC tıp dergisi 2016; 58:9.
- Omar Alshadokhi ve ark. Diz Protezi Ameliyatı ve Uzun Döneme Etkisi. Mısır Hastane Tıbbı Dergisi 2018;70(2):187-191.
- Ayakta Kalça ve Diz Değiştirme Bilgi Kılavuzu. Winnipeg Bölgesel Sağlık Otoritesi 2020.
- Gorab R ve ark. Total Diz Protezi Hasta El Kitabı. Ortopedi Uzmanlık Enstitüsü. 8. baskı 2020.
- Soffin E. M, YaDeau JT Primer kalça ve diz artroplastisi için ameliyattan sonra gelişmiş iyileşme: kanıtların gözden geçirilmesi. İngiliz Anestezi Dergisi 2016;117:62–72.
- Mulcahy H, Chew FS Diz Değiştirmede Güncel Kavramlar: Komplikasyonlar. AJR 2014; 202: 76-86.